Клинические проявления и последствия гиперфункции и гипофункции поджелудочной железы

Гиперактивная или недостаточная поджелудочная железа, какой бы ни была причина, опасна для вашего здоровья. Нарушения в работе поджелудочной железы вызваны нарушением секреторной функции этого органа. Сахарный диабет — это особо тяжелое заболевание с нарушением синтеза и выработки инсулина, которое развивается при недостаточности поджелудочной железы, приводит к серьезным поражениям многих органов и систем, меняет образ жизни пациента и требует длительного лечения.

Во время терапии может развиться другое расстройство, когда количество вырабатываемых гормонов быстро увеличивается. При гиперфункции поджелудочной железы, когда количество синтезируемых гормонов становится критически высоким, это часто опасно для жизни. В таких случаях необходимо экстренное лечение.

Структура поджелудочной и основные функции железы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной систем, выполняющий выделительную и эндокринную функции. Это связано со строением его тканей, которые строго разделены по структуре и функциям.

Эндокринная часть правого желудочка состоит из совокупности клеток, вырабатывающих гормоны. Они составляют 1,5% от объема органа, известного как островки Лангерганса, а у человека их 1–1,5 миллиона. Состоит из нескольких типов клеток, вырабатывающих определенные гормоны:

• α (25%) — глюкагон;
• β (60%) — инсулин и амилин;
• δ (10%) — соматостатин;
• PP (5%) — вазоактивный полипептид кишечника (VIP), полипептид поджелудочной железы (PP);
• g-клетки — гастрин, влияющий на желудочный сок, его кислотность.

Из всех гормонов инсулин играет важную роль как в нормальных, так и в патологических состояниях.

Остальная часть ПЖ (90%) выполняет экзокринную функцию. Он представлен железистыми клетками, вырабатывающими ферменты поджелудочной железы. Они расщепляют попавшую в организм пищу:

• трипсин;
• липаза;
• амилаза.

Помимо этих первичных представителей, в каждой группе есть еще несколько других ферментов. Все они выполняют экзокринную функцию — поддерживают правильное пищеварение. Когда предстательная железа воспаляется, ферменты, агрессивные по отношению к любой ткани, могут заставить железу переваривать себя из-за своей высокой активности. В случае возникновения осложнений прогноз может быть неблагоприятным.

Гиперфункция поджелудочной железы

Гиперактивность поджелудочной железы зависит от того, какая часть органа поражена патологией. Проявлением повышенной внешнесекреторной активности поджелудочной железы является выброс ферментов, развитие панкреатита и всех симптомов, связанных с его обострением. Без лечения гиперферментемия может привести к панкреонекрозу и другим опасным для жизни осложнениям.

Если наблюдается интенсивная секреция гормонов резус-фактора, это чаще всего вызывает симптом гипогликемии (когда железа синтезирует большое количество инсулина). Это опасно для ЦНС.

Причины возникновения

Существует три глобальных причины повышенной эндокринной функции желудочно-кишечного тракта:

1. Ошибки в ведении или лечении диабета: передозировка инсулина или инсулин натощак.
2. Опухоль поджелудочной железы — это инсулин. Это общий термин для всех видов рака островков Лангерганса. Он включает развитие инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы и других. Инсулинома — наиболее распространенное, но крайне редкое заболевание среди населения — 1 из 250 000 человек в год. Остальные инсулины, соответственно, встречаются еще реже.
3. Опухоли, расположенные в головном мозге.

Инсулома

Клетки разных видов чаще всего участвуют в выработке и росте инсулина. Около 60% опухолей вырабатывают инсулин, но секреция гастрина, соматостатина и полипептида поджелудочной железы может быть доминирующей. Инсулома развивается как аденома, доброкачественная опухоль или как аденокарцинома, злокачественная, быстро прогрессирующая опухоль. Последнее может быть фатальным из-за осложнений, возникающих в результате воздействия на организм большого количества инсулина и распространения опухоли.

По статистике среди людей с диагнозом инсулин выявляются:

• 80% — доброкачественные аденомы;
• 9% с симптомами злокачественной опухоли;
• 11% — злокачественные аденокарциномы.

Рак развивается в возрасте 35-50 лет, у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, у детей практически не встречается. Это не по наследству.

Виды инсулом

Первичная симптоматика болезни

Симптомы патологии зависят от преобладания секреции того или иного гормона. Чаще всего происходит увеличение выработки инсулина.

