КТГ при беременности: что это такое, как расшифровать кардиотокографию плода, норма и патология

В этой статье вы узнаете, что такое кардиотокография (КТГ), что она показывает при беременности, как подготовиться к операции и как интерпретировать результаты.

Общая информация

Кардиотокография (КТГ) — современная методика, позволяющая оценить состояние плода по характеру его сердцебиения. КТГ-обследование проводят только в третьем триместре беременности, а именно после 32-й недели, поскольку только после этого срока появляется корреляция между сердцебиением плода и его функциональным состоянием.

Кардиотокография назначается для своевременной диагностики аномалий развития плода, чтобы дать возможность акушеру-гинекологу назначить соответствующее лечение, оценить его эффективность и при необходимости госпитализировать беременную в акушерскую клинику, где по результатам КТ, УЗИ и допплерографии определяют оптимальное время и способ доставки.

На каком сроке делают КТГ при беременности (когда и с какой недели)

Обследование КТГ обычно проводят с 32-й недели беременности. Начиная с 26-й недели, это может быть хорошим диагностическим инструментом.

Когда исследование наиболее информативно

Для получения точной информации важно учитывать время суток, когда будущий ребенок наиболее активен. Есть два периода времени:

• 9.00 — 14.00;
• с 19 до 24 часов.

Для получения точных результатов КТГ не следует:

• Выполняйте тест натощак. Тело в состоянии голодания будет иметь совершенно иную реакцию, чем тело в стабильном состоянии с удовлетворенной потребностью в питательных веществах;
• Проведите тест сразу после еды. В это время основной задачей организма является пищеварение. Оптимальное время для проведения КТГ-исследования – через 1,5-2 часа после еды;
• дайте глюкозу перед операцией;
• использовать успокоительные средства или магнезию;
• пройти операцию после пережитого стресса;
• Курение или употребление алкоголя;
• Начните тестирование сразу после физической нагрузки, например подъема и спуска по лестнице или резких движений, влияющих на сердечный ритм.

Это трудно диагностировать у полных женщин, потому что большой слой жира подавляет сердцебиение ребенка.

При неправильном применении датчика могут быть получены неточные показания. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, и тогда сердцебиение достигает частоты 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Обследование проводится амбулаторно в женской консультации. Это не больно и совершенно безвредно. Так что не нужно беспокоиться. Ведь КТГ – это обязательная процедура, которая позволит вам оценить состояние вашего ребенка и поддержать его силы в случае возникновения проблем.

Перед проведением кардиотокографии следует:

1. Хороший сон. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и показывать хорошие результаты.
2. Ешьте перед выходом из дома. Подсчитайте, сколько времени вам понадобится, чтобы добраться до родильного дома и съесть столько, чтобы войти в кабинет гинеколога сытым, но не сытым.
3. Отправляйтесь в роддом немного раньше положенного времени. Отдохните, отдышитесь, расслабьтесь – это восстановит сердечный ритм.
4. Возможно, вам придется посетить туалет. КТГ займет не менее 30 минут, поэтому обязательно подготовьтесь заранее, чтобы избежать какого-либо дискомфорта или беспокойства.
5. Ни накануне, ни даже перед процедурой нельзя курить и употреблять алкоголь.

Что показывает КТГ плода

Ваш врач оценит состояние плода на основании следующих результатов КТГ

• пульс;
• основной ритм. Это количество ударов сердца вашего ребенка между ударами (обычно более 10 минут). Норма для этого показателя 120-160 ударов в минуту;
• базовая вариабельность ритма. Это величина изменения сердцебиения и должна быть в пределах 5-25 ударов;
• ускорение. Кратковременное сердцебиение продолжительностью 15 секунд и более (или 15 ударов сердца). Это внезапные удары вашего сердца. Они должны присутствовать в течение 10 минут два или более раз в ответ на шевеления плода;
• задержки. Снижение частоты сердечных сокращений на 15 секунд (или 15 ударов сердца). Обычно они должны отсутствовать или быть короткими и неглубокими. Длительное снижение ЧСС свидетельствует о патологическом состоянии.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

