Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Статьи

Лакунарный инсульт — это разновидность ишемического апоплектического инсульта. По статистике на его долю приходится 22% всех инфарктов головного мозга (1). Характерной особенностью патологии является образование на месте некроза небольших полостей (лакун), которым болезнь обязана своим названием.

Рассмотрим особенности симптомов, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, частые последствия и методы профилактики.

Особенности заболевания

Помимо специфического внешнего вида, лакунарная форма инсульта отличается от других типов инсульта рядом специфических симптомов. Во-первых, это небольшой размер поражения. Размер лакунарных кровотечений колеблется от 1 мм до 1,5-2 см. Иногда возникают большие области инфаркта (более 2 см), которые называются гигантскими инсультами.

Часто заболевание бывает множественным. У одного пациента может быть от нескольких десятков до нескольких сотен полостей, которые придают мозгу пациента вид сырной головы. Этот анатомический рисунок обычно наблюдается у пожилых людей с диабетом. Множественные поражения в этом органе являются причиной старческого слабоумия (слабоумия), болезни Паркинсона, массивного кровотечения и псевдобульбарных симптомов.

Встречаются и одиночные озера, чаще всего у женщин, у молодых людей (3).

Возникновение лакун связано с повреждением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко внутри мозга. Вокруг больного сосуда образуются патологические полости, поэтому они не затрагивают кору органа. В результате высшие функции (речь, память, интеллект) редко нарушаются, а другие симптомы могут быть легкими. Это основная причина, по которой болезнь не всегда диагностируется в течение жизни.

Из-за неясной клинической картины лакунарный инфаркт является одним из наиболее частых результатов случайных аутопсий. У пожилых людей с артериальной гипертензией полости головного мозга обнаруживаются в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертензией. Хроническое воздействие высокого давления вызывает различные язвенные изменения в сосудах головного мозга длиной до 1 см:

  • гибель клеток стенки артерии, инфильтрация очага поражения фибрином (некроз фибрина);
  • выброс плазмы из кровотока (плазморрагия);
  • пропитка стенки сосуда специфическим белком, придание ему вида стеклянной трубки (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • Накопление жира, как правило, без образования зубного налета.

Нервные клетки вокруг поврежденной артерии начинают получать недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны погибают. В конце концов на месте некроза образуется щель.

Другой механизм образования полости характерен для инфарктов, расположенных на некотором расстоянии вдоль основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток, называемых миоцитами, которые разрушаются высоким кровяным давлением. Сосуд уже не справляется с перекачкой крови, его дальние ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Иногда гибель нейронов с образованием лакуны вызывается разрывом крошечных выпуклостей в кровеносных сосудах головного мозга (аневризмами). Эта форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушений мозгового кровообращения.

До сих пор гипертония считалась единственной причиной лакунарного инсульта. Более подробные исследования показали, что у некоторых пациентов инфаркт мозга является следствием сочетания церебрального артериосклероза и высокого кровяного давления. Однако атеросклеротические поражения артерий, кровоснабжающих мозг, очень редко сами по себе вызывают кариес.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • Сахарный диабет 2 типа;
  • злоупотребление алкоголем ;;
  • курение;
  • предыдущие микровоздействия;
  • Пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две широкие группы:

  • Общие клинические симптомы — специфические симптомы инсульта, которые могут использоваться для диагностики большинства пациентов;
  • Синдромы болезней — типичное сочетание нескольких заболеваний с указанием места изменений.

Общие клинические симптомы:

  • обязательное возникновение у пациента артериальной гипертензии;
  • Лакунарный инсульт чаще всего возникает во время сна, ему предшествуют головные боли и повышенное артериальное давление;
  • во время инсульта артериальное давление в норме / немного повышено, головная боль отсутствует / небольшая, сонливость, сонливость или потеря сознания отсутствуют;
  • сохраняются речь, чтение и счет;
  • Ухудшение постепенно в течение нескольких часов / дней, часто с временным улучшением.
название Место смены
Чисто моторный инсульт (50%) — паралич одной половины тела Внутренняя капсула, грудина, иногда лучевая вена, продолговатый мозг, реже продолговатый мозг
Чисто сенсорный инсульт (5%) — одностороннее нарушение всех или большинства сенсорных путей: боли, температуры, прикосновения Таламус, редко ствол мозга
Атаксический гемипарез (10%) — нарушение равновесия с головокружением только по часовой стрелке. У пациента плохая способность совершать точные движения. Подмышка, внутренняя капсула, ножка мозжечка
Сенсомоторный ход (35%) Таламус или внутренняя капсула, реже лучевая коронка, грудина
Неуклюжие руки и дизартрия — проблемы с осознанными, точными движениями рук, нарушения речи: человеку трудно произносить отдельные звуки на словах из-за неспособности управлять мимическими мышцами. Мост, внутренняя капсула
Гемибаллизм гемихореи — неконтролируемое одностороннее махание рукой, ногой, головой. Чечевицеобразное ядро, хвостатое ядро
Изолированный паралич лицевого нерва — нижняя часть лица наклонена в сторону, подвижность лба обычно сохраняется (возможность нахмуриться, приподнять бровь). Коронка лучевой кости, внутренняя капсула

Современная диагностика

Обычные методы обследования — КТ, МРТ не всегда позволяют выявить лакунарный ишемический инсульт, особенно если очаги небольшие (менее 1 мм).

