Церебральные ишемические инсульты составляют до 80% всех нарушений мозгового кровообращения в нашей стране. Разработка четких правил и рекомендаций по лечению до сих пор является предметом исследований специалистов.
на разных уровнях ухода. Повреждение головного мозга при ишемическом инсульте имеет стойкие остаточные явления, которые могут привести к инвалидности как у пенсионеров, так и у пациентов трудоспособного возраста. В то же время своевременное лечение, проведенное в полном объеме, позволяет если не полностью восстановиться после инсульта, то значительно улучшить прогноз для больного и его близких.
Лечение ишемического инсульта проводится в специализированном стационаре
Базисная терапия
Современные принципы лечения ишемического инсульта охватывают два основных направления — базисное или недифференцированное лечение и дифференциальное лечение.
Базисное лечение, т.е. недифференцированный, ишемический инсульт применяют у всех больных, независимо от вида поражения головного мозга. Он имеет несколько целей:
- лечение сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
- поддержание правильных показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
- Устранение отека головного мозга;
- температурный контроль реакции.
Больному назначают препараты, нормализующие артериальное давление, улучшающие работу сердца и диуретики. По показаниям назначают вазопрессоры – препараты, поддерживающие нормальное артериальное давление. Обязательны инфузионная и оксигенотерапия. Основной целью на данном этапе является обеспечение жизнедеятельности всех органов и систем больного.
Диферренцированная терапия
Дифференциальную терапию при ишемическом инсульте назначают после получения результатов инструментальных исследований, подтверждающих тип поражения головного мозга.
Проводится в специализированном неврологическом стационаре. Эффекты лечения ишемического инсульта включают:
- своевременное и полное возобновление кровотока в пораженной области головного мозга;
- Коррекция реологических свойств крови;
- улучшение микроциркуляции;
- Профилактика и лечение нарушений метаболизма головного мозга;
- уменьшение размера зоны поражения;
- повышение чувствительности мозговой ткани к гипоксии.
Эффективность лечебных мероприятий зависит от времени их начала.
Цель этой терапии — свести к минимуму количество погибших нейронов и как можно быстрее восстановить нервные клетки в ишемизированном полумесяце за счет нормализации мозгового кровотока.
Возобновление кровотока в зоне поражения
Нейроны, погибшие после окклюзии сосудов, невозможно спасти без удаления тромба. Поэтому в первые часы после ишемического инсульта применяют тромболитики – препараты, способные растворить тромб и восстановить кровоток в поврежденном участке. До сих пор с этой целью использовали урокиназу и стрептокиназу, но они не нашли широкого применения из-за высокого риска кровотечения.
Актилизе имеет аналогичный механизм действия. Он селективен в отношении области сгустка и остается активным в течение 10 минут после инъекции. Это значительно снизило риск кровотечения и способствовало широкому использованию продукта. Согласно российским исследованиям, применение Тромобликса увеличило стоимость лечения на 1,7 млн долларов США на каждую тысячу пролеченных пациентов. При этом затраты на реабилитацию и уход за больными с остаточным ишемическим инсультом уменьшились на 6,2 млн долларов соответственно.
Гемодилюция
Это один из методов улучшения кровообращения в головном мозге на уровне микроциркуляции, суть которого заключается в разжижении крови и улучшении ее реологических свойств. Для этой цели используются следующие препараты:
- пентоксифиллин;
- трентал;
- Сермион;
- тиклид;
- ацетилсалициловая кислота в низких дозах;
- полиглюкин, реополиглюкин.
В остром периоде все препараты вводят внутривенно. После десятого дня больного переводят на таблетки. Гемодиляция предотвращает некроз клеток головного мозга в ишемизированной полулунии.
Антикоагулянтная терапия
Лечение антикоагулянтами начинают с гепарина, руководствуясь следующими показаниями:
- прогрессирующий ишемический инсульт;
- повторные приступы;
- цереброваскулярная эмболия.
Антикоагулянты предписаны только в том случае, если можно контролировать коагуляцию крови
Более эффективным препаратом является Фраксипарин, который является низкомолекулярной гепариной фракцией.
Лечение антикоагулянтов происходит под контролем времени коагуляции. Два больше, чем время коагуляции считается оптимальным. Антикоагулянты не указаны у пациентов с завершенным инсультом, высокими изменениями, отеком мозга, тенденция к кровоизлиянию, неконтролируемое артериальное давление.
Вазоактивные препараты
Препараты из этой группы улучшают кровоток в зоне ишемической предполагаемости, тем самым снижая область некроза. Наиболее часто используемые лекарства от этой группы являются Cavinthon и Euthyline. В первые 7-10 дней после инсульта их вводится внутривенно в капах, затем в виде таблеток. Не рекомендуется использовать меры, которые имеют возможность расширить сосуды головного мозга, так как было установлено, что после их использования увеличение площади ишемии может быть увеличено путем ухудшения смены изменений.
Cavinton не имеет «эффекта кражи».
Повышение порога чувствительности к гипоксии
Это достигается с использованием антиоксидантов, в частности витамин Е. Использование гипоксических защитных агентов, таких как церебродвин, считается оправданным. Он обслуживает это каждый день в течение первых пяти дней, а потом через день. Пирацетам или Nootropil, имеет аналогичный эффект. На начальном этапе он используется в форме раствора, затем в течение длительного времени в виде таблеток.
Восстановительный период
Лечение хода мозга не заканчивается после выброса из больницы. Пациент продолжается принимать таблетки в течение длительного времени, а некоторые жизни.
В четвертом неделе пациент принимает анти-агрегационные препараты — Trental, Vagoactive Medicanes — Caninton в виде таблеток, Sermion. Не забудьте обозначить пирацетам или другие лекарства, которые стимулируют метаболические процессы мозга. В то же время кровяное давление контролируется, а движение и сенсорные дефициты устранены.
Мозг и периферическая кровообращение
Во втором месяце, после полного фармакологического лечения пациенты подвергаются всеобъемлющей реабилитации. Он включает в себя физиотерапевтические процедуры, терапевтические упражнения и речевой терапию.
В заключение
Лечение ишемический инсульт — это длительный и многоступенчатый процесс, который требует терпения и преданности. Иногда пациенты имеют впечатление, что они принимают слишком много лекарств. Все они предписаны, принимая во внимание универсальность процесса лечения и количества его целей. Независимое прекращение одного из препаратов может привести к потере всех предыдущих преимуществ, в то время как наиболее точное соответствие рекомендациям врача значительно увеличивает шансы на успех.