• Гипоксия плода чаще всего обусловлена ​​снижением поступления кислорода в маточно-плацентарный кровоток и плацентарной дисфункцией. Реакция сердечно-сосудистой системы плода связана с наличием и выраженностью сниженной оксигенации плода соответственно. Явные аномалии плода будут адекватно отражены в записи КТГ.
• В ряде случаев могут быть относительно кратковременные нарушения кровотока в сосудах пуповины, например, в результате давления на пуповину головкой плода. Это явление отразится и на записи КТГ, как бы сделав его патологическим, хотя на самом деле плод не поражен заболеванием. Это создает ложную иллюзию угрозы для плода.
• В качестве защитной реакции у плода может быть снижено потребление кислорода тканями и повышена устойчивость к гипоксии. Тогда запись КТГ будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто ситуация пока компенсируется.
• При различных патологических состояниях способность тканей к поглощению кислорода может быть снижена, в то время как содержание кислорода в крови остается в норме, что может привести к неадекватной реакции плода на систему кровообращения, несмотря на то, что ткани плода испытывают дефицит кислорода. и плод страдает. Т.е. в этой ситуации запись КТГ будет правильной, несмотря на аномалии развития плода.

Таким образом, КТГ является лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, полученная при исследовании, отражает лишь малую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плод-плод.

Информацию, полученную с помощью КТГ, необходимо сопоставлять с клиническими данными и другими тестами, поскольку две одинаковые записи с практически идентичными диагностическими характеристиками могут иметь совершенно разную диагностическую ценность для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

КТГ-обследование проводят в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобной позе.

КТГ нельзя использовать до 32 недель беременности. За это время формируется корреляция между деятельностью сердца и двигательной активностью плода, отражающая функциональность нескольких систем плода (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32 неделе беременности также устанавливается цикл активности и покоя плода. Средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 минут, а состояния покоя — 20-30 минут. Ранее использование компьютерной томографии не дает достоверной диагностики, так как сопровождается большим количеством ложных результатов.

Период внутриутробной активности имеет большое значение в оценке состояния плода. Важно фиксировать хотя бы часть периода активности с шевелениями плода во время КТГ-обследования. С учетом спокойного состояния плода необходимо общее время регистрации 40-60 мин, что минимизирует возможную погрешность в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение, что КТГ недостаточно для диагностики аномалий плода, о чем свидетельствует большое количество ложноположительных результатов в группе с аномальными изменениями кардиотокограммы. Другие данные показывают, что точность прогнозирования удовлетворительного состояния новорожденного согласуется с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что свидетельствует о ее высокой способности подтверждать нормальное состояние плода. Однако в действительности полезность КТГ зависит от того, как интерпретируются данные.

Как расшифровать результаты КТГ

Интерпретация результатов теста КТГ основана на балльной системе. Подсчитывается количество ударов сердца.

Баллы начисляются за базовый параметр ритма:

• 0 баллов, если ЧСС меньше 100 или больше 180 ударов;
• 1 балл, если ЧСС находится в пределах 100-120 или 160-180 уд.;
• 2 балла, если от 120 до 180 ударов.

• 0 баллов, если ЧСС менее 3 ударов;
• 1 балл, если высота от 3 до 6 ударов;
• 2 балла, если высота больше 6 штрихов.

Ускорение получает оценку:

• 0 баллов, если нет учащенного пульса;
• 1 балл, если присутствует независимо от активности плода;
• 2, если только случайные, спорадические, в ответ на движения плода.

Задержки оцениваются следующим образом:

• 0 баллов за поздние, длительные и нерегулярные падения ЧСС;
• 1 балл за позднее, преходящее и неравномерное снижение частоты сердечных сокращений;
• 2 балла, если нет падений ЧСС.

Дополнительно оценивается амплитуда сердечных сокращений в минуту на графике. Это делается по следующим критериям:

• 0 баллов за 5 колебаний (синусоида);
• 1 балл за 5-9 и более 25 колебаний;
• 2 балла за 10-25 колебаний.

Затем подсчитывается общее количество баллов. На основании такого параметра можно сделать следующие выводы:

• 8-10 баллов свидетельствуют о правильном развитии ребенка;
• 5-7 баллов могут свидетельствовать о начальных признаках гипоксии. Это подозрительная КТГ плода. Обычно в такой ситуации следует провести еще один тест в течение одного дня. Затем проводится дополнительная оценка маточно-плацентарного кровотока, УЗИ, биофизический профиль.
• Оценка 4 или менее является тяжелой. Необходима срочная госпитализация, интенсивная терапия или роды.

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии прибор сам рассчитывает результат состояния плода. Нормальное значение равно 1,0. Если он на 0,5–1 выше нормального значения, это считается ранним признаком ухудшения состояния и корректируется лечением. Если он выше на 1,01 или 2 единицы, беременную необходимо госпитализировать и лечить как больную. Более высокий ПСП является показанием к экстренному родоразрешению.