Двигательные расстройства являются наиболее частыми последствиями инсульта. Объем и степень повреждения зависят от места сосудистого повреждения. Параличи и парезы снижают качество жизни и серьезно затрудняют повседневную деятельность. Стойкое нарушение движений приводит к инвалидности.
Реабилитация больных с левосторонним гемипарезом
Прогноз зависит от состояния больного (возраст, сопутствующие заболевания), а также степени поражения (количество погибших нейронов, количество клеток, которые еще могут регенерировать, локализация поражения). Восстановление не всегда возможно. Однако лечение без промедления увеличивает шансы на восстановление утраченных способностей.
Коротко о физиологии движения
Сознательное действие осуществляется нейронами, образующими пирамидальный путь, передающий сигналы от коры головного мозга к мышцам конечностей. Три типа нейронов участвуют в передаче нервных импульсов. Центральные мотонейроны расположены в прецентральной извилине больших полушарий головного мозга. Их ветви направляются к ядрам черепно-мозговых нервов, участвующих в иннервации мимических мышц, и к спинному мозгу через структуры, связанные термином ствол мозга. По системе вставочных нейронов импульс распространяется на периферические мотонейроны, расположенные в передних рогах спинного мозга. Их придатки передают его непосредственно к скелетным мышцам.
Большинство нервных волокон, составляющих пирамидный путь, отходят на противоположную сторону на уровне продолговатого мозга. Следовательно, левая предцентробежная извилина отвечает за правосторонние движения, а правая предцентробежная извилина — за левосторонние движения.
Как возникают двигательные расстройства?
Паралич может возникнуть при поражении пирамидного пути на любом уровне. Различают периферические и центральные двигательные расстройства. Первый вызван разрушением нервных волокон путем повреждения спинного мозга и периферических нервов. Центральный паралич развивается в результате поражения нейронов коры головного мозга и их ветвей, проходящих через ствол мозга.
Инсульт является основной причиной центрального паралича.
Инсульт поражает нейроны прецентральной извилины. Поэтому постинсультный паралич называют центральным параличом.
Терминология
Знание и разграничение этих понятий важно для понимания описываемой патологии:
- Плегия (паралич) — полное отсутствие движений в пораженной конечности.
- Парез – уменьшение объема движений, иногда значительное.
- Гемипарез (гемиплегия) – развитие двигательных нарушений на одной стороне тела.
Особенности симптоматики при правостороннем ОНМК
При этой форме инсульта очаг локализуется в правом отделе головного мозга, разрушая тела центральных мотонейронов или их отростки, образующие пирамидные пути. Причиной поражения может быть кровоизлияние или нарушение кровотока. При этом создается зона некроза, нарушающая целостность нервных путей. Передача импульсов резко нарушается или становится невозможной.
После инсульта, поразившего правое полушарие мозга, речь никогда не нарушается, поскольку центры, контролирующие эту функцию, находятся слева. Это является недостатком, так как высока вероятность поздней диагностики ИМП (поскольку речевые нарушения обычно являются первыми и наиболее заметными симптомами).
Области специализации левого и правого полушарий головного мозга
Повреждения правого полушария головного мозга сопровождаются двигательными нарушениями и потерей чувствительности в левой половине тела. Поражаются левая рука и/или нога. Лицевые мышцы с левой стороны также часто поражаются. Клинически это проявляется скошенным углом рта с левой стороны. Обращает на себя внимание и неспособность этой стороны участвовать в мимике.
Правое полушарие отвечает за образное мышление, творчество, интуицию, способность решать несколько задач одновременно; регулирует эмоции и воображение. Поэтому после инсульта появляются такие симптомы, как рассеянность, депрессия, тревожность, немотивированная агрессия, неадекватное поведение (по этой причине лечение не следует проводить без психотерапевта). Правосторонняя ИМП также характеризуется нарушением слуха и выпадением полей зрения.
После инсульта в правом полушарии головного мозга появляются двигательные расстройства с левой стороны.
Особенности лечения ОНМК с левосторонним гемипарезом (гемиплегией)
Лечение ИМП состоит из общих мероприятий и специфического лечения самого инсульта в зависимости от характера инсульта.
Лечение включает основные принципы, применимые ко всем формам инсульта:
- Недифференцированная (базовая) терапия. Такое лечение предполагает коррекцию жизненно важных функций (дыхания и сердцебиения), устранение отдельных симптомов (судороги, рвота), стабилизацию давления, нейропротекцию.
- Специфическое лечение. Его специфика зависит от типа инсульта. Например, кровоизлияние лечат стимуляторами, препаратами для укрепления сосудистой стенки и препаратами для предотвращения вторичной ишемии. Антиагрегационная терапия и тромболизис важны при инфаркте головного мозга.
В этой статье мы подробно рассмотрим лечение двигательных нарушений, в частности левостороннего гемипареза.
Коррекция двигательных нарушений
Лечение левостороннего паралича после инсульта включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Важно начать использовать эти средства как можно скорее. Конечно, учитывая состояние пациента.
В первые дни после инсульта необходим постельный режим. Важно принять меры для предупреждения образования пролежней и возникновения закупорки сосудов парализованных конечностей. Больной не должен оставаться в одном положении в течение длительного времени. Важно оставаться как на парализованной, так и на здоровой стороне. Пораженные конечности следует удерживать в правильном положении. Это предотвращает давление на сосуды и нервы и образование контрактур. Центральный паралич характеризуется мышечным гипертонусом, который необходимо лечить, иначе прогноз восстановления двигательной функции будет неблагоприятным.
- Лежа на спине. Левая рука отведена в сторону, вытянута, пальцы растопырены. Положение левой ноги другое: нога слегка согнута в колене, стопа находится под прямым углом к голени.
- На здоровой стороне. Рука согнута в локте и плече, нога в бедре и колене. Под конечностями есть подушки.
Присвоение пациенту определенного положения в постели
Положение больного в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2 часа.
Выраженную спастичность лечат миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд, ботулотоксин).
Левосторонний паралич также лечится лечебной физкультурой и массажем. Начинается с пассивных упражнений, где все движения делает не инструктор, а их делает пациент. Позже, когда пациент снова сможет двигаться, его следует поощрять к самостоятельным упражнениям.
Лечение левостороннего паралича после инсульта включает в себя обучение навыкам движения и ухода за собой. Обычно это начинается постепенно. Сначала вас научат сидеть в постели, потом вставать и потом ходить.
Восстановление движения левой конечности будет неравномерным. Мелкая моторика восстанавливается с трудом и не всегда удается добиться прежнего объема и ловкости движений. После инсульта больному необходимо выполнять специальные упражнения левой рукой: складывание мозаики, ребусы, перелистывание мелких предметов.
Сенсомоторный тренажер для реабилитации после инсульта
Массаж – еще один важный элемент, без которого лечение последствий инсульта не будет эффективным. Массаж улучшает кровоснабжение парализованных конечностей и снижает мышечное напряжение, что очень важно для профилактики контрактур.
Основными методами лечения параличей или парезов являются лечебная физкультура, массаж и лечебная физкультура (магнитотерапия, озокерит, электрофорез, электростимуляция и биомеханика).
Перспективы лечения
Не всегда удается устранить последствия ИМП. Пациент должен осознавать, что не все нарушения будут исправлены. Однако это не повод опускать руки. К реабилитационным мероприятиям нужно отнестись серьезно. Ранний комплексный подход может восстановить некоторые, если не все, утраченные функции. В случае постоянной инвалидности предпринятые действия облегчат процесс адаптации.