Травмы живота часто представляют собой не единичное событие, а целую группу тяжелых и опасных для жизни повреждений закрытого и открытого типа. Открытые раны возникают в результате падения человека на острый предмет или в результате огнестрельного или ножевого ранения. Закрытые травмы возникают в результате автомобильных аварий, несчастных случаев в быту или на производстве, падения с высоты.
Классификация по степени тяжести проводится как для открытых, так и для тупых повреждений, причем последние представляют большую трудность для клиницистов, поскольку отсутствие видимой раны иногда затрудняет первоначальную диагностику, особенно в случае травматического шока. При подозрении на повреждение внутренних органов пациента следует срочно доставить в больницу или вызвать скорую помощь.
Разновидности травм живота
Классификация повреждений живота очень широка и зависит от тяжести травмы, наличия дополнительных повреждений и сопутствующих осложнений.
Тупая травма живота:
- Не сопровождающие висцеральную травму – закупорку брюшной стенки или ушиб;
- С поражением кавернозных органов, расположенных вне брюшной полости;
- При поражении органов брюшной полости внутри брюшной полости;
- При внутренних кровотечениях, чаще всего сопровождающих повреждения брыжейки кишечника или сосудов органов брюшной полости;
- При высоком риске осложнений панкреатита нередко бывает разрыв полых органов, таких как желудок или кишечник;
- При одновременном поражении нескольких органов.
Открытые ранения живота могут быть непроникающими, а также проникающими с повреждением органа или без него.
Механическое воздействие является наиболее частой причиной данного вида травм. Когда другие части тела не поражены, это изолированные травмы, которые могут быть получены при перестрелках или ножевых ранениях. Тяжесть ранения определяется тем, застряло ли оружие в животе, носит ли повреждение поверхностный или касательный характер.
Если повреждения локализуются в других частях тела, помимо живота, это комбинированная травма. Наиболее сложными являются травмы грудной клетки и живота. Больному будет трудно дышать, поэтому в крови будет меньше кислорода и состояние будет ухудшаться с каждой минутой. В таких ситуациях грудную клетку обрабатывают в первую очередь; врач сначала восстанавливает дыхание, а уж потом лечит оставшиеся проблемы. При множественных травмах лучше, чтобы каждую из них лечил отдельный врач.
Комбинированные травмы живота сопровождаются поражением электрическим током, химическими ожогами, отравлениями и другими дополнительными факторами.
Особенности тупых травм живота
Тупая травма живота может возникнуть в результате падения на твердую поверхность, предмет или удар.
Ушиб брюшной стенки вызывает припухлость в месте ушиба, боль, расчесы и кровоподтеки. Боль усиливается при движении, кашле и чихании.
При разрыве мышц и фасций в области живота вышеперечисленные симптомы только усиливаются и усугубляются, приводя к рефлекторной кишечной непроходимости и вздутию живота.
Разрыв мышечной ткани сопровождается гематомами не только в месте травмы, но и вне ее. Такой диагноз можно поставить после исключения повреждений внутренних органов.
При ранениях живота в результате прямого удара чаще всего повреждается тонкий кишечник. Возникают нарастающие и мучительные боли, с невозможностью дышать в животе, рвотным рефлексом, шоком и внутренним кровоизлиянием. Симптомы разрыва толстой кишки схожи.
Травма живота часто сопровождается поражением печени, которая имеет большие размеры, плохую эластичность и неустойчивую плоть. При увеличении паренхимы печени возможен ее разрыв, если влияние внешних факторов невелико (причиной могут быть роды, легкое падение на ровную поверхность или даже запор и затруднение дефекации). Трещины могут быть под мякотью или отделяться части печени. В таких случаях состояние больного тяжелое, с обильной кровопотерей, обмороками, пониженным артериальным давлением и сердцебиением. Человек бледен, потлив, дыхание учащенное, жажда. При подкапсульном поражении печени клиническая картина спокойная, но скопление крови под наружной оболочкой печени без соответствующих действий приводит к ее разрыву и кровотечению. Если пострадавший помнит, он ощущает боль в подреберье справа, переходящую на правое плечо.
Если абдоминальная травма затрагивает пещеристые органы, то в 1/3 случаев это будет селезенка. Для первичного подкожного разрыва селезенки достаточно легкого удара током, особенно если орган деформирован или увеличен. Вторичные эффекты могут возникать и после первоначальной травмы, особенно у детей.
Кровотечение сразу после травмы селезенки останавливается самопроизвольно, с образованием тромба. Однако при разрыве паренхимы селезенки под капсулой нарастающая гематома быстро приводит к массивному внутреннему кровоизлиянию. При такой травме падает артериальное давление, а пульс становится нитевидным и частым. Боль уменьшается, если лечь на левый бок и прижать ноги к животу. Локализация боли: левое подреберье с распространением на всю область живота и в левое плечо. Лечение состоит из экстренной операции.
Поджелудочная железа находится позади основных внутренних органов, поэтому, если она повреждена, это означает травму брюшной полости. Часто вместе с железой повреждаются и другие близлежащие органы. Пострадавший чувствует себя хуже, ощущает боль под лопаткой, перепады артериального давления, вздутие живота, скрежетание зубами и напряжение мышц над животом.
