Камни в почках: причины, симптомы, лечение у женщин и мужчин

Введение

Камни в почках, называемые в медицине «нефролитиазом» или «камнями в почках», представляют собой небольшие скопления минеральных солей, которые образуются в мочевыводящих путях.

Зачастую наличие камней в почках тесно связано с неправильным питанием, что обязательно должно быть связано с лежащей в основе генетической предрасположенностью.

Иногда камни в почках протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при контрольном рентгенологическом исследовании. В другое время резкая и сильная боль (почечная колика) убедительно сигнализирует о наличии камней.

Что такое камни в почках?

Камни в почках представляют собой твердые отложения минералов (кальций, оксалат, фосфат и мочевая кислота) в моче. Образованию камней способствует повышение концентрации этих электролитов или уменьшение количества жидкости, удерживающей их в растворе (малый объем мочи).

Когда соли объединяются, они сначала образуют кристаллы, затем микрочастицы и, наконец, твердые отложения, которые могут достигать размера мяча для гольфа. Именно из-за своей химической формы и состава камни в почках могут перемещаться со своего первоначального места и препятствовать оттоку мочи.

Помимо того, что она часто вызывает сильную боль, эта непроходимость способствует инфекциям мочевыводящих путей и, если она сохраняется в течение длительного времени, увеличивает вероятность повреждения почек и вызывает их прогрессирующую недостаточность.

Моча обычно содержит вещества, препятствующие камнеобразованию, но эти соединения не всегда присутствуют в достаточном количестве или неэффективны в своей функции. В настоящее время известны две категории: макромолекулярные (белковые) и микрочастицы, такие как цитрат и магний. Мукополисахариды, благодаря своим коллоидным свойствам, также помогают удерживать соли в растворе, тем самым предотвращая образование камней в почках.

По химическому составу выделяют разные виды камней, каждый из которых требует разного терапевтического подхода.

Причины и факторы риска

Камни в почках довольно распространены среди населения, в среднем поражая около 3% людей. Мужчины в возрасте от 20 до 40 лет особенно подвержены риску. В этой возрастной группе заболеваемость превышает 15% из-за наличия нескольких факторов риска.

Причины камнеобразования до конца еще не выяснены, хотя некоторые предрасполагающие факторы значительно повышают вероятность образования камней:

• Пол: у мужчин в три раза чаще, чем у женщин, образуются мочевые камни (наибольшая концентрация цитрата в моче женщин, тесно связанного с эстрогенами, могла бы объяснить такую ​​более низкую частоту у представительниц прекрасного пола);
• малое потребление жидкости: ограниченное выделение мочи способствует ее застою, а значит, и оседанию ее солей;
• обезвоживание в результате повышенной потери жидкости (диарея, гипергидроз и др.);
• возраст: камни в почках в основном образуются в возрасте от 20 до 40 лет;
• Кислотность мочи: pH мочи ниже 5 (для некоторых очень специфических типов кальция, таких как цистин, ксантин и мочевая кислота);
• семейный анамнез почечнокаменной болезни: в случае, например, происхождения цистиновых камней, при которых из-за врожденных дефектов почек в виде кристаллов накапливается малорастворимая в моче аминокислота (цистин);
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• злоупотребление некоторыми лекарствами или солевыми и витаминными добавками;
• сверхактивная щитовидная железа (катаболическое воздействие на костную ткань) и гиперактивная паращитовидная железа (повышенное количество кальция в организме);
• неадекватное/плохое питание;
• этническая принадлежность: чаще встречаются камни в почках среди представителей белой и азиатской рас;
• климат (жарким летом больше испаряется, если не пополняться нужным количеством жидкости, увеличивается концентрация мочи и кристаллического осадка).

Симптомы и признаки

Чтобы камень в почке вызывал боль, он должен препятствовать оттоку мочи (так называемая почечная колика). Непроходимость может возникать в той же почке, или может быть легче пройти между органом выделения и мочеточником (маленькой трубкой, соединяющей почку с мочевым пузырем).

