Какую опасность для жизни представляет митральная регургитация 1, 2, 3, 4 степени?

Митральная регургитация — это регургитация кровью, которая возникает во время сокращения желудочков в результате пролапса (коллапса) митрального клапана.

Общие положения

Митральная регургитация — это, строго говоря, не заболевание, а объективный симптом или комплекс. На уровне самочувствия пациент ничего не воспринимает до поздних (3-4) фаз.

Диагноз или оценку процесса проводят кардиологи. Вам может потребоваться помощь хирурга-специалиста, чтобы определить причину и устранить проблему.

Причины

Митральная регургитация 1 степени встречается как в хронической, так и в острой форме. Митральная регургитация может возникнуть внезапно в результате инфекционного эндокардита, инфекции клапана или повреждения клапана и его поддерживающих структур. Повреждение клапана или его опорных структур может возникнуть в результате сердечного приступа, коронарной болезни или ослабления тканей этих структур (миксоматозная дегенерация).

Однако чаще всего митральная регургитация развивается медленно в результате постепенного ухудшения состояния клапана (вызванного пролапсом митрального клапана или ревматической болезни сердца) или увеличения левого желудочка, что приводит к растяжению клапана и препятствует его правильному закрытию. Это увеличение может быть вызвано сердечным приступом или другим заболеванием, ослабляющим сердечную мышцу (например, кардиомиопатией).

Ревматическая лихорадка, детское заболевание, которое иногда развивается после нелеченой острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или скарлатины, ранее считалась наиболее частой причиной митральной регургитации. Однако ревматическая лихорадка сейчас редко встречается в Северной Америке, Западной Европе и других регионах, где антибиотики обычно используются для лечения таких инфекций, как ангина. В этих регионах ревматическая лихорадка является частой причиной митральной регургитации только у пожилых людей, которые, возможно, не получали антибиотики в молодости, а также у тех, кто переехал из регионов, где антибиотики обычно не используются. В таких регионах ревматическая лихорадка все еще широко распространена и все еще часто вызывает стеноз митрального клапана или регургитацию, иногда через 10 лет и более после первичной инфекции. Повторные приступы ревматической лихорадки усугубляют повреждение клапана.

К наиболее важным факторам, которые могут вызвать заболевание, относятся:

• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• развитие физиологических аномалий митрального клапана;
• врожденный порок сердца;
• острый инфаркт миокарда;
• травма груди;
• стенокардия;
• Если у вас хроническое заболевание сердца или легких.

Один или несколько из перечисленных выше триггеров рано или поздно приведут к коллапсу стенок митрального клапана.

Патогенез

Раннее выявление факторов митральной регургитации необходимо, с одной стороны, для понимания природы поражения и заложения теоретических основ, а с другой стороны, чтобы найти способы исправить это явление.

Анатомические и физиологические данные должны быть проверены, чтобы лучше понять, что происходит.

Митральный клапан — это небольшое отверстие размером 4-7 см3 между структурами сердца.

Благодаря ему кровь может беспрепятственно течь из предсердий в камеры органа. «Окно» закрывается, и давление повышается, жидкость соединяется с главными артериями и проходит через все тело через заранее установленный пульс.

Движение крови строго одностороннее, от предсердий к желудочкам. В пределах нормы рефлюкса быть не должно. Обратный поток определяется обратным потоком, поэтому количество выбрасываемой жидкости значительно сокращается. Снижается интенсивность обмена веществ.

В зависимости от степени тяжести явления можно выделить два варианта:

• Гемодинамически незначительная регургитация. Объем возвращенной крови незначителен. Поэтому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение необходимо для предотвращения дальнейших патологических изменений.
• Дисфункциональная регургитация. Чуть чаще. Это вызывает плохое кровообращение по всему телу.

Частота срыгивания составляет около 2% в популяции. Это вторая по распространенности аномалия. Чаще имеет приобретенное происхождение, а в 12-15% случаев бывает врожденным.

Классификация

В зависимости от объема возвращающейся крови выделяют четыре стадии патологического процесса:

• 1 этап (меньший). Самый мягкий клинический вариант, не имеющий отношения к пациенту, но тем не менее проблема уже существует. Со временем он будет ухудшаться и рано или поздно достигнет своей терминальной фазы. Это предпочтительное время для начала терапии. Объем рефлюкса минимален и не превышает 5 квадратных сантиметров.
• Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани 6-8 см. Это легкий симптом, но еще не до такой степени, чтобы пациенту потребовалась консультация врача.
• 3 этап (тяжелый). Предсердия примерно наполовину заполнены кровью. На самочувствие влияют значительные гемодинамические нарушения. Возможная потеря сознания, обмороки, сосудистая деменция и преходящий органический психоз.
• 4 этап (тяжелый). Заключительный этап. Лечение тяжелое. Кровь доходит до вен, возможны сердечные приступы и инсульты. Вероятность летальных осложнений составляет почти 70%, и сложно сказать, насколько быстро произойдет критическая ситуация. День, два дня, месяц, год спустя.