Почки редко повреждаются при ранениях живота, так как располагаются далеко позади внутренних органов. Чтобы поразить их, вы должны ударить их сзади или сбоку, прямо на их месте. Во всех случаях поражение почек сопровождается болями в пояснице, повышением температуры тела, кровью в моче.
В результате множественных травм может произойти разрыв или размозжение почки, у пострадавшего будет шок, нарастает анемия, боли будут локализоваться в подреберной области поврежденной почки, отечна поясница. Моча может не менять цвет.
Если у человека полный мочевой пузырь и он ударился или упал на твердый предмет, высока вероятность разрыва органа. Разрыв мочевого пузыря характеризуется частыми позывами на мочеиспускание без прекращения, перитонитом и жидкостью внутри живота.
Особенности открытых травм
Открытые травмы живота классифицируют в зависимости от того, чем они были вызваны: огнестрельным, холодным оружием или другими предметами.
- Холодное оружие вызывает порезы, уколы или разрывы.
- Колотые раны чаще всего наносят ножами различной ширины и длины. Они выглядят как длинная линия с гладким краем. Колотые ранения живота сопровождаются массивным наружным кровотечением. В особо тяжелых случаях происходит выпадение внутренних органов (выбрасывание).
- Колотые раны наносят тонким ножом, иглой, шилом, штыком, а в домашних условиях столовыми приборами. Рана имеет каналообразную форму и плохо кровоточит, могут сильно повреждаться кавернозные органы.
- Резаные раны топоровидные, больших размеров, с неровным краем, с обильным кровотечением и выраженной травмой мягких тканей.
- Отдельные раны возникают в результате действия когтей или зубов животных или на производстве в результате механического воздействия машин, например вентилятора. Этот вид травмы чаще характеризуется контаминацией раны.
При огнестрельных ранениях ушиб мягких тканей возникает в пределах 30 диаметров от пули или выстрела. Так как вход находится не спереди посередине раны, огнестрельное ранение живота очень трудно диагностировать.
Если рана нанесена вторичным снарядом, например, дверью или стеклом, это приводит к колото-резаному ранению или контузии. Это чаще встречается на рабочих местах и в дорожно-транспортных происшествиях.
Доврачебная помощь
В случае травм брюшной полости следует срочно предпринять следующие действия:
- Привести жертву на порядок, предотвратить потерю сознания;
- Расставьте жертву в удобном положении, сохраняя желудок еще;
- Положите холод в живот;
- В случае трудного дыхания облегчите его кислородной маской;
- Если нет ножевых ран, дается анестетическая инъекция;
- Отвезти пациента в больницу или позвонить скорой помощи;
- Если органы выпадают, не возвращайте их обратно;
- Если раны открыты, используйте стерильную заправку;
- Ничто не должно быть дано, чтобы выпить, чтобы не увеличить кровотечение.
Диагностирование
Чтобы диагностировать открытые и закрытые травмы в животе, травмированные должны быть доставлены в медицинское учреждение дежурным хирургом.
Чтобы определить тяжесть и расположение травмы, используются следующие методы:
- Ультразвук — надежно определяет необходимость хирургического вмешательства, наличие внутреннего кровоизлияния и повреждений органов;
- X -ray поможет в случаях трещин труб в тупых травмах, четко показывает наличие инородных тел и расположение пули или выстрела в огнестрельных ранах, показывают трещины органов диафрагмы и моста. Катетеризация мочевого пузыря используется для обнаружения повреждения мочевого пузыря. В котором небольшое количество кровяной жидкости снимается. Рентгенографический контрастный раствор может быть введен в мочевой пузырь, который покажет место утечки на картинке;
- Компьютерная томография — тонко оценивает состояние висцеральных органов и даже показывает минимальное кровоизлияние в животе. Этот метод стоит дорого;
- Лапароскопия — Вводя эндоскоп в брюшную полость через разрез с шириной 1-2 см, врач визуально оценивает состояние внутренних сторон пациента.
Лечение и осложнения
В случае травмы живота пациент не должен есть или пить, потому что после подтверждения диагноза операция будет выполняться под наркозом. Пища может вызвать рефлекс GAG как попадание в дыхательную систему.
Если раны брюшной полости являются нездоровым типом, базовая хирургическая обработка проводится под локальной анестезией путем сшивания.
В случае подтверждения разрыва и внутриматического кровоизлияния используется широкая средняя лапаротомия. Этот тип вмешательства позволяет исследовать все визуальные органы и тщательно управлять поврежденным местом.
При наличии слезы подменю, например, селезенка рекомендуется мониторинг, и в случае извне потрескавшейся плевры с тяжелым внутренним кровотечением должна быть внезапная операция.
Травмы при разрыве мышечной ткани следует лечить консервативно, отдыхая в постели, холодных компрессах и физиотерапии, чтобы ускорить заживление гематомы.
Такие травмы могут вызвать грыжу в будущем. Внутреннее кровоизлияние очень опасно для жизни, и разрывы органов катушек могут вызвать перитонит, что приводит к сепсису и смерти.
Ключом к быстрому выздоровлению после таких травм является своевременное и квалифицированное медицинское обслуживание.