К счастью, не все камни движутся, и нельзя с уверенностью сказать, что у людей, имеющих конкременты, разовьются колики. Хотя некоторые люди не испытывают никаких симптомов, большинство пациентов с камнями этого типа жалуются на определенные основные расстройства, такие как ощущение жжения и частое мочеиспускание.

Некоторые схватки очень болезненны, а в других боль слабая и неопределенная. Это зависит не столько от размера камня, сколько от анатомического строения почки, порога болевой чувствительности и многих других факторов, которые могут усиливать или ослаблять болевые симптомы.

Однако, как правило, в большинстве случаев почечная колика вызывает внезапную и сильную боль в боку, обычно только с одной стороны, заставляющую больного наклоняться и настаивать на помощи посторонних. Эта боль может возникать в чередующихся фазах, моментально уменьшаясь по интенсивности, а затем быстро усиливаясь. После этого боль имеет тенденцию иррадиировать вперед и вниз в пах; иногда колики связаны с болью в яичке или половых губах женщины.

По мере того, как камень опускается в мочеточник и приближается к мочевому пузырю, могут появиться дополнительные симптомы, такие как учащенное мочеиспускание и жжение; все эти симптомы могут сопровождаться другими состояниями, такими как тошнота, рвота и мутная моча, иногда с примесью крови и неприятным запахом. В других случаях наблюдается полная невозможность мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз нефролитиаза устанавливают с помощью ряда инструментальных и лабораторных исследований. Целью анализа мочи является, например, поиск изменений в электролитном балансе и возможное присутствие следов крови. Таким образом, пациенту может быть предложена диета с низким содержанием избыточных элементов, сводящая к минимуму вероятность образования камней.

Одним из наиболее распространенных обследований является рентгенография брюшной полости с УЗИ. Анализируя рентгенограммы, можно локализовать кальциевые камни, так как они состоят из рентгенологически непрозрачных веществ. Бывают некальциевые камни, например, образовавшиеся в результате накопления мочевой кислоты или цистина.

УЗИ является более чувствительным методом исследования, чем традиционная рентгенография, но не всегда может дать врачу исчерпывающую информацию. Для подтверждения диагноза нефролитиаза могут потребоваться более сложные исследования, такие как урография, включающая внутривенное введение контрастного вещества, и спиральная компьютерная томография, которая довольно дорога, но очень точна и надежна.

Лечение камней в почках

Лечение камней в почках направлено на удаление камней и уменьшение почечной колики, спазмолитиками (уменьшающими сократимость гладкой мускулатуры) и анальгетиками для снятия боли. Классические НПВП часто используются для облегчения боли, разрыва цикла боль-спазм-боль, не нарушая поддержания перистальтики, необходимой для прогрессирования и спонтанного удаления камней.

Использование спазмолитиков должно быть ограничено случаями, когда прогрессирование почечного камня из-за его размера и морфологии маловероятно.

Удаление камней

Для облегчения удаления камней в почках врачи часто прибегают к классическому и эффективному методу под названием «гидропинотерапия». Согласно принципам этой методики, пациента просят однократно выпить литр/литр минимально минерализованной воды, чтобы сильно ударить мочу, что облегчает удаление конкрементов.

Литотрисия и хирургия

Если этих методов недостаточно для самостоятельного удаления конкремента, можно использовать различные методы, как хирургические, так и нехирургические. Показания зависят от размера и локализации почечного камня, например, если камень менее 4 мм в диаметре, самопроизвольное удаление происходит в 80% случаев.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: серия ударных волн, генерируемых снаружи тела пациента, разрушает камень и спонтанно удаляет небольшие камни. Это вмешательство показано при небольших и средних образованиях (менее 1,5-2 см).
• Уретерореноскопическое удаление камня (эндоскопическая литотрипсия мочеточника): с помощью небольшого мочеточникового зонда врач проверяет камень, разрушая его ультразвуком или лазерным лучом.
• Чрескожная литография: инвазивная процедура для дробления конкрементов и извлечения фрагментов с помощью инструмента, вводимого через небольшое отверстие сбоку.
• Хирургическое вмешательство: необходимо в крайних случаях или если предыдущие методы показали плохие результаты.

