Классификация хронического панкреатита является отличным подспорьем для медицинских работников в постановке правильного диагноза и определении вариантов лечения. Разработано более 40 различных классификаций патологии поджелудочной железы, основанных на клинических особенностях, функциональных симптомах, формах патоморфологических изменений, видах осложнений и многих других. В данном обзоре мы более подробно рассмотрим только те варианты классификации, которые пользуются наибольшей популярностью и используются не только в теории, но и на практике.
Классификация по клиническому проявлению
Классификацию ГК по клиническим симптомам впервые разработал А. А. Шалимов в 1964 г., взяв за основу все существовавшие ранее варианты классификации, расширив их и придав им клиническую направленность.
Он всесторонне изучил эту патологию и выделил следующие разновидности:
- острый отек или интерстициальный панкреатит;
- острая геморрагическая патология;
- панкреонекроз и гнойный панкреатит;
- острое воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы;
- Практически все виды хронического панкреатита, включая холецистит и панкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующий и нерецидивирующий панкреатит, панкреатит и псевдоопухоль, фиброзный панкреатит с аномалиями протоков поджелудочной железы и фиброзной дегенерацией.
На практике этот тип классификации чаще всего используется хирургами-специалистами.
Наибольшее распространение среди хирургов получила классификация по характеру развития патологии, разработанная А. А. Шлагуровым в 1970 г., выделившая следующие особенности:
- Особенность рецидивирующей формы патологии в том, что, какое бы лечение ни применялось, симптомы заболевания будут постоянно повторяться.
- Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
- Латентный панкреатит, то есть безболевой панкреатит, развивается без значительного ухудшения общего самочувствия больного, жалоб нет, а диагностическая процедура свидетельствует о запущенной стадии хронической формы классического поражения поджелудочной железы.
- Псевдотумороподобный панкреатит характеризуется тем, что на мониторе видна растущая опухолевидная головка паренхиматозной железы, поэтому его еще называют цефалическим панкреатитом. Сопровождается сильной болью и значительной потерей веса.
- Холецистохолангиопанкреатическое заболевание характеризуется развитием как поджелудочной железы, так и клинически холангиоцистита, так как желчь выделяется из желчного пузыря в панкреатические протоки.
- Индуративная патология характеризуется тем, что полость поджелудочной железы под влиянием патогенных факторов начинает кальцифицироваться, что приводит к образованию камней, развивается фиброз тканевых структур с последующим закрытием железистых протоков.
Также стоит отметить, что на практике медицинские работники часто обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, в которой выделяют следующие стадии данной патологии:
- Легкая стадия, то есть 1 стадия, характеризуется отсутствием симптомов функциональных нарушений железы и обострениями один раз в 12 мес, данный вид патологии протекает вяло с хроническим характером развития.
- Средняя стадия, т.е. стадия II, характеризуется дисфункцией паренхиматозной железы, развитием сахарного диабета 2 типа и возникновением обострений не менее 4 раз в год.
- Тяжелая, или 3-я стадия, характеризуется частыми и длительными обострениями, изнуряющими поносами, выраженным истощением, развитием токсикоинфекций, авитаминозов.
Марсельско-Римская международная классификация
Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита была разработана в 1988 г. и систематизировала клинику, этиологию и морфологию, а также различные варианты течения острой и хронической формы заболевания.
Различают три типа хронического панкреатического заболевания поджелудочной железы:
- Обызвествленная форма патологии, характеризующаяся неравномерным фиброзом, а также неоднородным распределением пораженных участков в пределах долек поджелудочной железы или небольшими участками разной степени плотности между дольками пораженного органа.
- Обструктивная форма, с расширением панкреатических протоков вследствие рубцевания или опухоли. Развиваются равномерное, диффузное, фиброзное изменение паренхимы железы и атрофические процессы в полости акрииновых клеток. Структурно-функциональные нарушения поджелудочной железы могут быть обратимыми после устранения провоцирующего фактора.
- Воспалительная форма ХБП характеризуется плотным развитием фиброза и поражением экзокринной паренхимы на фоне прогрессирующего воспаления в железе. Гистологическое исследование показывает развитие мононуклеарных инфильтратов.
Среди наиболее частых осложнений по этой классификации ХБП может привести к:
- ретенционный тип кистозного поражения;
- образование нормальных и некротических псевдокист;
- в тяжелых случаях может развиться абсцесс.
Цюрихская классификация
Этот тип классификации более специфичен для прогрессирования ХБП, когда пациенты зависимы от спиртосодержащих продуктов, но также может быть применен к другим формам поражения поджелудочной железы.
Этот тип классификации не получил широкого распространения из-за сложности его структуры.
И тот факт, что он не объясняет этиологические факторы, способствующие ХГ, значительно снижает интерес к его использованию на практике.
Алкогольную форму поражения паренхимы поджелудочной железы диагностируют при наличии следующих факторов:
- образование камней, или кальцификатов, в полости железы;
- Повреждение целостности протоков поджелудочной железы;
- развитие внешнесекреторной недостаточности;
- Типичный гистологический фон.
Вероятность диагностики ХБП максимальна при наличии следующих признаков:
- Протоки поджелудочной железы подвергаются патологическим изменениям;
- образуются псевдокисты;
- секретин-панкреазиновый тест свидетельствует о патологических нарушениях в железе;
- наличие внешнесекреторной недостаточности.