Опытный невролог ставит диагностику и локализацию поражения на основании типичных маркеров патологии:

  • Характерная клиническая картина, история болезни;
  • МРТ патологии не выявляет, хотя симптомы однозначно указывают на инсульт. На 7-й день болезни можно визуализировать высыпания;
  • ангиография без отклонений от нормы;
  • Уровень ферментов спинномозговой жидкости (креатинкиназа, ангиотензинпревращающий фермент, лактатдегидрогеназа) в норме.

Особенности лечения

Специального лечения лакунарного инсульта не существует. Врачи назначают лекарства для борьбы с первопричинами сердечного приступа:

  • гипотензивные препараты — нормализуют артериальное давление;
  • Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — понижают холестерин;
  • ноотропы (пирацетам, церебролизин, циннаризин) — стимулируют интеллектуальную активность, улучшают память, обучаемость, повышают выносливость;
  • Корректоры микроциркуляции (актовегин) — улучшают кровообращение головного мозга.

Помимо медикаментозного лечения при лакунарном поражении пациентам рекомендуется работать с психологом. Во время этих сеансов пациент учится справляться со стрессом и тревогой. Специалист старается помочь пациенту смириться с новым состоянием, изменить настроение, снять душевное напряжение. Родственникам также рекомендуется обратиться за консультацией к психологу, чтобы лучше разобраться в потребностях и проблемах близкого человека.

Вспомогательное лечение при лакунарном инфаркте включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • точечный массаж;
  • лечебная гимнастика.

Прогноз и возможные последствия

Из всех форм острого нарушения мозгового кровообращения со стойкими симптомами наилучший прогноз имеют пациенты с лакунарным инфарктом. Смерть от одного только нападения очень редка. Согласно мировым исследованиям, только 1,78% пациентов умирают в течение первых 3,5 лет (4). Худший прогноз:

  • Пожилые люди;
  • диабетики;
  • высокое систолическое артериальное давление: каждые «лишние» 20 мм рт. ст. увеличивают риск в 1,3 раза;
  • низкий гемоглобин (менее 13 г / дл);
  • снижение фильтрационной способности почек;
  • высокий индекс массы тела: увеличение риска на 1,8 на каждые 10 кг / м2 выше нормы.

Последствия лакунарного инфаркта связаны с нарушением подвижности, чувствительности и координации. Нарушение обычно легкое и часто остается незамеченным пациентами и врачами. Пациенты обычно полностью восстанавливают свою физическую форму в течение от нескольких недель до 6 месяцев.

К инсультам нельзя относиться легкомысленно, они являются сигналом о серьезных последствиях артериальной гипертонии, которые могут привести к более серьезным патологиям, в том числе геморрагическому инсульту. Соответствующее лечение пациентов с артериальной гипертензией снижает на 30% все виды нарушений мозгового кровообращения (3).

Многие патологические изменения часто нарушают психологические функции. Наиболее распространены (3):

  • нарушение внимания;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • перепады настроения;
  • Инерция;
  • Сложность / снижение способности к обучению;
  • проблемы с памятью.

Эти изменения обычно возникают у пожилых пациентов и появляются постепенно. У большинства людей врачи не подозревают о сердечном приступе, связывая периодические нарушения координации, легкий парез и усиление неврологического дефицита с возрастом. Часто обращаются к неврологу после перенесенного инсульта.

Например, в отделение неврологии Санкт-Петербурга поступил пациент с жалобами на постепенное ухудшение памяти, перепады настроения, периодическую нестабильность походки, хроническую усталость и системное головокружение. Первые недуги появились 5 лет назад и постепенно обострились. У нее диагностирован ишемический множественный лакунарный инсульт в левом бассейне ВМА.

Профилактика

Основная цель профилактики — ранняя диагностика артериальной гипертензии и лечение хронической артериальной гипертензии. Для этого необходимо:

  • Артериальное давление (АД) следует проверять не реже одного раза в год;
  • если диагноз установлен, следует постоянно принимать таблетки от гипертонии;
  • Соблюдайте диету с низким содержанием соли, насыщенных жиров и холестерина;
  • бросай курить;
  • не употребляйте слишком много алкоголя;
  • контролировать свой вес;
  • быть физически активным.

Пациентам с сахарным диабетом, гиперхолестеринемией следует контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови.

КГКБ № 2