Перелом основания черепа — один из самых серьезных видов черепно-мозговой травмы (CBI). Статистика показывает, что на его долю приходится до 4% всех тяжелых черепно-мозговых травм. Около половины всех переломов переносятся на основание от свода черепа.
Один из самых серьезных видов черепно-мозговой травмы — перелом основания черепа.
Краткие анатомические сведения
Череп — это костный скелет головы. Клиницисты делят его на две части — лицо и мозг. Кости головного мозга составляют полость, в которой расположен головной мозг. Ученые делят головную часть черепа на дугу и основание. Свод состоит из лобной и теменной костей, чешуи затылочной и височной костей. Основание черепа образовано затылочной, височной, решетчатой и пятнистой костями. Если посмотреть продольно на основание черепа, можно увидеть, что он состоит из трех ямок — передней, медиальной и задней. Они служат своего рода ложе для мозга.
Причины и механизм развития
Переломы основания черепа, как и других костей, вызваны механическим фактором. Принимая во внимание строение черепа и расположение костей, сила удара должна быть очень высокой.
Обычно эти переломы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, удара тяжелым предметом о переносицу, висок или нижнюю челюсть.
Нарушается целостность костей и твердой мозговой оболочки, полость черепа подвергается воздействию внешней среды. Эти соединения представляют собой полость носа и полость рта, среднее ухо (барабанную полость), полость глаза и носовые пазухи. Эти переломы называются проникающими переломами. Подтекание спинномозговой жидкости и высокий риск инфицирования осложняют прогноз для жизни и здоровья пациента.
Переломы без повреждения твердой мозговой оболочки и вывиха кости имеют лучший прогноз для жизни и здоровья пациента.
Классификация
Переломы основания черепа классифицируют по
- по названию поврежденной кости — височная, апикальная, клиновидная, затылочная;
- расположение — передняя, средняя или задняя ямки черепа;
- ямка черепа: проникающая, непроникающая;
- смещение костных отломков — со смещением, без смещения;
- косой, поперечный, продольный;
- осложнения — неосложненные, сложные, с указанием типа осложнения.
Клиническая картина
Симптомы болезни довольно разнообразны. Их тяжесть зависит от локализации перелома, тяжести травмы, общего состояния пациента и его реактивности.
Обычно пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту и головокружение. Это общие симптомы травмы головного мозга. Кроме того, у пациента будут проявляться специфические симптомы повреждения целостности костей черепа в зависимости от места перелома.
Основные симптомы перелома передней части черепа включают:
- кровотечение из носовой полости;
- синяки вокруг глазных яблок — симптом очков;
- при проникающих ранениях, подтекании спинномозговой жидкости;
- подкожная эмфизема.
Подкожная эмфизема — это симптом поражения лобных, лобно-височных или лобно-височных пазух. В результате под кожей скапливается воздух. Проявляется внешне в виде припухлости. При пальпации можно почувствовать треск — треск пузырьков воздуха, напоминающий хруст снега на морозе.
Отличительной особенностью глазного симптома является то, что при переломе основания черепа он появляется на вторые-третьи сутки с момента травмы. В свою очередь, орбитальное кровоизлияние, возникшее в результате прямого удара по лицу, развивается в первые часы после травмы.
Около половины всех переломов основания черепа приходится на медиальную ямку черепа. Характерной особенностью этого типа перелома является то, что он происходит через большое количество каналов, отверстий и других костных структур. Переломы пирамиды височной кости имеют свои особенности. Они могут быть продолговатыми, поперечными и наклонными. Апикальные переломы составляют отдельную группу переломов.
Примерно всех повреждений пирамид — это продольные переломы, вызванные боковым ударом. В большинстве случаев эти переломы затрагивают барабанную полость. У пациента сильно нарушен слух, из наружного слухового отверстия вытекает кровь или спинномозговая жидкость.
