Клинические проявления переломов костей черепа

На переломы черепа приходится 20-30% всех травм и 40-60% всех связанных с травмами смертей и инвалидности.

Перелом черепа – это нарушение целостности костной ткани, различающее проникающие переломы с повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающие переломы без повреждения твердой мозговой оболочки.

Перелом черепа может быть открытым (с повреждением кожи и подлежащих тканей) и закрытым (без повреждения целостности кожных покровов). Переломы черепа подразделяют на переломы свода и переломы основания черепа.

Переломы черепа являются основной причиной смерти и инвалидности.

Переломы свода черепа

Они делятся на линейные и глубокие трещины. Линейные переломы проходят через вены губчатого вещества черепа, синовиальные артерии, проекцию синуса твердой мозговой оболочки и могут повреждать эти сосуды, приводя к большому скоплению крови в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой. Раздвоенные и утопленные переломы повреждают твердую мозговую оболочку и сосуды.

Следствием этого является образование гематомы, расположенной между твердой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой.

Общее состояние больного напрямую связано с величиной перелома, степенью поражения головного мозга и сопутствующими осложнениями. Клинику складывают общемозговые, очаговые неврологические симптомы.

Вдавленный перелом может сопровождаться фокальной симптоматикой и эпилептическими припадками. Глубокие переломы, менее толщины кости, следует как можно скорее лечить хирургическим путем, за исключением области лобной пазухи.

Переломы основания черепа

В зависимости от локализации различают переломы передней, средней и задней ямок черепа. Травма ладьевидной кости проявляется истечением ликвора, крови из носа. Повреждение целостности пирамиды височной кости характеризуется кровотечением из ушей и полным разрывом барабанной перепонки.

Для переломов передней черепной ямки характерны кровоподтеки вокруг глазных яблок, истечение крови и жидкости из носа, нарушение или полная потеря обоняния, односторонняя потеря остроты зрения.

Кровоизлияния вокруг глаз часто возникают при переломах черепа.

Переломы медиальной ямки часто выпячиваются через пирамиду височной кости, вызывая кровотечение и потерю жидкости из уха и носоглотки, нарушение слуха и вовлечение лицевого нерва. Переломы задней черепной ямки наиболее тяжелые с повреждением ствола головного мозга.

Повреждение костной структуры носовых пазух может привести к менингиту.

Диагностика

Помимо клинической картины перелома, диагностическую помощь оказывают:

• пункционное исследование;
• рентгенологическое исследование черепа;
• магнитно-резонансная томография, компьютерная томография;
• эхоэнцефалография.

Особенности у детей

Специфической особенностью детского организма является то, что кости черепа менее ломкие и более гибкие.

Характерной чертой переломов свода черепа у детей является их «вогнутость», возникающая в результате повышенной гибкости кости, позволяющей легко сгибать ее, не ломая.

При травмах, сопровождающихся ударами головы о твердую поверхность, происходит расхождение швов и образование множественных линейных переломов свода черепа — переломов.

Переломы основания черепа, обширные кровоизлияния между лентой и мягким костным мозгом, внутричерепные кровотечения у детей встречаются реже, чем у взрослых.

В связи с возрастом ребенка переломы черепа в детском возрасте, особенно в первые годы жизни, протекают легче. Однако позже это может привести к серьезным последствиям, таким как гидроцефалия или эпилепсия.

Младенец с переломом черепа обычно не теряет сознания. Общий ступор сменяется повышенной двигательной активностью. Колебания мышечного тонуса и рефлексов малозаметны. Двигательные расстройства предполагаются из-за ограниченной функции поврежденных конечностей. У детей старшего возраста в клинике отмечают нестойкую общую симптоматику со стороны головного мозга и вегетативные расстройства. Сообщалось о потере сознания, тошноте, сильной рвоте, головокружении и беспокойстве. За этим быстро следует апатия, сонливость и плаксивость.

У новорожденного с набухшим родничком и другими симптомами давления на головной мозг рекомендуется пункция. Ангиография, лечебно-диагностическая трепанация черепа могут помочь уточнить диагноз у ребенка старшего возраста.

Лечение на разных этапах

Выздоровление больного напрямую зависит от правильности и полноты оказания медицинской помощи на всех этапах.

Правила оказания первой помощи:

1. При переломе черепа необходимо оказать немедленную первую помощь на месте происшествия.
2. Если пострадавший находится без сознания, его нельзя сдерживать или поднимать, чтобы не усугублять тяжесть состояния.
3. Иммобилизация — с целью ограничения подвижности головы, создания амортизации, исключения толчков и сотрясений Голову пострадавшего укладывают на ватно-марлевый круг или подручный предмет затылком в проем с целью ограничения подвижности головы.
4. Использование шин Kramer. Одна шина согнута, чтобы охватить лоб, повторяя контуры головы спереди назад и изгиб шеи вниз к грудному отделу позвоночника, другая согнута по форме лопаток и головы на первая шина. После их наложения голову слегка запрокидывают назад и фиксируют бинтами.
5. Транспортировка пострадавшего на носилках, лежа, без ударов и с неподвижной головой.
6. Голову следует наклонить назад и в сторону, чтобы кровь, жидкость или рвотные массы не попали в дыхательные пути.
7. Одновременно с оказанием первой помощи осуществляется экстренная госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение.

Тактика врача при открытых черепно-мозговых травмах заключается в первичной, поэтапной, тщательной обработке кожи, костей, ареол и головного мозга слоями ран по классическим правилам, желательно не позднее 12 часов после травмы.

При хирургической обработке раны у ребенка целостность твердой мозговой оболочки следует восстанавливать пластикой фасций, так как герметизация полости черепа только кожей часто не предотвращает истечение ликвора.

В некоторых случаях переломов черепа необходимо хирургическое вмешательство

У ребенка однооскольчатые переломы крыши черепа вогнутостью более 1,5 см являются прямым показанием к немедленному хирургическому лечению. Особенно это актуально при наличии признаков очагового поражения головного мозга. Основанием для лечения таких изменений является тот факт, что у неоперированного ребенка до 3-летнего возраста, нередко через 3-12 мес, на месте вдавленного перелома остается костный дефект с приподнятыми обызвествленными краями. Это связано с трофическими нарушениями в костях черепа, оболочках, головном мозге, вызванными длительной отслойкой надкостницы и скоплением крови под ней.

Чаще всего после успешной операции первичной раны с удалением костных отломков и трепанацией черепа решается вопрос о первичной пластике черепа.

Противопоказания к операции:

• обширные дефекты головного мозга;
• Значительный отек головного мозга;
• состояния после удаления больших синяков, так как может увеличиться отек;
• наличие признаков воспаления раны.

После стационарного хирургического лечения амбулаторная помощь специалиста с продолжением фармакологического лечения и продолжением лечения у нейрохирурга.