КТР и МРМ на УЗИ при беременности – что это такое?

Статьи

Размер крестца (КТР) является важным критерием при ультразвуковой оценке беременности. Этим термином обозначают длину зародыша, измеряемую от конечностей зародыша — конца таза и головы. Это наилучший подход, так как плод находится в согнутом положении и считать длину нижних конечностей частью длины тела нерационально. Следует помнить, что КТР определяется только в I триместре беременности в результате первого ультразвукового скринингового исследования, аналогично ММР, т.е. межполушарного размера мозжечка плода, который трудно определить в дальнейшем.

Нормальные показатели

Размер крестца варьируется в зависимости от срока беременности. Поскольку плод увеличивается в размерах с каждым днем, в клинических рекомендациях по пренатальному УЗИ описываются нормы на каждый день первого триместра.

Если беременность протекает аномально или имеются серьезные отклонения в анамнезе, целесообразно определять КТР раньше, чем на первом сроке скрининга (10-14 недель). Для этого используют трансвагинальное УЗИ, которое имеет лучшие возможности визуализации. Диагноз показан женщинам с:

  • Ранние выкидыши (до 18-20 недель);
  • Наследственные заболевания или пороки развития;
  • Рождение ребенка с врожденным пороком развития;
  • Вынашивание плода с внутриутробной задержкой.

Это основные факторы риска, которые сигнализируют о возможности пороков развития при новой беременности и должны насторожить акушера.

Несоответствие копчико-теменного размера норме

На аномалии плода может указывать удлинение или сокращение на 2 недели по отношению к гестационному возрасту. В этом случае нужно проанализировать возможные причины такого результата УЗИ. Существует две группы факторов, которые могут привести к снижению КТР плода по сравнению с нормой:

  • Физиологический (вариант фетальной анатомии) – у национальностей и людей с генетически обусловленной низкорослостью размеры копчика могут быть меньше нормы. Средние значения УЗИ в эту группу не входят, поэтому данная аномалия появляется при нормальном внутриутробном развитии. К сожалению, в эту группу входит лишь 3% случаев сниженного ВТП;
  • патологические – чаще всего уменьшение длины тела плода вызвано какой-либо аномалией течения беременности. Результатом является гипопластическая задержка развития плода — уменьшение ФРЛ, размеров головы и веса ребенка.

Важно своевременно обнаружить снижение WLR. Статистика профессора А.И. Давыдова показывают, что при отставании диаметра копчика и таза на 12-14 дней от нормы на 9-й неделе беременности вероятность самопроизвольного выкидыша составляет 98-100%. Вот почему так важно диагностировать аномальный КТР на УЗИ и устранить причину этого состояния.

Патологичные причины уменьшения КТР

В 72% случаев задержка роста плода и, как следствие, снижение СРП обусловлены синдромом фето-гендерной недостаточности. В результате нарушенной инвазии яйцеклетки в полость матки или аномалии материнского кровообращения третий позвонок – маточно-плацентарный – не формируется должным образом. Это может быть связано со следующими факторами:

  • Болезни матери, в том числе анемия и аутоиммунные процессы;
  • Гемодинамические нарушения в организме матери;
  • аномальное строение матки;
  • многоплодная беременность;
  • Хроническое материнское воспаление;
  • Генетические аномалии плода.

Вторая группа причин, которые очень часто возникают при внутриутробной задержке, — это неправильный образ жизни беременной. К ним относятся: хроническая интоксикация (наркомания, курение до и во время беременности, употребление алкоголя), несбалансированное питание (недостаток каких-либо нутриентов), гиповитаминоз и др.

Следует помнить, что у здоровой беременной отсутствуют аномалии внутриутробного развития, приводящие к уменьшению количества эритроцитов. Поэтому правильная подготовка перед беременностью (до беременности) крайне важна.

Другие причины для определения КТР

Каудо-теменное измерение используется не только для выявления аномальной беременности, но и при нормальной беременности. Он используется специалистами УЗИ как наиболее точный показатель для определения срока беременности в первом триместре. Так как он очень специфичен и существуют нормы по дням беременности, CTR является лучшим критерием.

Также копчико-теменной размер важен при исследовании сошниково-носового пространства плода. Если CTR меньше 45 мм или больше 85 мм на первом скрининговом УЗИ, оценка ключичного пространства не будет отражать фактическое состояние плода.

Размер скелета (длина плода) является важнейшим критерием правильного течения первого триместра беременности. Если в этом измерении есть значительные отклонения, есть большая вероятность, что мы имеем дело с патологией. В этом случае необходимо путем дополнительных исследований установить причину такого состояния и устранить ее как можно скорее. Благодаря этому удастся с большой долей вероятности осуществить нормальное течение беременности и роды.

КГКБ № 2