Удар по затылочной области вызывает поперечные переломы. Эти травмы характеризуются полной глухотой, вестибулярной атаксией, параличом лицевого нерва и потерей вкусовых ощущений. Эти симптомы вызваны одновременным повреждением височной кости и внутреннего уха, внутреннего слухового прохода и канала лицевого нерва.
Повреждение хвостовой группы черепных нервов вызывает нарушение слуха и парез мимических мышц.
При переломе задней черепной ямки возникают симптомы поражения черепных нервов — лицевого нерва, слухового нерва и отводящего нерва. Внешне проявляется изменением слуха, парезом мышц лица и параличом мышц приводящих мышц глаза. Последнее расстройство можно заподозрить по так называемому эзотропия — явление, при котором один или оба глаза смотрят на переносицу.
Повреждение хвостовой группы черепных нервов происходит в результате перелома кольца, расположенного в районе большого затылочного отверстия. В эту группу входят следующие нервы:
- язычный и глоточный;
- лабиринт;
- дополнительное оборудование;
- пищевод.
У пациентов с поражением этой группы нервов наблюдаются изменения вкуса, вкусовые галлюцинации, затруднение глотания и гнусавость голоса. Если пациента попросят высунуть язык, он повернется в сторону поражения. Это называется бульварный паралич. Часто сопровождается органной недостаточностью, что ухудшает прогноз.
Диагностика
Алгоритм диагностики для всех пострадавших от черепно-мозговой травмы примерно одинаков и состоит из нескольких этапов.
- Сбор жалоб и изучение истории болезни.
- Общий и специализированный осмотр пациента.
- Использование дополнительных методов диагностики.
Выше представлены результаты интервью и обследования пациента. Дополнительные методы диагностики включают люмбальную пункцию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
МРТ поможет поставить детальный диагноз
Люмбальная пункция позволяет оценить внутричерепное давление, субарахноидальное кровотечение и вторичную инфекцию. Если показано, это исследование является продолжением исследования для мониторинга эффективности лечения.
Компьютерная томография и МРТ — наиболее точные неинвазивные методы визуализации, доступные сегодня, позволяющие визуализировать кости черепа и все области мозга. Подозрение на перелом основания черепа — прямое показание к компьютерной томографии. Когда состояние пациента стабилизируется, показана МРТ. Это дает возможность оценить наличие и степень поражения головного мозга.
Первая помощь
Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину на ровную поверхность. В идеале голова должна быть мягкой. Если пациент без сознания, положите его на бок, расстегните пуговицы, снимите очки и зубные протезы. По показаниям проводится реанимация. Можно прикладывать холод к голове.
Лечение
Консервативное лечение перелома основания черепа направлено на прекращение оттока спинномозговой жидкости, остановку кровотечения, нормализацию внутричерепного давления и снятие отека головного мозга. Пациенту назначен строгий постельный режим и периодические люмбальные пункции. Диакарб является предпочтительным диуретиком — он подавляет выработку спинномозговой жидкости. Для предотвращения инфицирования назначают антибиотики широкого спектра действия и вводят их в позвоночный канал.
Дополнительно назначаются лекарства, которые могут увеличить количество выживших нейронов и помочь им интегрироваться с деятельностью ЦНС — сосудистые агенты, ноотропы и нейропептиды.
Пациенту назначают сосудистые и ноотропные препараты, нейропептиды.
При неэффективности консервативного лечения или необходимости металлоостеосинтеза применяют хирургические методы.
Прогноз
В случае незначительной травмы, отсутствия смещения костных отломков и инфицирования прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятный.При воспалении мозговых оболочек или головного мозга повышается риск возникновения побочных эффектов — судорожного синдрома, хронических головных болей, гипертонии.
Если гематомы образовались после травмы, в отдаленном периоде после травмы могут возникнуть нежелательные явления — неврозы, психические расстройства, цереброастенический синдром.
Наиболее серьезные переломы основания черепа заканчиваются летальным исходом.