Поскольку колическая боль связана со спастическим сокращением гладких мышц, пытающихся таким образом преодолеть препятствие, боль можно уменьшить, погрузившись в ванну, наполненную очень теплой водой. Тепло оказывает сильное сосудорасширяющее действие, помогая мышцам расслабиться. Этих провалов следует избегать, если в моче есть кровь, так как спазмолитические свойства тепла могут вызвать кровотечение.

Лекарственные препараты

В большинстве случаев диагностированный нефролитиаз проходит спонтанно в течение 48 часов после появления симптомов после адекватного потребления жидкости и возможного приема обезболивающих средств.

Лекарственная терапия необходима для удаления камней в почках, облегчения боли и предотвращения образования новых минералов в почках.

Антиспастические препараты: особенно рекомендуются при камнях в почках, поскольку они снижают сократительную способность гладкой мускулатуры.

• Бутилбромид скополамина (например, бускопан): Показан для расслабления гладкой мускулатуры мочеполовой системы. Взрослым и детям старше 14 лет рекомендуется применять по 1-2 таблетки по 10 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 до 14 лет перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.
• Атропина сульфат (например, атропин люкс): полезен при спазмах гладкой мускулатуры. Препарат обычно вводят подкожно или внутримышечно в дозе 20 мкг/кг (максимальная доза 600 мкг). Как правило, прием этого препарата рекомендуется вместе с обезболивающими.
• Экстракт листьев белладонны + папаверин (например, папаверин, экстракт крассики): белладонна оказывает антихолинергическое действие, уменьшая спазм гладкой мускулатуры (значительное облегчение боли). Принимать внутрь 2-3 раза в день. Детям 1-2 лет по 0,5 таблетки; 3-4 года 0,5-1 таблетка; старше 10 лет и взрослым по 1-2 таб.

Обезболивающие (НПВП): облегчают боль, чередуя боли и спазмы, не влияя на перистальтику мочевыводящих путей.

• Петидин: при острой боли принимать перорально в дозе, эквивалентной 50-150 мг каждые 4 часа, в зависимости от тяжести колик. Для подкожной инъекции вводят 25-100 мг и повторяют каждые 4 часа. Внутримышечно 0,5-2 мг действующего вещества на килограмм массы тела. В качестве альтернативы рекомендуется доза 25-50 мг (повторять каждые 4 часа) для медленного внутривенного вливания.
• Диклофенак (например, Вольтарен в таблетках): предпочтительнее петидина. Принимают по 50 мг препарата 3 раза в день, у некоторых больных начинают со 100 мг (2 таблетки), затем по 50 мг. После первого дня общая суточная доза не должна превышать 150 мг.
• Ибупрофен (например, Нурофен Экспресс): при умеренной боли 200–400 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости. Действующее вещество также можно вводить парентерально (внутривенно), при необходимости по 400-800 мг в течение 30 минут каждые 6 часов.

Противорвотные средства: ценное средство от рвоты. Например, действующее вещество скополамина бутилбромид (рассмотренное ранее) также используется для купирования спастических болей в мочевыделительной и пищеварительной системах, облегчения тошноты и рвоты.

Камни почках и диета

Является ли диета важным фактором?

Значение диеты при нефролитиазе довольно относительно; в некотором смысле роль диеты в образовании конкрементов еще полностью не выяснена.

Нет никаких сомнений в том, что любой тип образования не может быть вызван исключительно неправильным питанием/питанием.