Этиологическими факторами являются, прежде всего, развитие панкреатита алкогольной и неалкогольной природы. К заболеваниям поджелудочной железы неалкогольной этиологии относятся:
- идиопатический панкреатит;
- а также метаболические и тропические;
- аутоиммунные и наследственные.
Обострения, приводящие к ограничению функций железы, диагностируются на различных стадиях клинического развития ХП.
На начальных стадиях они проявляются приступом острого поражения поджелудочной железы, а на поздних стадиях появляется четкая симптоматика специфического варианта заболевания.
Клинико-морфологическая классификация Ивашкина
Доктор Ивашкин В. Т. разработал полную классификацию заболеваний паренхиматозных желез с учетом различных патологических факторов, которая полнее описывает патологию и дает возможность лечащему врачу поставить наиболее точный диагноз. Рассмотрим основные разделы его классификации.
Разнообразие патологий поджелудочной железы в зависимости от строения:
- интерстициальная и отечная патология;
- паренхиматозное заболевание;
- катаральный панкреатит;
- гиперпластическая форма заболевания;
- кистозная болезнь.
По проявляющимся симптомам патологии различают:
- обильный тип;
- гипосекреторная форма;
- ипохондрическая форма;
- латентная форма;
- коморбидная форма.
По интенсивности строительства:
- редко повторяющиеся обострения;
- часто повторяющийся;
- постоянные приступы.
Провоцирующий фактор:
- билиарный или билиарный панкреатит;
- алкогольный тип заболевания;
- дисметаболический панкреатит;
- наркотическая форма патологии;
- острый идиопатический панкреатит;
- инфекционный тип заболевания.
- закупорка желчных протоков;
- развитие портальной гипертензии;
- заболевания инфекционного характера;
- воспаление;
- эндокринные нарушения.
Классификация Циммермана
Согласно этиологии Циммермана Дж. С. Теория предполагает наличие двух видов патологии: первичный и вторичный панкреатит, при которых выявляются более точные триггеры.
К основным провоцирующим факторам относятся:
- напитки, содержащие алкоголь;
- наследственный фактор;
- тревоги;
- ишемические патологии;
- идиопатическая форма ХГ.
К вторичным причинам относятся:
- развитие холецистита;
- наличие хронического гепатита и цирроза печени;
- заражение гельминтами;
- развитие муковисцидоза;
- наличие гемохроматоза;
- запущенная стадия эпидемического паротита;
- язвенный колит и аллергические реакции.
Доктор Циммерман различал следующие виды патологии в зависимости от их клинического проявления.
Болезненная разновидность, которая может проявляться временной или постоянной болью.
В зависимости от морфологии ХБП может быть:
- кальцификация;
- обструктивный;
- индуктивный;
- инфильтрационно-фиброзный.
По функциональному назначению органа различают:
- гипо- и гиперсекреторные формы;
- обтурационная форма;
- трубчатая форма;
- Сниженная или чрезмерная функция островка.
Заболевание может быть легким, средним или тяжелым. К осложнениям, которые могут возникнуть как у взрослых, так и у детей при отсутствии своевременного лечения и без профилактики, относятся следующие виды патологии
- На ранних стадиях: желтуха, кишечные кровотечения, ретенционные кисты, гипертоническая болезнь и псевдокисты;
- На поздних стадиях: дуоденальный стеноз, жировая дистрофия печени, анемия, энцефалопатия, остеомаляция и местные патологические инфекции.
Характеристика основных форм хронического панкреатита Хазанова
А. Хазанов разработал классификацию в 1987 году, выделяя следующие виды патологии:
- Подострый панкреатит характеризуется сходными с острой формой симптомами, но выраженность болевого синдрома менее реактивна, а длительность патологии превышает 6 мес.
- Рецидивирующая форма проявляется регулярностью обострений.
- Псевдотумороподобная патология, характеризующаяся поражением и утолщением одной части органа.
- Кистозный вариант, с образованием мелких кист.
Кембриджская классификация
Наиболее популярная в западных странах классификация основана на градации патологических изменений в пораженном органе на разных стадиях заболевания. Выделяют следующие стадии патологии:
- Нормальный орган с нормальной конституцией и правильным функционированием.
- Хронические патогенетические нарушения, при которых происходят изменения функционирования на более низком уровне.
- Легкие патологии вызывают аномалии боковых протоков.
- Доброкачественные патологии способствуют дисфункции главного и бокового панкреатических протоков и образованию кист и некротических тканей.
- На фоне выраженной патологии могут развиваться обширные кистозные изменения и кальциноз в полости железы.
Существует также классификация ХБП по коду МКБ 10, которая обновляется каждое десятилетие. Код МКБ 10 определяет для каждого вида патологии поджелудочной железы определенный код, по которому любой специалист сразу знает, что это такое.
Лечение любого вида ХП предполагает применение специальной диеты, медикаментозную терапию и, если патология переходит в стадию ремиссии, применение народных средств. Использование стволовых клеток является широко применяемым современным методом лечения железистых изменений поджелудочной железы токсического характера.
Прогноз по анамнезу в большинстве случаев может быть достаточно благоприятным при соблюдении правильного режима питания и всех рекомендаций лечащего врача.
