Все виды инсульта следует лечить как госпитализацию. Больных сначала госпитализируют в реанимационное отделение.
С пациентами, перенесшими инсульт, нужно обращаться как с больными
Общие сведения
Инсульты можно разделить на два типа: ишемический и геморрагический. Инсульты вызываются закупоркой кровеносных сосудов, плохим кровотоком и некрозом нервных клеток. Второй тип заболевания развивается на фоне целостности сосудистой стенки.
Все пациенты изначально получают так называемую недифференцированное лечение или базисная терапия. Он одинаков для всех видов инсульта, и его основная цель — спасти жизнь пациента. После дополнительных анализов пациент получает различные виды лечения – лекарства подбираются в зависимости от типа диагностированного инсульта.
Базисная терапия
Основные цели базисного лечения инсульта включают:
- нормализация сердечно-сосудистой системы;
- устранение дыхательной недостаточности;
- коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
- устранение отека головного мозга;
- нормализация температуры тела.
Базисная терапия инсульта предназначена для поддержания основных жизненных функций организма.
При резком падении АД вводят глюкокортикоиды, адреномиметики (допамин), кофеин. При аномально высоком артериальном давлении пациенту дают раствор сульфата магния, лазикс. На этапе недифференцированного лечения систолическое артериальное давление не должно опускаться ниже 160-180 мм рт.ст.
При сердечной недостаточности применяют строфантин или коргликон, кордиамин. При возникновении аритмии лечение определяется совместно с кардиологом.
Для профилактики и лечения дыхательной недостаточности следует начинать активную оксигенотерапию. По показаниям интубируют трахею и направляют больного на искусственную вентиляцию легких.
Кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс у коматозных больных корректируют внутривенным введением жидкости. Все значения тщательно контролируются.
В борьбе с отеком головного мозга чаще всего применяют осмотические диуретики. Одним из самых эффективных препаратов из этой группы является маннитол. Глюкокортикоиды, особенно дексаметазон, вызывают умеренное, но устойчивое снижение внутричерепного давления. Дополнительно при отсутствии кровоизлияний назначают антиагрегационные препараты (тридентал, дипиридамол), эуфиллин.
С целью нормализации температуры тела на проекцию магистральных сосудов прикладывают холод. Введите анальгин или комбинацию анальгина и димедрола внутримышечно.
Дифференцированная терапия
В кратчайшие сроки проводится инструментальное обследование для установления типа инсульта. Наиболее информативным методом в области визуализации головного мозга является магнитно-резонансная томография. Дальнейший курс лечения зависит исключительно от результатов обследования.
МРТ головного мозга
Лечебная тактика при геморрагическом инсульте
Одним из основных методов лечения геморрагического инсульта является нормализация артериального давления. Во избежание внезапного ухудшения кровоснабжения головного мозга антигипертензивное лечение сочетают с противоотечным. На этом этапе больным вводят резерпин, клофелин. Ганглиоблокаторы, такие как бензолэксоний, пентамин, гигрроний, назначают при резком повышении АД.
С целью повышения коагуляционных свойств крови у больного применяют гемостатические средства, такие как викасол, дицинон, хлористый кальций, и ингибиторы фибринолиза, такие как аминокапроновая кислота.
Боль купируют внутривенным введением баралгина или смеси анальгина и димедрола. В случае неконтролируемой рвоты вводят галоперидол. Судороги можно купировать введением сибазона. Если у больного повышена температура, назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия.
Хирургическое лечение кровоизлияния рассматривается индивидуально.
Дифференцированная терапия ишемического инсульта
На этот вид инсульта приходится примерно 80% всех случаев острого мозгового кровоизлияния. Схема лечения включает следующие этапы:
- быстрое и полное восстановление кровообращения в ишемизированном участке головного мозга;
- улучшение реологических свойств крови;
- Профилактика и лечение нарушений обмена веществ;
- Уменьшение площади некроза.
Единственным эффективным методом лечения ишемического инсульта является восстановление притока крови к месту повреждения. Тромболитические препараты используются для растворения образовавшегося тромба. Одной из самых современных и безопасных мер является актилиз. Действует непосредственно в зоне поражения, не влияя на коагуляционные свойства крови в общем кровотоке. Поэтому возможность побочных эффектов при его применении сведена к минимуму. Препараты для реанимации кровотока рекомендуется вводить не позднее, чем через три часа после начала заболевания.
Реологические свойства крови улучшаются после внутривенного введения полиглюкина, реополиглюкина. С этой же целью больному вводят Трентал, Сермион, пентоксифиллин.
С целью профилактики повторного инсульта проводят антикоагулянтную терапию.
Как правило, его начинают с гепарина. Низкомолекулярные фракции гепарина — факсипарин и эноксапарин — значительно эффективнее справляются с этой задачей.
При снижении активности свертывающей системы крови больному вводят свежезамороженную плазму в сочетании с гепарином.
Вазоактивные препараты — кавинтон, эуфиллин применяют для уменьшения зоны некроза и улучшения кровоснабжения ишемизированной полутени. В первую неделю их вводят внутривенно, а затем назначают таблетированные формы. Препараты благотворно влияют на артериальное давление в мелких сосудах, уменьшают отек головного мозга и обладают венотонизирующим действием.
Кавинтон улучшает мозговой кровоток и метаболизм
Для нормализации поврежденных функций нейронов целесообразно введение кавинтона, курантила и полиглюкина. С этой целью также назначают Церебролизин, Инстенон, ноотропил или пирацетам. Все эти препараты стимулируют метаболические процессы в нейронах и повышают порог чувствительности нейронов к дефициту кислорода. Клинически это проявляется уменьшением интенсивности очаговой симптоматики.
В заключение
Своевременность является одним из ключевых факторов, определяющих успешное лечение инсульта. Использование самых лучших и дорогих лекарств не сработает, если будет потрачено слишком много времени. Единственное правильное решение, если вы подозреваете, что у вас инсульт, — это немедленно обратиться к врачу. Адекватная терапия на ранней стадии значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья больного и его близких.