Митральная регургитация 1 степени субъективно не выявляется, но при диагностике требуется эхокардиография. Это единственный способ обнаружить проблему на раннем этапе.

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях их вообще нет. Даже объективные методики не дают однозначного ответа. Обычными методами обнаружить патологический процесс невозможно. Необходима непрерывная расширенная скрининговая диагностика. В противном случае заболевание будет обнаружено на поздней стадии, когда консервативно уже ничего не поделаешь.

Примерная клиническая картина следующая:

• Сильная боль за грудиной. Они похожи на таковые при ангине, но ангины нет. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до нескольких часов. Обычно это не опасно. Но пациенту следует быть начеку. Тело подает сигналы.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется нерегулярно, интервалы между ударами нерегулярны. Экстрасистолия или мерцание предсердий. Эти состояния уже опасны для жизни. Ощущение пропуска схваток, тремора в груди, неприятной тяжести.
• Одышка. Вызвано вторичной тканевой гипоксией. Газообмен не в нужном объеме. Это механизм компенсации, но изначально он не может восстановить насыщенность. На начальных этапах наблюдаются нарушения дыхания при интенсивных физических нагрузках. По мере продвижения процесса отклонения появляются даже при полном покое.

Вышеперечисленные явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость. Пациенты становятся вялыми, и их умственная работоспособность снижается. Могут возникнуть когнитивные нарушения. Без надлежащего лечения предсердие расширяется, вызывая повышение давления в легочной вене, а затем и в артерии. Хроническая сердечная недостаточность сопровождается множеством явлений. От асцита, скопления жидкости в брюшной полости через увеличенную печень до общей дисфункции головного мозга.

Отек и кровохарканье завершают картину. Необходим дифференциальный диагноз. Когда появляются эти симптомы, они обычно протекают без осложнений. Если присутствует хотя бы один симптом, обратитесь за помощью к врачу.

Если вы испытываете паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речью, искажение лица, сильные головные боли, головокружение, спутанность сознания, обмороки, вызовите скорую помощь. Вы, вероятно, столкнетесь с чрезвычайной ситуацией, например, с сердечным приступом или инсультом.

Диагностика

Существует множество диагностических тестов, которые могут обнаружить наличие МРТ. Эти тесты предполагают диагноз патологии и могут сказать врачу, какие дальнейшие исследования наиболее целесообразны. К ним относятся методы визуализации, такие как эхокардиография или магнитно-резонансная ангиография сердца, и электрокардиография для оценки состояния проводимости сердца.

Несмотря на популярность всех этих методик, УЗИ сердца считается наиболее информативным. Это связано с возможностью оценки полостей органов и состояния трикуспидального клапана.

Диагноз подозревается на основании клинической картины и подтверждается эхокардиографией. Допплеровская эхокардиография используется для определения кровотока при регургитации и оценки степени легочной гипертензии. Двух- или трехмерная эхокардиография используется для выяснения причины и тяжести инфаркта миокарда (степени митральной недостаточности), для обнаружения и оценки степени кальцификации митрального кольца, размера и функции ЛЖ и ЛЖ, а также для выявления легочной гипертензии. .

Когда острый, тяжелый инфаркт миокарда не может быть обнаружен с помощью цветной допплеровской эхокардиографии, заболевание следует заподозрить, если острая сердечная недостаточность сопровождается гипердинамической систолической функцией ЛЖ.

При подозрении на эндокардит или тромб клапана чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) позволяет более точно визуализировать митральный клапан и ЛЖ. Также рекомендуется, если планируется восстановление митрального клапана, а не замена, поскольку это позволяет лучше оценить механизм сердечно-сосудистых заболеваний.

Обычно сначала проводят ЭКГ и рентген грудной клетки. ЭКГ может выявить увеличенную гипертрофию ЛЖ и ЛЖ с ишемией или без нее. При острой СН ритм обычно синусовый, потому что не было времени на растяжение и реконструкцию предсердий.

Рентгенограммы грудной клетки при остром инфаркте могут показать отек легких; при отсутствии фона хронического заболевания нарушений в изображении тени сердца не обнаруживается. При хроническом инфаркте миокарда на рентгенограммах можно наблюдать увеличение ЛЖ и ЛЖ. Кроме того, рентгенологическая картина может указывать на симптомы застойных явлений в легких и отека легких при сердечной недостаточности.

Катетеризация сердца проводится перед операцией, в первую очередь для выявления ишемической болезни сердца (ИБС). Отчетливая систолическая волна c-v определяется путем определения давления легочной окклюзии (давления тромбоэмболии легочных капилляров) во время сокращения желудочков. Вентрикулографию можно использовать для количественной оценки МК. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет точно измерить фракцию регургитации и определить причину дилатации в МоМ.

Периодические тесты с физической нагрузкой (ЭКГ с нагрузкой) часто выполняются для выявления снижения толерантности к физической нагрузке, что требует срочного рассмотрения необходимости хирургического вмешательства. Периодическая эхокардиография выполняется для выявления прогрессирования ЗН.

