Клиническая картина геморрагического инсульта

Статьи

Инсульты — третья по частоте причина смерти в мире. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% всех случаев инсульта. Однако, в отличие от ишемии, кровотечение имеет более высокий уровень смертности (примерно 45-70% пациентов умирает в первый месяц болезни) и худший поздний прогноз. На этом фоне решающее значение приобретает диагностика ранних симптомов геморрагического инсульта.

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Кровоизлияние» — кровоизлияние, а «инсульт» — частичная гибель клеток мозга. Это означает, что кровоизлияние вызывает гибель клеток в пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может произойти.

  • проникновение в вещество головного мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
  • кровь попадает в субклеточное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
  • Кровь попадает в ткань головного мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от типа кровоизлияния картина геморрагического инсульта может быть разной.

Причины апоплексии

Причины геморрагического инсульта или, как уже говорилось, апоплексического шока следующие:

  • пороки развития сосудистой стенки, врожденные или приобретенные;
  • специфические сосудистые заболевания (васкулит) разной природы;
  • Церебральный атеросклероз;
  • Заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
  • системные патологии соединительной ткани, вызывающие повреждение сосудистой стенки (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гиперлипидемия);
  • гипертония.

Причин много, но инсульт не может развиться без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роль провокатора могут входить:

  • внезапное повышение артериального давления, вызванное физическим или эмоциональным стрессом;
  • вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, кокаин;
  • никотин и алкоголь.

Когда на провоцирующий фактор накладываются органические изменения сосудистой стенки, возникает кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно, при резком изменении самочувствия:

  • покалывание или онемение в середине лица;
  • сильная боль в глазах, нечеткость зрения;
  • внезапная потеря равновесия;
  • трудности с пониманием речи.

Они являются предвестниками возникновения геморрагического инсульта. По мере прогрессирования заболевания появляются явные симптомы инсульта.

Они различаются в зависимости от места кровоизлияния, но являются общими для любого местного инсульта:

  • усиливающаяся головная боль;
  • изменение сознания, вплоть до обморока;
  • сердцебиение;
  • покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническая картина при апоплексии связана с внезапным бурным началом болезни. Внезапное начало связано с тем, что 85% кровоизлияний в мозг вызваны пусковым разрывом стенки сосуда. На этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить место инсульта и какие структуры головного мозга были повреждены болезнью.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при повреждении стенки сосуда и перелива крови под паутинным покровом головного мозга. Он прилегает к коре головного мозга и является самой тонкой из всех оболочек головного мозга.

Основная причина субарахноидального кровотечения — внезапный разрыв аневризмы головного мозга.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния:

  • У пациента внезапно возникла сильная головная боль. Головная боль известна как «топор по голове».
  • Повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
  • Наряду с головной болью может возникнуть тошнота, которая может привести к рвоте без какого-либо облегчения.
  • Сознание можно изменить.

Давайте расширим тему изменений в сознании. В 90% случаев геморрагических инсультов пациенты обращаются в клинику с измененным сознанием.

Не пытайтесь самостоятельно реанимировать пациента!

Степени психической дезориентации:

  • Сначала человек сбит с толку, не подозревает о происходящем, плохо реагирует на окружающих;
  • На более позднем этапе развивается сонливость, состояние, напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
  • следующая стадия: сопор, реакции на внешние раздражители нет, как при глубоком сне, но глотательные и роговичные рефлексы сохранены;
  • кома, отсутствие реакции на внешние раздражители и исчезновение рефлексов.

Кома — это опасное для жизни состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может быть постепенным, от степени к степени. Однако в особо тяжелых случаях плавного перехода не бывает, и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

В результате разрыва стенки сосуда в сущности головного мозга образуется объемная гематома, сдавливающая прилегающие участки головного мозга.

Это связано с симптомами паренхиматозного геморрагического инсульта.

Гематома лобной доли сопровождается:

  • снижение интеллекта;
  • изменение поведения, тупость, возбужденность, болтливость;
  • Нарушения речи: когда человек говорит, создается впечатление «гриба во рту»;
  • Рефлексы, характерные для маленьких детей — губы скручиваются при прикосновении или спонтанно;
  • Изменение походки: покачивание и перекатывание назад при попытке пройти небольшое расстояние.

При кровотечении в височной доле симптомы геморрагического инсульта немного отличаются.

В этом случае более характерно:

  • больной не понимает чужую речь, для него родной язык звучит как иностранный;
  • Сужение поля зрения: пациенты не могут видеть людей или предметы в определенных местах, например сбоку;

инвалидность так называемого «боковое» или периферическое зрение

Поражение теменной доли характеризуется чертами, характерными для геморрагического инсульта, и нарушением чувствительности в средней части тела. Затылочная гематома сопровождается нарушением зрения, иногда вплоть до полной слепоты.

Первые симптомы гематомы мозжечка:

  • Координация нарушена, движения рыхлые, нечеткие;
  • шаткая, пьяная походка;

Нарушения координации движений.

Последний вариант симптомов — это те, которые развиваются при попадании крови в желудочки головного мозга. Происходит изменение движения спинномозговой жидкости по путям спинномозговой жидкости в головном и спинном мозге, повышение давления спинномозговой жидкости, отек ствола головного мозга с нарушением жизненно важных функций.

Первыми симптомами геморрагического инсульта с желудочковым кровотечением являются:

  • развитие эпилептических припадков;
  • регресс сознания в кому;
  • характерное нарушение мышечного тонуса;
  • нарушение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • гипертермия.

Кровь, текущая в желудочки сердца, может привести к повышению температуры тела.

Различие в клинической картине при разных местах кровотечения позволяет более точно диагностировать и лечить. Пациента с апоплексией можно лечить хирургическим путем, и местоположение кровоизлияния имеет чрезвычайно важное значение.

Помимо симптомов, характеризующих заболевание, существует отдельная группа симптомов, указывающих на неблагоприятное или летальное течение болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта наблюдаются клинические симптомы, позволяющие врачу сделать неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента:

  • нарушение сознания в виде сопора или комы;
  • гематома головного мозга более 60 см3 на компьютерной томографии;
  • Внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
  • признаки смещения структур мозга.

В таких случаях инсульт может привести к полному параличу или смерти пациента.

Врач исследует компьютерную томографию головного мозга при геморрагическом инсульте.

Геморрагический инсульт — это чрезвычайно серьезное заболевание, при котором стенка кровеносного сосуда разрывается и кровоточит в головной мозг. Выраженность симптомов заболевания и их характер зависят от локализации гематомы и ее объема. Самое главное при этом заболевании — немедленно обратиться к врачу.

КГКБ № 2