Клиническая картина индивидуальна, но есть ряд отклонений, которые можно заподозрить. Это триада Уиппла — симптомы, связанные с падением сахара в крови:

1. Спонтанная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови возникает после ночного сна, тяжелой работы или бессознательного голодания).
2. Вегетативные симптомы (повышенное потоотделение, внезапная слабость и тремор тела, сердцебиение, беспокойство, страх, тошнота, головокружение, рвота, чувство сильного голода, в тяжелых случаях кома).
3. Быстрое улучшение после приема глюкозы.

Со временем возникают неврологические симптомы, нарушения слуха и зрения. Более частое появление:

• утреннее замешательство;
• судорожные, продолжительные, эпилептические припадки;
• Вегетативные расстройства прогрессируют и чаще встречаются: гипергидроз (повышенное потоотделение), острая слабость, покраснение лица, сонливость, повышение артериального давления (АД), приступы тахикардии или аритмии;
• психомоторное возбуждение с невнятной речью и бессмысленными движениями, похожее на интоксикацию;
• нарушение сознания до комы включительно.

Заболевание опасно тем, что на начальной стадии не имеет специфических симптомов. Состояние напоминает глубокую усталость, астенический синдром или протекает как вегетососудистая дистония. Во многих случаях клиническая картина развивается постепенно: появляется отвлечение, недостаток концентрации, иногда человек не может сосредоточиться и не может правильно ответить на простой вопрос.

Позже, когда уровень сахара в крови падает, возникают случаи психомоторного возбуждения (выпады, бессмысленные поиски, несогласованные движения, неспособность общаться). Есть элементы замешательства, которые становятся все более частыми и прогрессирующими, похожими на сон: человек куда-то идет или выполняет необъяснимые и бессознательные действия. Также могут участиться вегетативные эпизоды с внезапным повышением артериального давления, сердцебиением и потоотделением. Сопровождается сухостью во рту, тошнотой и рвотой. Через год наблюдаются необратимые психические изменения, вызванные частыми эпизодами гипогликемии.

Несмотря на частые муки голода, ожирение может развиться из-за чрезмерного перекуса. В большинстве случаев при длительном течении болезни мышцы истощаются и атрофируются.

Обострение заболевания

Гипогликемические состояния и кома возникают при гиперактивности ПЖ, связанной с повышенной выработкой инсулина. Ухудшение здоровья, связанное с низким уровнем сахара в крови, не всегда происходит постепенно. Это часто бывает внезапным и проявляется слабоумием, судорогами или острой формой психоза.

Симптомы на ранней стадии включают сильный голод, тремор рук и вегетативные расстройства. Если развитие гипогликемии немедленно не контролировать с помощью углеводов (прием пищи или глюкозы), приступ будет продолжать развиваться. Появятся:

• обильное потоотделение;
• тремор тела;
• диплопия (двоение в глазах);
• неподвижный взгляд;
• гемиплегия.

Может быть психическое состояние, напоминающее алкогольное опьянение: неспособность ориентироваться, галлюцинации. Если состояние не нормализуется, появляются рвота, судорожный синдром с клоническими и тоническими судорогами, дезориентация, кома. Повторные приступы приводят к деградации личности.

Симптоматика хронической гипогликемии

Хроническая гипогликемия проявляется слабостью, апатией, чувством беспричинной утомляемости, упадком сил, постоянной сонливостью при нормальном сне, головными болями, невозможностью сосредоточиться. Симптомы мягкие, клиническая картина напоминает гипотиреоз. Обычно пациент не обращается к врачу, не обращает внимания на начало заболевания. Патология переходит в хроническое состояние. Каждый из симптомов со временем усиливается.

Вестниками гипогликемического приступа являются потливость, тремор, беспокойство, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, сильное чувство голода. Состояние можно прервать приемом глюкозы.

Гипофункция поджелудочной железы

Поскольку инсулин является основным гормоном RZ, от которого зависит поведение и правильное функционирование других органов, снижение функции β-клеток приводит к необратимым изменениям в организме. Нарушаются все виды обмена веществ: снижается синтез белка, липогенез и глюконеогенез. Гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем повышенный синтез гормонов, и проявляется сахарным диабетом.

