Инсульты — третья по частоте причина смерти в мире. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% всех случаев инсульта. Однако, в отличие от ишемии, кровотечение имеет более высокий уровень смертности (примерно 45-70% пациентов умирает в первый месяц болезни) и худший поздний прогноз. На этом фоне решающее значение приобретает диагностика ранних симптомов геморрагического инсульта.
Что такое кровоизлияние в мозг?
Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Кровоизлияние» — кровоизлияние, а «инсульт» — частичная гибель клеток мозга. Это означает, что кровоизлияние вызывает гибель клеток в пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может произойти.
- проникновение в вещество головного мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
- кровь попадает в субклеточное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
- Кровь попадает в ткань головного мозга — внутримозговая гематома.
В зависимости от типа кровоизлияния картина геморрагического инсульта может быть разной.
Причины апоплексии
Причины геморрагического инсульта или, как уже говорилось, апоплексического шока следующие:
- пороки развития сосудистой стенки, врожденные или приобретенные;
- специфические сосудистые заболевания (васкулит) разной природы;
- Церебральный атеросклероз;
- Заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
- системные патологии соединительной ткани, вызывающие повреждение сосудистой стенки (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
- Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гиперлипидемия);
- гипертония.
Причин много, но инсульт не может развиться без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роль провокатора могут входить:
- внезапное повышение артериального давления, вызванное физическим или эмоциональным стрессом;
- вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, кокаин;
- никотин и алкоголь.
Когда на провоцирующий фактор накладываются органические изменения сосудистой стенки, возникает кровоизлияние в мозг.
Первые признаки апоплексии
Геморрагический инсульт начинается внезапно, при резком изменении самочувствия:
- покалывание или онемение в середине лица;
- сильная боль в глазах, нечеткость зрения;
- внезапная потеря равновесия;
- трудности с пониманием речи.
Они являются предвестниками возникновения геморрагического инсульта. По мере прогрессирования заболевания появляются явные симптомы инсульта.
Они различаются в зависимости от места кровоизлияния, но являются общими для любого местного инсульта:
- усиливающаяся головная боль;
- изменение сознания, вплоть до обморока;
- сердцебиение;
- покраснение лица.
Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага, поврежденного кровоизлиянием.
Симптомы удара по локализации
Клиническая картина при апоплексии связана с внезапным бурным началом болезни. Внезапное начало связано с тем, что 85% кровоизлияний в мозг вызваны пусковым разрывом стенки сосуда. На этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить место инсульта и какие структуры головного мозга были повреждены болезнью.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает при повреждении стенки сосуда и перелива крови под паутинным покровом головного мозга. Он прилегает к коре головного мозга и является самой тонкой из всех оболочек головного мозга.
Основная причина субарахноидального кровотечения — внезапный разрыв аневризмы головного мозга.
Симптомы субарахноидального кровоизлияния:
- У пациента внезапно возникла сильная головная боль. Головная боль известна как «топор по голове».
- Повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
- Наряду с головной болью может возникнуть тошнота, которая может привести к рвоте без какого-либо облегчения.
- Сознание можно изменить.
Давайте расширим тему изменений в сознании. В 90% случаев геморрагических инсультов пациенты обращаются в клинику с измененным сознанием.
Не пытайтесь самостоятельно реанимировать пациента!
Степени психической дезориентации:
- Сначала человек сбит с толку, не подозревает о происходящем, плохо реагирует на окружающих;
- На более позднем этапе развивается сонливость, состояние, напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
- следующая стадия: сопор, реакции на внешние раздражители нет, как при глубоком сне, но глотательные и роговичные рефлексы сохранены;
- кома, отсутствие реакции на внешние раздражители и исчезновение рефлексов.
Кома — это опасное для жизни состояние между жизнью и смертью
Регресс сознания может быть постепенным, от степени к степени. Однако в особо тяжелых случаях плавного перехода не бывает, и человек быстро впадает в кому.
Симптомы паренхиматозных кровоизлияний
В результате разрыва стенки сосуда в сущности головного мозга образуется объемная гематома, сдавливающая прилегающие участки головного мозга.
Это связано с симптомами паренхиматозного геморрагического инсульта.
Гематома лобной доли сопровождается:
- снижение интеллекта;
- изменение поведения, тупость, возбужденность, болтливость;
- Нарушения речи: когда человек говорит, создается впечатление «гриба во рту»;
- Рефлексы, характерные для маленьких детей — губы скручиваются при прикосновении или спонтанно;
- Изменение походки: покачивание и перекатывание назад при попытке пройти небольшое расстояние.
При кровотечении в височной доле симптомы геморрагического инсульта немного отличаются.
В этом случае более характерно:
- больной не понимает чужую речь, для него родной язык звучит как иностранный;
- Сужение поля зрения: пациенты не могут видеть людей или предметы в определенных местах, например сбоку;
инвалидность так называемого «боковое» или периферическое зрение
Поражение теменной доли характеризуется чертами, характерными для геморрагического инсульта, и нарушением чувствительности в средней части тела. Затылочная гематома сопровождается нарушением зрения, иногда вплоть до полной слепоты.
Первые симптомы гематомы мозжечка:
- Координация нарушена, движения рыхлые, нечеткие;
- шаткая, пьяная походка;
Нарушения координации движений.
Последний вариант симптомов — это те, которые развиваются при попадании крови в желудочки головного мозга. Происходит изменение движения спинномозговой жидкости по путям спинномозговой жидкости в головном и спинном мозге, повышение давления спинномозговой жидкости, отек ствола головного мозга с нарушением жизненно важных функций.
Первыми симптомами геморрагического инсульта с желудочковым кровотечением являются:
- развитие эпилептических припадков;
- регресс сознания в кому;
- характерное нарушение мышечного тонуса;
- нарушение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- гипертермия.
Кровь, текущая в желудочки сердца, может привести к повышению температуры тела.
Различие в клинической картине при разных местах кровотечения позволяет более точно диагностировать и лечить. Пациента с апоплексией можно лечить хирургическим путем, и местоположение кровоизлияния имеет чрезвычайно важное значение.
Помимо симптомов, характеризующих заболевание, существует отдельная группа симптомов, указывающих на неблагоприятное или летальное течение болезни.
Плохие прогностические признаки
В начале геморрагического инсульта наблюдаются клинические симптомы, позволяющие врачу сделать неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента:
- нарушение сознания в виде сопора или комы;
- гематома головного мозга более 60 см3 на компьютерной томографии;
- Внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
- признаки смещения структур мозга.
В таких случаях инсульт может привести к полному параличу или смерти пациента.
Врач исследует компьютерную томографию головного мозга при геморрагическом инсульте.
Геморрагический инсульт — это чрезвычайно серьезное заболевание, при котором стенка кровеносного сосуда разрывается и кровоточит в головной мозг. Выраженность симптомов заболевания и их характер зависят от локализации гематомы и ее объема. Самое главное при этом заболевании — немедленно обратиться к врачу.