Крипторхизм: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Статьи

Описание болезни

Это происходит, когда организм частично нечувствителен к таким гормонам, как тестостерон, в результате чего ребенок рождается с неоднозначными гениталиями (гениталии бывают мужскими и женскими).

Мошонка и яички

В большинстве случаев крипторхизма кажется, что что-то прерывает опускание одного или обоих яичек, и они (или они) остаются внутри брюшной полости или пахового канала.

Точно неизвестно, почему это происходит, хотя был выявлен ряд факторов риска.

Развитие яичек

Известные факторы риска крипторхизма:

Низкая масса тела при рождении: у мальчиков с массой тела при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта) вероятность родиться с неопущенными яичками в 2-3 раза выше, чем у населения в целом.

Насколько распространен крипторхизм?

Преждевременные роды: чем раньше рождается мальчик, тем больше вероятность, что он родится с неопущенными яичками.

Семейный анамнез крипторхизма: наличие старшего брата с неопущенными яичками означает, что вероятность рождения мальчика с этим заболеванием в 3 раза выше, чем в общей популяции.

Симптомы крипторхизма

Материнский диабет: у женщин с диабетом типа 1 и типа 2 вероятность рождения мальчика с неопустившимися яичками в два раза выше, чем у женщин без диабета.

Мать курит сигарету во время беременности.

Пальпируемые неопущенные яички

Употребление алкоголя матерью во время беременности.

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам избегать употребления алкоголя во время беременности.

Непальпируемые неопущенные яички

За последние 30 лет в западных странах наблюдается заметный рост заболеваемости раком яичек. Также увеличились показатели еще трех заболеваний, влияющих на мужские репродуктивные органы:

малое количество спермы;

Брюшной или внутрибрюшной

рак яичек;

Паховый

гипоплазия, состояние, при котором уретра (трубка в половом члене, через которую проходит моча) находится в неправильном положении.

Атрофический или отсутствующий

Некоторые исследователи считают, что все эти состояния, наряду с крипторхизмом, связаны между собой. Это не отдельные расстройства, а разные формы одного основного синдрома, известного как «синдром дисгенезии яичек».

Если существует синдром дисгенезии яичек, он может быть вызван воздействием химических веществ во время беременности, которые нарушают нормальный баланс гормонов. Это может помешать правильному развитию мужских репродуктивных органов.

Причины крипторхизма

Химические вещества, которые, как известно, нарушают ваш гормональный баланс, называются эндокринными разрушителями.

Генитальное развитие

Примеры эндокринных разрушителей включают:

некоторые виды пестицидов;

полихлорированные бифенилы (ПХБ) — химическое соединение, используемое в качестве охлаждающей жидкости;

Дибутилфталат — химическое вещество, используемое в косметике, например в лаке для ногтей.

В большинстве стран, включая Россию, многие эндокринные разрушители, такие как ПХД, были удалены из-за проблем со здоровьем. Тем не менее, все еще существуют опасения, что люди могут подвергнуться воздействию эндокринных разрушителей из-за загрязнения пищевой цепи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширное исследование, чтобы определить, вызывает ли воздействие эндокринных разрушителей заболевания, влияющие на мужскую фертильность.

Ученые пришли к выводу, что прямое воздействие высоких уровней эндокринных разрушителей может иметь негативные последствия для здоровья человека и мужской фертильности.

Факторы риска

Однако пока недостаточно данных, чтобы доказать определенную связь между проблемами со здоровьем и косвенным воздействием низких уровней эндокринных разрушителей. Косвенное воздействие — это тип воздействия, который происходит при загрязнении пищевой цепи.

  • Первым шагом в диагностике крипторхизма является физикальное обследование, чтобы определить, пальпируются ли яички рядом с мошонкой (путем пальпации).
  • Обычно это делают, помещая ребенка в теплую ванну. Это помогает им расслабиться и расширить кожу вокруг мошонки, что облегчит физический осмотр.
  • Если тест показывает, что оба яичка не опущены и не пальпируются (не пальпируются), можно провести серию анализов крови, чтобы убедиться, что гормональные проблемы не мешают нормальному развитию яичек.
  • Процедура, называемая диагностической лапароскопией, обычно необходима для выявления любого неопределяемого крипторхизма. Диагностическая лапароскопия — это разновидность «хирургии замочной скважины», при которой вставляется лапароскоп.
  • Лапароскоп — это небольшая гибкая трубка, в которой находятся источник света и камера. Камера передает изображения изнутри живота или таза на монитор.
  • В зависимости от того, где находится яичко, может быть возможно немедленное хирургическое вмешательство по перемещению яичка в мошонку.

Операция по переносу яичка в мошонку обычно рекомендуется в большинстве случаев неоплазии яичек. Этот тип хирургии известен как орхиопексия (также называемая орхиопексией и орхидопексией).