Кроме того:

• Ежедневный мониторинг. Ежедневный мониторинг необходим для исследования нарушений в сердечно-сосудистой системе в целом. Показано в амбулаторных условиях и невозможно выполнить в больничных условиях.
• Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока развития в некоторых случаях — артериальная гипертензия.
• МРТ. Для лучшего воспроизведения деталей структур сердца.

Лабораторные методики не используются из-за их неэффективности. Вам нужно будет проконсультироваться у эндокринолога. Это бывает редко, и направление к специалисту делается из-за подозрения на диабет.

Методы диагностики позволяют обнаружить дисфункцию клапана и регургитацию не только у взрослых, но и у будущих детей в период внутриутробного развития плода.

Ультразвуковые исследования на разных сроках беременности позволяют однозначно диагностировать сердечно-сосудистые нарушения и диагностировать регургитацию.

Особенности терапии

Выбор метода лечения патологии зависит от ее характера, степени и сопутствующих заболеваний.

Есть 3 варианта лечения срыгивания:

• Хирургическая модификация клапанного отверстия (различные виды пластических операций).
• Полная замена клапана (протез).
• Консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание к операции — клапанная недостаточность с симптомами сердечной недостаточности. Процедура замены сердечного клапана проводится под общим наркозом с использованием внутривенных анестетиков.

После введения анестезии кардиохирург делает разрез на передней поверхности грудной клетки и грудины. Во время операции сердце подключается к сердечно-легочной машине. Техника исправления клапанного отверстия зависит от вида деформации:

• Аннулопластика — восстановление лунки специальным опорным кольцом.
• Сшивание швов — ручное сшивание створок клапана; используется в случае срыгивания клапана и неполного закрытия.
• Отсечение соединенных створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
• Папиллотомия — это операция по рассечению увеличенных папиллярных мышц, которые препятствуют полному закрытию створок.
• Резекция (частичное удаление) створок клапана применяется при отклонении створок митрального клапана в полость левого предсердия. Остальная часть клапана ушита и зафиксирована кольцом.

Противопоказания к операции:

• Последние стадии хронической сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• необратимые изменения почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• инсульт или сердечный приступ.

Протезирование

Показанием к этой операции является тяжелое органическое поражение митрального клапана. Протезирование необходимо, когда порок клапана отрицательно влияет на гемодинамику и вызван приобретенным пороком сердца. Есть два типа протезов: механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость свертывания крови на створках клапана. Недостатком биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Ортопедические процедуры, такие как замена клапана, выполняются под общим наркозом с использованием аппарата, поддерживающего работу сердца и легких. После того, как пациент глубоко засыпает под наркозом, врач разрезает кожу и длину грудины.

Следующим шагом является разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируется швами. После установки протеза проводится стимуляция сердца и зашивается рана.

Хирургические процедуры, связанные с заменой протеза клапана, запрещены при следующих условиях:

• Острый инфаркт миокарда и инсульт.
• Обострение имеющихся хронических заболеваний.
• Инфекционные заболевания.
• Чрезвычайно тяжелая сердечная недостаточность с митральным стенозом.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является улучшение состояния пациента. Это позволит безопасно провести операцию.

Следующие группы препаратов назначаются исходя из клинических рекомендаций лечащего врача:

• Нитраты, уменьшающие нагрузку на сердце.
• Диуретики для снижения артериального давления и уменьшения отеков.
• Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и ткани сердечной мышцы, нормализуют артериальное давление.
• Сердечные гликозиды улучшают функцию сердца при тяжелых формах предсердной недостаточности и фибрилляции.
• Антикоагулянты подавляют активность системы свертывания и предотвращают образование тромбов.

Возможные осложнения

Возможные эффекты следующие:

• Остановка сердца. Считается ведущей причиной по частоте возникновения. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией — острая приостановка опорно-двигательного аппарата в 80% случаев.
• Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания сердечных структур. В случае длительного, но не критического массового отказа, вероятен дисфункциональный отказ.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт. Острое нарушение кровоснабжения структур головного мозга.
• Разного рода аритмии. Мерцающие, парные или групповые экстрасистолии.

Прогноз

Прогноз варьируется от случая к случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, у мужчин она почти в 1,5 раза ниже, причина этого точно не известна.

Молодые люди лучше справляются с патологическим процессом. Примерно каждый третий человек выздоравливает после лечения, и примерно половина из тех, кто лечится, имеют надлежащее качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся инвалидами. Ишемический вариант лечить легче, чем ревматоидный.

Прогноз зависит от продолжительности, тяжести и причины ЗН. В некоторых случаях ЗН ухудшается и в конечном итоге становится тяжелым. Ежегодно по мере увеличения тяжести ЗН клинические симптомы появляются примерно у 10% пациентов. Около 10% пациентов с хроническим пролапсом митрального клапана нуждаются в хирургическом вмешательстве.