Прочтите эту статью, чтобы узнать, что такое коронарная ангиография и как ее проводят. Что показывает процедура, показания к проведению, подготовка, возможные осложнения.
Суть процедуры
Коронарная ангиография или коронарная ангиография — это инвазивный диагностический тест сосудов миокарда с использованием рентгеновских лучей. Суть процедуры заключается во введении в паховую или лучевую артерию рентгеновского контраста, который регистрируется специальным аппаратом в виде изображения исследуемых сосудов на мониторе. Результат обрабатывается компьютером, и изображение становится трехмерным, что значительно расширяет диагностические возможности.
Процедуру нельзя проводить по собственному желанию. Планирование коронарной ангиографии является прерогативой врача, поскольку процедура никогда не назначается заранее, и специалист принимает решение на основании результатов других предварительных объективных обследований. Метод предоставляет много информации, но конкретную информацию, которую необходимо дополнить, поэтому его чаще всего заказывают вместе с другими диагностическими тестами: ЭКГ, УЗИ, ЭХО-КГ или МРТ.
Виды коронарографии
Различают 2 вида коронарной ангиографии: общую и выборочную:
| Тип CG | Характерная черта |
|---|---|
| Селективный | Этот тип коронарной ангиографии подходит для исследования одного или нескольких конкретных сосудов: катетер размещается на бедре или предплечье в положении, обеспечивающем немедленное наполнение сосуда контрастом и исключительно быстро. |
| Общий или классический. | Катетер вводится через бедренную артерию, вводится контраст, и все сосудистые элементы сердца исследуются с помощью специального детектора, который записывает видео для оценки состояния структур сердца. |
Компьютерная томография (МСКТ) коронарной ангиографии дополняет два предыдущих метода. Выбор диагноза остается за врачом.
Показания к проведению
Коронарная ангиография показана в следующих случаях: боль в грудной области неясного происхождения, дискомфорт в заушной области, влияющий на качество жизни пациента, при подготовке к кардиохирургии и после нее для оценки эффективности. Коронарная ангиография показана при одышке неясной этиологии, чтобы объяснить отсутствие эффекта от лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при подозрении на ВГ, травме грудной клетки и при подозрении на атеросклероз со стенозом артерии.
Что выявляет обследование
Процедура коронарной ангиографии достаточно информативна, с помощью КГ можно обнаружить статическое изображение тканей сердца, оценить анатомическое развитие структур сердца, патологические отклонения в начальном периоде развития. Однако невозможность динамического наблюдения за пациентом во время процедуры делает коронарную ангиографию ограниченной методикой и требует дополнительных обследований пациента для проверки диагноза.
При обследовании сосудов сердца могут быть выявлены: врожденные и приобретенные аномалии развития, пороки сердца. Несомненным достоинством этой методики является обнаружение таких неровностей с первой попытки. Кроме того, коронарография позволяет диагностировать травмы грудной клетки, хроническую сердечную недостаточность, стеноз артерий различного генеза, стенокардию, атеросклеротическое заболевание и предынфарктную болезнь.
Противопоказания
Список противопоказаний невелик, главное не спровоцировать опасные для жизни осложнения. Противопоказаниями к кардиоангиографии являются: декомпенсированный сахарный диабет, острая фаза кардиологических патологий, кровоизлияния, заболевания легких, гипертермия, пожилой возраст. На самом деле все противопоказания относительны и процедуру можно проводить после исправления патологических состояний.
Подготовка и проведение манипуляции
Поскольку коронарное исследование является инвазивным, предоперационная подготовка является стандартной для всех процедур этого типа:
- В течение недели выполняется минимум предоперационных клинических тестов: морфология, ОАМ, уровень сахара в крови, коагулограмма, ПТИ, ЭКГ, УЗИ, УЗИ, дуплексное сканирование, ФЛГ или рентгеновский скрининг, анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- За 7 дней до манипуляции следует воздержаться от употребления алкоголя, курения;
- За 12 часов до манипуляции, без еды;
- В день компьютерной томографии вы не должны принимать никаких лекарств без согласия врача; перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь; украшения и металлические предметы убрать при входе в комнату;
- Во время компьютерной томографии необходимо соблюдать все указания врача: вправление тела, выдох и т. д.
Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от рентгеновских лучей. Сначала место доступа (пах, предплечье) асептически и антисептически, волосы тщательно сбриваются и пациента укладывают на кушетку.
На следующем этапе используются обезболивающие и седативные средства. Кожа надрезается на месте прокола большого сосуда, после чего вводится зонд. Катетер продвигается по аорте к сердцу под видеонаблюдением. Врач может проинструктировать пациента изменить положение тела, чтобы продвинуть катетер по сосудам.
Следующим шагом будет введение контраста. Чтобы исключить непереносимость компонентов препарата, следует предварительно провести тест на аллергию. Каждое действие контролируется датчиками, прикрепленными к сундуку. Пациента помещают под детектор и делают серию рентгеновских снимков в разных проекциях.
Обычно во время процедуры люди не испытывают дискомфорта. Процедура диагностики занимает один час. После процедуры пациент находится под наблюдением в стационаре в течение 4-8 часов. Также возможно круглосуточное пребывание в больнице.
Результаты анализируют кардиохирург, радиолог и кардиолог. На следующий день врач предоставит пациенту бумажную или электронную копию рентгенологического отчета с фотографиями.
Плюсы и минусы процедуры
Единственным недостатком КГ-диагностики является то, что она может привести к осложнениям (им может быть подвержено до 1 человека из 100 000). Иногда это также связано с дороговизной процедуры, но следует помнить, что при наличии направления от участкового врача манипуляции проводятся в соответствии с политикой ОМС по принципу «первым пришел — первым обслужен». Если пациент не хочет стоять в очереди, он может пройти процедуру за деньги, стоимость коронарной ангиографии варьируется от 10 до 30 тысяч рублей.
Преимущества коронарной ангиографии: относительная безопасность, безболезненность, высокая скорость визуализации и скорость процедуры.
Осложнения
Возможные осложнения коронарной ангиографии включают:
- массивное кровотечение из-за врачебной ошибки (ятрогенные осложнения), иногда со смертельным исходом;
- приступ стенокардии;
- AMI;
- AMI;
- разрыв сосуда или желудочка;
- аллергия на контраст (без предварительной проверки на аллергию);
- тромбоз;
- аритмия;
- тромбоцитопения при введении гепарина;
- вторичное инфицирование из-за нарушения правил асептики и антисептики;
- нарушение дыхания;
- поражение почек;
- падение давления до схлопывания включительно;
- расслоение артерии;
- ушибы на месте доступа;
- локализованное поражение сосудов.
Во избежание негативных последствий компьютерной томографии важно выбрать квалифицированного специалиста и соблюдать тактику послеоперационного ведения в зависимости от степени тяжести заболевания.
Рекомендации после процедуры
Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врач дает подробные инструкции, как себя вести в послеоперационном периоде после коронарной ангиографии:
- Вы можете находиться в клинике до 24 часов;
- В случае возникновения дискомфорта немедленно сообщите об этом врачу — это вопрос безопасности;
- Пейте много жидкости, чтобы предотвратить тромбоз от обезвоживания и стресса;
- не заниматься спортом несколько дней, избегать переохлаждения или перегрева;
- забудьте об алкоголе на три дня.
Посетите врача в течение двух недель после компьютерной томографии, чтобы оценить ваше общее состояние.
