Конглобатные угри: что это, симптомы, фото, лечение, прогноз

Статьи

Что такое конглобатные угри?

Конглобатные угри — редкая, но тяжелая форма акне. Обычно это проявляется в виде угрей, узелков, абсцессов и дренирования пазух (см. фото). Рубцевание и уродство тела характерны для этого типа акне. Угри часто появляются группами по три, а кисты часто содержат гнойный материал с неприятным запахом, который выделяется на поверхность кожи. Конглобатные узелки акне возникают на груди, руках, ягодицах, лице и бедрах. Конфликтные акне могут возникать после внезапного обострения пустулезных угрей, или они могут появляться постепенно после обострения акне, которое не возникало в течение многих лет.

Важно не путать комковатые прыщи с гнойничковыми угрями. Основное отличие состоит в том, что первые вызывают образование мультиформных угрей и невоспалительных кист, а вторые — нет.

Причины и факторы риска

Считается, что Propionibacterium acnes, тот же микроорганизм, который участвует в формировании вульгарных угрей, может играть важную роль в этом заболевании, изменяя свою реактивность в качестве антигена. Повышенная чувствительность к этому антигену вызывает интенсивный иммунный ответ, который проявляется в виде хронического воспаления. Наличие бактерий также приводит к инфекционному процессу с развитием гноя и свищевых ходов. Гной обычно имеет неприятный тухлый запах.

Прием препаратов для щитовидной железы и воздействие галогенированных ароматических углеводородов могут вызвать тромбоэмболические угри. Другие факторы, которые могут вызвать тромбоэмболические акне, включают андрогены (например, андрогенпродуцирующие опухоли) и анаболические стероиды.

Сообщалось также о тромбоэмболических акне у людей, которые прекратили прием анаболических гормонов или как реакцию на другие гормональные препараты.

Некоторые люди с конглобатными угрями имеют кариотип XYY. Заболевание кожи связано с фенотипами HLA.

Эпидемиология

Тромбоэмболические акне встречаются нечасто. В целом, этот тип акне чаще встречается у мужчин, чем у женщин. За последние 30 лет было опубликовано много отчетов о спортсменах с этим типом акне, и считается, что это во многом связано с употреблением анаболических стероидов. За пределами Соединенных Штатов мало что известно о комковатых угрях. Обычно возникает у молодых людей, очень редко у детей и пожилых людей. Дебют заболевания обычно приходится на второе-третье десятилетия жизни. Неизвестно, является ли это состояние более распространенным среди какой-либо конкретной расы.

Патофизиология

Тромбоэмболические угри проявляются в виде глубоко проникающих абсцессов, соединенных между собой синусовыми ходами. Вначале узелковое образование может имитировать прыщик, но под ним имеется сильное воспаление и образование гнойного отделяемого. Со временем гной проникает в соседние ткани и поднимается на поверхность кожи. Шрамы и деформации тела характерны для этого типа акне. Угри часто располагаются группами по три, а кисты часто содержат зловонный гнойный материал, который выделяется на поверхность кожи.

Гистопатология

Тромбоэмболические угри напоминают гнойный гидраденит с большими болезненными узелками и дренажными путями, которые дренируют пазухи. Пораженная область сильно воспалена и колеблется. Часто возникают гранулемы от инородных тел.

История и физические признаки

Тромбоэмболические акне могут возникать после употребления андрогенных анаболических стероидов и довольно распространены среди бодибилдеров. Многие молодые взрослые мужчины обращаются в дерматологическую клинику с жалобами на сильные угри и рубцы на лице. Важно получить подробную историю использования анаболических стероидов, поскольку прекращение приема этих препаратов необходимо для лечения.

Сопутствующее акне также может возникать у больных с гнойным гидроцефалитом и гангренозной пиодермией. По мере прогрессирования заболевания после полового созревания узелки постепенно увеличиваются в размерах и становятся более тяжелыми в последующие годы. Активное образование узелков обычно продолжается в течение первых трех десятилетий жизни, а затем становится неактивным.

Медицинское обследование обычно выявляет тяжелые формы акне. Узловые поражения болезненны и куполообразны. При распаде узелков появляются гнойные выделения с неприятным запахом. После отхождения гнойного отделяемого на пораженном участке часто появляется струп, за которым следуют крупные рубцы неправильной формы.

Классическим признаком заболевания является наличие парных или комбинированных пятен черного цвета на туловище, шее, руках и ягодицах.

Большинство пациентов с акне застенчивы и не уверены в состоянии своей кожи. Многие из них рассказывают историю ухода в себя и изоляции. Суицидальные мысли также распространены в этой популяции. Поэтому очень важно предложить пациенту психологическое консультирование.

Диагностика

Диагноз ставится клинически, а выделения следует культивировать. В случае зловонных выделений следует начать прием соответствующих антибиотиков. Не ждите результатов посева перед началом антибактериальной терапии.

Лечение

Лучшим вариантом лечения комковатых угрей является использование ретиноидов, таких как изотретиноин, в течение 20-28 недель, а в некоторых случаях даже дольше. Некоторые специалисты даже рекомендуют принимать преднизолон перорально (1 мг/кг/сут) в течение 14-28 дней. Было показано, что стероиды эффективны при наличии системных конституциональных симптомов, таких как общее недомогание, лихорадка, потеря веса и анорексия. Местные ретиноиды не так эффективны, как пероральные ретиноиды. Важно не назначать ретиноиды женщинам детородного возраста, если они не используют эффективную контрацепцию, поскольку известно, что эти препараты обладают тератогенным действием.

  • Другие варианты включают использование миноциклина, тетрациклина или доксициклина. Тетрациклины не следует сочетать с изотретиноином перорально, так как существует реальная возможность вызвать псевдоопухоль головного мозга.
  • В случаях, когда вышеперечисленные антибиотики не реагируют на лечение, можно использовать дапсон. Также были сообщения о лечении тромбоэмболических угрей инфликсимабом и лазером на углекислом газе с изотретиноином или без него.
  • В тяжелых случаях тромбоэмболических акне, которые не поддаются лечению вышеупомянутыми методами, другим вариантом является внешнее лучевое облучение.

Операция:

  • После заживления поражений можно использовать дермальные наполнители для улучшения рубцевания. FDA недавно одобрило использование Bellafill Bovine Collagen Filler для лечения шрамов от угревой сыпи.
  • Когда узелки большие и непостоянные, их можно аспирировать. Иногда врачи могут применять криотерапию или триамцинолон внутрь очага поражения. Большие комки также могут быть удалены хирургическим путем.

Прогноз

Тромбоэмболические акне могут вызывать выраженные деформации. Сильное рубцевание приводит к психическим расстройствам; люди с комковатыми угрями часто подвергаются остракизму или чувствуют себя исключенными. Тромбоэмболические акне также вызывают тревогу и депрессию у многих пациентов.

КГКБ № 2