Повреждения уретры у мужчин встречаются нечасто. В большинстве случаев они связаны с переломом костей таза или прямым ударом в промежность. Повреждения уретрального канала (УК) у мужчин могут быть связаны с патологией других органов.
ЯК у мужчин (мужские мочевыводящие пути) начинается у шейки мочевого пузыря и заканчивается отверстием рядом с головкой полового члена. Она имеет длину около 18 — 20 см и делится на три части: предстательную (проходящую через предстательную железу), перепончато-кавернозную часть — заднюю (бульбарную) и переднюю, ее длина около 15 см.
Какие виды травм уретры существуют
- Повреждения мужской уретры (МУ) бывают закрытыми (96% случаев) и открытыми (4%).
- Повреждения передней уретры, повреждения задней уретры и сочетанные повреждения носят локальный характер.
- В зависимости от степени повреждения стенки МЦ различают травму МЦ и разрыв МЦ. Трещина может быть частичной или полной.
Каковы причины
Травма передней части уретры может быть вызвана:
- падение или удар твердым предметом в промежность – МЦ защемляется между лобковой костью и травмирующим фактором, перекрывая выпуклую часть канала;
- катетеризация;
- бугеры;
- другие трансуретические манипуляции;
- перелом полового члена и разрыв ЯК.
Повреждение задней части мочевыводящей системы может произойти в следующих ситуациях.
- Перелом таза – в 90% случаев причиной является разрыв симфиза таза. Мембранная часть ТК, не говоря уже о простате, повреждается.
- Открытые травмы ЯК вызываются острыми предметами и огнестрельным оружием. Они обычно сочетаются с поражением других органов — костей таза, мочевого пузыря (МБ), мошонки, полового члена, заднего прохода и др.
Симптомы
Следующие состояния являются основными симптомами травмы.
- Уретроррагия – это повреждение стенки МЦ и истечение крови из МЦ. Иногда мочеиспускание невозможно (ИМ), и из МЦ выделяется только кровь, но не моча. При травмах МК развивается периуретральная гематома, которая может рассасываться самостоятельно. В результате разрыва МЦ образуется большая гематома. При разрыве передней уретры гематома распространяется от промежности к мошонке и половому члену. При разрыве задней МП гематома распространяется в МА и забрюшинное пространство, паховую область и боковые отделы брюшной стенки.
- Урогематома. Подтекание мочи из МК при ИМ переходит в гематому при МК.
- Отек промежности – характеризуется темно-синим цветом кожи.
- Боль — локализуется в месте травмы, усиливается при ИМ.
- Нарушение мочеиспускания, приводящее к полной задержке мочи.
В некоторых случаях слизистая оболочка может быть незначительно повреждена. При полном разрыве мочеиспускание слабое и очень затрудненное, может доходить до полной остановки. Причинами задержки мочи являются, например: гематома в стенке канала, сдавление капилляра, закупорка просвета сгустками крови, давление или большое расстояние между концами канала.
Перелом таза может привести к повреждению других органов и развитию шока.
К возможным осложнениям травм относятся:
- Мочеполовой флегматичный – возникает при инфекции и может развиться уросепсис;
- Стеноз МС является поздним осложнением фиброза.
При открытых поражениях чаще возникают острая кровопотеря и шок, инфицирование с развитием абсцесса и мокроты.
Как диагностируется повреждение
Диагноз основывается на:
- история болезни – пациент может сообщить о травме;
- клинические симптомы — уретральное кровотечение, боль, задержка мочи;
- При физикальном обследовании обнаруживаются болезненность и припухлость промежности с изменением цвета кожи, при пальпации определяется гематома;
- Ретроградная уретрография является основным методом диагностики – определяется вид, локализация, степень повреждения;
- Рентген при переломах.
Как лечить травму
Лечение зависит от общего состояния больного, вида и локализации травмы, наличия поражения других органов.
Назначены — покой, обезболивающие, спазмолитики, кровоостанавливающие средства и антибиотики. МП дренируют через надлобковый прокол с помощью цистофикса. После заживления канала надлобковый дренаж удаляют.
В случаях тяжелых травм проводят оперативное лечение — удаление канала, остановку кровотечения и ушивание разорванной уретры.
