Несмотря на бурное развитие современной медицины, кластерные головные боли (также известные как кластерные головные боли) до сих пор остаются загадкой для врачей. Существует множество различных теорий происхождения болезни, но ни одна из них не может полностью объяснить ее природу и механизм развития.
В настоящее время ученые считают, что в развитии заболевания играют роль сосудистая патология и нарушения в симпатической и парасимпатической нервной системе. Во время приступа возникает патологическое расширение внутренней сонной артерии, что стимулирует повышенную активность болевых рецепторов, вследствие чего появляется пучковая головная боль. Ученые доказали роль нейротрансмиттеров (серотонина и гистамина) в развитии болезни.
Приступ кластерной головной боли сопровождается покраснением глаза на стороне поражения, опущением века, слезотечением.
Кто подвержен болезни?
Кластерная головная боль, в отличие от мигрени, не является наследственной и чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Неврологи выделяют даже определенный внешний вид восприимчивого человека — это крупный высокий мужчина с хорошо развитой мускулатурой, светлыми глазами и склонностью к жирности кожи. Форма лица квадратная, часто с раздвоенным подбородком. Более девяноста процентов больных курят с раннего возраста и склонны к злоупотреблению алкоголем.
Как протекает болезнь?
Кластерная головная боль невыносима, и ее даже часто называют суицидальной, поскольку во время приступа человеку трудно переносить боль, и на этом фоне нередки случаи суицидальных попыток. Кластерная боль называется кластерной болью из-за ее приступообразного характера. Частота приступов варьирует от одного-двух в неделю до нескольких в день.
Различают два вида заболевания:
- Эпизодический – приступ продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем переходит в ремиссию, во время которой болезнь никак себя не проявляет. Ремиссия может длиться несколько лет.
- Хронический — эпизоды боли могут длиться в течение года или более без ремиссии или с короткими легкими периодами менее месяца. Изредка эпизодическая форма может переходить в хроническую форму.
Клиническая картина
Кластерные головные боли возникают спонтанно.
Кластерные головные боли появляются внезапно и на фоне чувства полного благополучия. Приступ может быть вызван алкоголем, нитроглицерином или гистамином. Важной особенностью расстройства является то, что провоцирующие факторы действуют только как триггеры во время приступа и хорошо переносятся больными в стадии ремиссии.
Боль односторонняя и обычно начинается с тугоухости на пораженной стороне. Возникает острая, часто жгучая или пульсирующая боль в ретробульбарном пространстве (за глазным яблоком). Боль может распространяться на лобную и затылочную области головы, а также на шею, челюсть и ключицу. Развиваются симптомы односторонней заложенности носа, слезотечения и выраженных выделений из одной ноздри. Наблюдается повышенное потоотделение и чувство жара. Во время приступа больной возбужден, пытается ходить, бегать, совершать хаотичные движения и извиваться в попытке унять боль, такое поведение называется психомоторным возбуждением.
Осмотр больного как во время приступа, так и между приступами не выявляет патологической неврологической симптоматики. При осмотре глаз красный на стороне боли, глаз затемнен и кажется меньше здорового глаза (ложный эндофтальм и птоз верхнего века), отмечаются слезотечение и светобоязнь. Зрачок сужен, зрение может быть расплывчатым и нечетким, сосуды склеры расширены, глаз «налит кровью». Кластерная головная боль кратковременна и длится от нескольких минут до трех часов. После приступа больной ощущает резкую слабость и истощение.
Характеристика кластерной головной боли
У некоторых людей кластерные головные боли возникают ночью во время сна. Характерной особенностью заболевания является возникновение болей одновременно (в течение нескольких минут), больные просыпаются с ними как по будильнику.
Диагностика
Поскольку кластерная головная боль является функциональным (неорганическим) заболеванием, диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Для диагностики важны следующие симптомы:
- Развивается в зрелом возрасте (в среднем около тридцати лет).
- Отсутствие семейного анамнеза (обычно единственный больной человек в семье).
- Боль возникает в виде судорог в одно и то же время суток в течение определенного периода времени, за которым следует период ремиссии.
- Клинические признаки (односторонняя боль, чаще в области глаз, сопровождающаяся слезотечением, светобоязнью и покраснением склер).
- Симптомы обычно возникают на одной стороне головы и редко поворачиваются на бок.
- При обследовании патологической неврологической симптоматики не выявлено.
Аппаратные тесты, такие как МРТ или спиральная компьютерная томография, также используются для диагностики, но не выявляют каких-либо отклонений в головном мозге. Такое исследование важно, поскольку кластерные головные боли являются симптомом опухолевого роста в структурах головного мозга, а также наблюдаются при рассеянном склерозе.
Лечение
Медикаментозное лечение кластерных головных болей назначает врач
Поскольку причины и механизм заболевания еще полностью не изучены, лечение затруднено и обычно является симптоматическим. Боль непродолжительна и больному чаще всего приходится лечить ее самостоятельно или с помощью родственников.
Длительное наблюдение показало, что упражнения полезны на пике симптомов: упражнения могут облегчить приступ или даже полностью устранить боль, поэтому его можно использовать как самостоятельное лечение приступа.
Ингаляции кислородом могут быть полезными, поэтому стоит иметь под рукой кислородную подушку и маску для ингаляций, которые легко носить с собой в машине и дома во время острого приступа. Затем лечение можно начинать немедленно, и симптомы можно быстро контролировать.
Местные анестетики также используются для лечения острой боли путем введения 2% раствора лидокаина в нос на пораженной стороне. Также можно использовать анестезию в виде анестезирующих спреев и назальных капель.
Препараты должен подбирать только врач. В настоящее время для лечения фасциальной цефалгии используются различные классы лекарств, но все они оказывают косвенное влияние на боль, а некоторые имеют сильные побочные эффекты. Наиболее широкое применение на практике получили триптаны (суматриптан) и производные эрготамина. В клинических испытаниях изучалось даже влияние псилоцибина на кластерные приступы, но из-за опасного характера активного ингредиента исследования не нашли применения в рутинной медицинской практике, и препарат не используется для лечения кластерных приступов.
Имеются данные об эффективности рефлексотерапии и физиотерапии в лечении этого состояния. Воздействие на активные точки тела не имеет противопоказаний и может применяться у пациентов с любой сопутствующей патологией.
Профилактика
Поскольку существует тесная взаимосвязь между употреблением алкоголя и развитием серии приступов, пациентам с диагнозом фасциальная цефалгия рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя в любых дозах, а также избегать курения и употребления продуктов с высоким содержанием нитратов. Овощи и фрукты, особенно выращенные в зимних теплицах, следует очищать от кожуры. Другой специфической профилактики заболеваний нет.
Прогноз
Поскольку заболевание не имеет органической причины, прогноз в целом благоприятный. С возрастом частота рецидивов становится меньше и заболевание может пройти самостоятельно. Развитие болевых кластеров также не приводит к значительным осложнениям и не приводит к развитию инсультов, инфарктов, кровоизлияний или стойкой слепоты. В популяции пациентов не было отмечено увеличения частоты эпилепсии, энцефалопатии или болезни Альцгеймера.