Симптоматика гипофункции

Сахарный диабет — это симптом снижения функции простаты. Характеризуется:

• стойкая сухость во рту;
• сильная жажда;
• полиурия (выделение большого количества мочи);
• потеря веса;
• постоянная утомляемость и слабость.

Если заболевание не лечить должным образом или нарушается диета, прогрессируют осложнения и развиваются осложнения: поражаются практически все органы и системы. Особенно страдают почки, глаза (может появиться слепота), сердечно-сосудистая и нервная системы, нарушается кровоснабжение ног, развивается диабетическая стопа и гангрена. Самое опасное осложнение — диабетическая кома.

Сахарный диабет при недостаточном уровне инсулина классифицируется на 2 типа в зависимости от механизма развития изменений:

• Инсулинозависимый (тип I) — вызванный разрушением β-клеток, характеризующийся абсолютной недостаточностью инсулина (у 10% пациентов);
• Инсулинозависимый (тип II) — развивается у тучных людей с гиподинией, стрессом, генетической предрасположенностью и связан с нарушением чувствительности рецептора инсулина.

Гипофункции гормонов

Гормональная гипофункция при изменениях предстательной железы встречается чаще и проявляется нарушением выработки инсулина, что приводит к сахарному диабету. В настоящее время известны структура и свойства инсулина, он синтезирован и широко используется при лечении данной патологии. Дает возможность продлить жизнь пациентам. Пациенты должны использовать заместительную инсулиновую терапию и всю оставшуюся жизнь соблюдать специальную диету.

Методы диагностики нарушения функций ПЖ

При подозрении на нарушение функции простаты необходимо тщательное обследование. При инсулиноме рекомендуются следующие лабораторные исследования.

• анализы крови и мочи на сахар;
• При необходимости дополнительные нагрузочные пробы с углеводным завтраком, инсулином;
• Уровень инсулина в крови измеряется во время спонтанного приступа инсулинорезистентности.

Функциональные методы используются:

• УЗИ ОБП и ВП — с целью выявления опухоли и возможных изменений в соседних органах;
• Компьютерная томография — если есть сомнения в результате ультразвукового исследования.

При диагностике глюканомы:

• сахар в крови и моче;
• глюкагон крови.

• гастрин в крови натощак;
• Рентгенологическое и эндоскопическое обследование для выявления язв на слизистой оболочке желудка и кишечника;
• кислотность желудочного сока.

Расположение опухоли определяется так же, как и при инсулиноме.

Лечение заболевания

Опухоли (инсулиомы) лечат хирургическим путем, используя следующие методы:

• Энуклеация — успешно применяется на ранних стадиях заболевания;
• дистальная резекция ПЖ;
• лапароскопия.

Гастринома лечится препаратами, подавляющими секрецию соляной кислоты:

• ИПП (ингибиторы протонной помпы) — Пантапразол, Рабепразол, Омепразол;
• Блокаторы Н2-рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин.

В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство — гастрэктомия.

Для лечения гипотиреоза с низким уровнем сахара в крови необходима углеводная диета или инъекции глюкозы, а при опухоли требуется хирургическое вмешательство или химиотерапия. Могут быть назначены препараты, снижающие уровень инсулина, такие как диазоксид, октреотид и глюкагон, гормон PS. Инсулинснижающие препараты нарушают экзокринную функцию простаты, поэтому рекомендуется одновременная ферментная терапия.

При лечении диабета используются инсулин, препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, и строгая диета — Таблица 9 по Певзнеру. При назначении инсулина пациента учат пользоваться специальной таблицей с содержанием углеводов в продуктах, количеством хлебных единиц, по которой можно рассчитать необходимую дозу инсулина при расстройстве пищевого поведения.

Осложнения нарушения функции гормонов

Если функция ПЖ снижена, продукция инсулина снижается и развивается сахарный диабет, болезнь прогрессирует, если нет адекватного лечения или если диета нарушена. Бывают осложнения, при которых повреждаются сосуды и ткани практически всех органов и систем. Сильно повреждены почки, глаза (может появиться слепота), сердечно-сосудистая и нервная системы, нарушается кровообращение в ногах, развивается диабетическая стопа, гангрена. Самое серьезное осложнение — диабетическая кома.

Дисфункцию поджелудочной железы нельзя полностью вылечить, но при своевременном лечении и раннем терапевтическом или хирургическом лечении качество жизни может быть улучшено, а в некоторых случаях может быть сохранено.