Синдром тестикулярной дисгенезии

Когда именно будет проведена операция, зависит от здоровья ребенка. В идеале операцию следует проводить в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Это связано с тем, что ожидание более 2 лет увеличивает риск развития у мальчика проблем с фертильностью и / или рака яичек.

  • Все чаще орхидопексии проводят лапароскопическим методом. Этот тип хирургии вызывает меньше послеоперационной боли и имеет более быстрое время восстановления, чем открытая операция.
  • Во время процедуры хирург делает небольшой разрез в брюшной полости ребенка, а затем вводит через него небольшие хирургические инструменты, чтобы освободить яичко от окружающей ткани.
  • Затем яичко продвигается по паховому каналу в мошонку с помощью второго разреза. Паховый канал обычно закрывается, чтобы яичко не отделялось от мошонки.

Орхидопексия проводится под общим наркозом, что означает, что ребенок не чувствует боли во время процедуры. В большинстве случаев операцию можно провести в дневном стационаре, так что ваш ребенок может отправиться домой в тот же день.

Ваш ребенок может плохо себя чувствовать в течение первых 24 часов после операции. Чувство недомогания — частый побочный эффект общей анестезии. Обычно беспокоиться не о чем.

Следующие советы помогут ускорить выздоровление вашего ребенка и снизить риск послеоперационных осложнений.

Эндокринные разрушители

Вашему ребенку необходимо будет регулярно принимать обезболивающие в течение трех дней после операции. Такие занятия, как игры, просмотр мультфильмов и совместное чтение, могут помочь вам отвлечься от боли.

  • Поощряйте (но не заставляйте) ребенка пить много жидкости.
  • Паховая область вашего ребенка может некоторое время болеть после операции. Возможно, вам будет полезно носить свободную одежду.
  • Следите за тем, чтобы рабочее место было чистым и сухим, а при принятии душа или ванны — на рабочем месте.

Ваш ребенок не должен кататься на велосипеде или вести малоподвижный образ жизни в течение месяца после операции. Это необходимо для предотвращения обратного оттока яичек в брюшную полость.

Обратите внимание на любые признаки заражения в области хирургического вмешательства. Эти симптомы включают:

Ребенок испытывает сильную боль, и рекомендованные выше обезболивающие не помогают.

У вашего ребенка высокая температура (жар) 38ºC (100,4ºF) или выше.

Диагностика

Физическое обследование

Место операции красное, воспаленное и / или горячее, чем окружающее пространство.

Выделение жидкости или гноя из операционного поля.

Если вы заметили какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Диагностическая лапароскопия

Как правило, чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность успеха операции.

Эффективность лечения крипторхий при пальпации при пальпации яичек около мошонки оценивается в 80-90%.

Уровень успеха при некриптическом крипторхизме составляет 75-90% в зависимости от расположения яичка. Если операция не удалась, может потребоваться дополнительная операция для репозиции яичка в мошонке.

Лечение крипторхизма

Орхипексия

Альтернативой хирургическому вмешательству является использование синтетических гормонов, которые стимулируют движение яичек от брюшной полости к мошонке.

Гормональная терапия обычно рекомендуется только тогда, когда яичко ребенка находится близко к мошонке. Это связано с тем, что лечение обычно неэффективно при лечении непальпируемых яичек в паховом канале или брюшной полости.

Гормональная терапия также может быть рекомендована, если оба яичка не опускаются и анализы крови показывают, что это связано с гормональными проблемами.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, орхидопексия сопряжена с риском осложнений.

Самым серьезным осложнением операции является атрофия яичек. Кровоснабжение не может удерживать яичко в новом положении, что приводит к его гибели. Это называется атрофия яичек, которая встречается примерно в 5% случаев.

Если яички не работают, это не повлияет на фертильность ребенка, если у ребенка все еще есть одно здоровое яичко.

Реабилитация

Косметическая операция может быть выполнена для удаления поврежденного яичка и установки искусственного имплантата в мошонку ребенка.

Еще одно возможное осложнение орхидопексии — случайное повреждение семенного канатика.

  1. Семявыносящий проток — это трубка, соединяющая яичко с уретрой. Уретра — это трубка, по которой проходит сперма при эякуляции мужчины. Повреждение семявыносящего протока происходит примерно в 1% случаев.
  2. Если семявыносящие протоки повреждены во время операции, для их восстановления обычно требуется дополнительная операция. Если его не лечить, он может вызвать проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.
  3. Прогноз для мальчиков, рожденных со стойким крипторхизмом, обычно очень хороший. В большинстве случаев орхидопексия — относительно простая операция с хорошим успехом. Если заболевание лечить в раннем возрасте, это не должно сказаться на фертильности мальчика.
  4. Мальчики, рожденные с неопустившимися яичками, имеют повышенный риск развития рака яичек в более позднем возрасте, хотя этот риск очень низок (по оценкам, 1 из 1000–2500).
КГКБ № 2