Почему диета не всегда является самым важным фактором?

В большинстве случаев камни в почках вызваны генетической предрасположенностью, предрасполагающим заболеванием или заболеванием почек. Кроме того, не все камни одинаковы. Есть несколько видов камней, например:

• Оксалат кальция и фосфат кальция: составляют 70-80% случаев;
• Мочевая кислота и ураты кальция: 5-15% случаев;
• Смешанный: составляет 5-10% мочекаменной болезни;
• Инфекционные: 10-15% случаев;
• Цистиника: 1-2% случаев.

Также по этой причине не существует точной и универсальной диеты для предотвращения образования камней в почках.

Важность воды

Врачи и ученые единогласно сходятся в единственной рекомендации: для предотвращения образования камней в почках поддерживать водный баланс организма, потребляя в рационе достаточное количество жидкости.

Моча более разбавлена, поэтому вероятность осаждения и агрегации меньше.

Конечно, важно не переусердствовать: потребление воды всегда должно быть соразмерно диете и уровню физической активности, и никогда не переусердствовать (помимо риска водно-электролитного дисбаланса возникающая в результате фильтрация надпочечников может повредить функцию почек у предрасположенных лица).

Поэтому лечение минеральной водой (гидропинотерапию) нельзя продолжать слишком долго или проводить при чрезмерной свободе больного без предварительного согласия врача.

Сколько воды нужно взять

В общем, рекомендуется потреблять 2-3 литра чистой воды в день (помимо других напитков и еды), чтобы получить объем мочи 2 литра в течение 24 часов.

В то же время рекомендуется меньше употреблять жидкости, особенно в критические периоды, например, после обильного приема пищи, на ночь, при потерях солевого раствора в желудочно-кишечном тракте (диарея, рвота) и при повышенной потливости, во время физической нагрузке или в чрезмерно жарком и влажном климате.

Также остерегайтесь дальних поездок, особенно на самолете.

Как оценить состояние гидратации?

Как правило, очень бледно-желтая моча (от полупрозрачной до соломенно-желтой) является признаком хорошей гидратации.

Увеличьте потребление воды, если моча кажется темно-желтой или светло-коричневой.

Что пить при камне в почках?

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАПИТКИ

Часто при наличии камней в почках целесообразно отдавать предпочтение чистой воде, желательно минеральной или минимально минерализованной, ограничивать потребление натрия и кальция, повышение которых в моче может стимулировать камнеобразование.

НАПИТКИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ

Кофе, чай и фруктовые соки (такие как грейпфрутовый, яблочный и клюквенный сок) являются продуктами, богатыми оксалатами, поэтому их потребление следует ограничить, особенно при наличии камней из оксалата кальция. Лимонный сок и лимонад получают зеленый свет и могут быть полезными во многих случаях.

Содержание кальция: важно ли при выборе воды?

Сразу подчеркнем, что важно не только качество, но и количество потребляемой в рационе воды и жидкостей (бульонов, травяных чаев, фруктовых соков и т. д.).

Хотя некоторые исследования показали, что даже минеральные воды, богатые кальцием, могут быть защитным фактором, при наличии камней обычно рекомендуется употреблять минимально минерализованные воды, которые, будучи бедными минеральными солями, способствуют диурезу и устранению мелких камней в почках.

Почему не существует равной диеты для всех?

В дополнение к уменьшению потребления жидкости определенные диетические предпочтения могут способствовать возникновению камней в почках у предрасположенных лиц.

В связи с этим прежде всего необходимо с уверенностью установить, какие именно камни имеются у больного, так как диетические мероприятия, полезные для профилактики некоторых видов камней, могут быть противопоказаны при наличии камней другого происхождения; как мы уже говорили, камни не одинаковы.

В других случаях, например при наличии струвитных камней, осложненных рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, диета не имеет профилактического эффекта, в последнем случае, например, становится необходимой антибактериальная терапия.