Как распознать инфаркт у мужчины – характерные признаки, симптомы

Недавно ученые обнаружили, что существуют гендерные различия в симптомах и течении сердечного приступа. Также с появлением новых методов диагностики врачи обнаружили, что симптомы инфаркта не всегда классические. Рассмотрим, какие симптомы инфаркта характерны для обычного человека, симптомы атипичных форм заболевания, возможные осложнения и методы лечения.

Ранние признаки, предвестники сердечного приступа

Возникновению инфаркта предшествует развитие ишемической болезни сердца, наиболее частой причиной которой является атеросклероз. По мере роста холестериновые отложения могут перекрывать просвет сердечной артерии, отслаиваться или разрушаться и провоцировать тромбоз.

Клетки сердечной мышцы больше не могут получать достаточное количество кислорода, что приводит к симптомам нестабильной стенокардии. Его более простое название – предынфарктное состояние. Это очень похоже на сердечный приступ, но не связано с некрозом клеток.

Симптомы нестабильной стенокардии

• Умеренная давящая боль или дискомфорт за грудиной. Может рецидивировать в плече, шее и челюсти;
• потливость;
• тошнота или рвота;
• головокружение или обмороки;
• сбивчивое дыхание;
• ощущение приближающейся смерти;
• возбуждение или сонливость.

Предынфарктное состояние отличается от обычной стенокардии характером приступа:

• Это длится дольше, чем обычно, и боль может быть более интенсивной;
• Начало приступа не связано с волнением, стрессом или физической нагрузкой. Боль возникает даже во время отдыха или сна;
• приступ сопровождается сопутствующими симптомами;
• Прием таблетки нитроглицерина не устраняет полностью боль.

Эпизоды нестабильной стенокардии не всегда приводят к сердечному приступу. Однако риск инфаркта всегда присутствует. У 85% людей (1) разовьется сердечный приступ в течение 2 часов после появления первых симптомов прединфарктного состояния.

Ранние симптомы сердечного приступа могут не проявляться у мужчин. По статистике только 50% людей чувствуют их присутствие (1). Чаще всего они не встречаются у молодых, пожилых мужчин и у больных сахарным диабетом. Внезапное появление четких симптомов типично для молодых мужчин, а догоспитальная летальность высока, около 48% (2). Заболевание может протекать в латентной форме у пожилых пациентов с сахарным диабетом.

Особенности течения сердечного приступа у мужчин

Основным симптомом инфаркта является боль в груди, напоминающая нестабильную стенокардию, но большей интенсивности и продолжительности. Люди, перенесшие сердечный приступ, описывают его так: «словно слон сидит у вас на груди». У мужчин чаще всего возникает в левой или средней части грудной клетки, реже в правой. Боль может также повторяться в других частях тела (таблица 1).

Другие симптомы включают (1):

• быстрое, сильное, нерегулярное сердцебиение («сердце вырывается из груди»);
• расстройство желудка, похожее на расстройство желудка;
• сбивчивое дыхание;
• головокружение, предобморочное состояние;
• холодный пот.

Характерные черты инфаркта у мужчин, нехарактерные для женщин:

• симптомы более выражены;
• переносимость боли хуже;
• Боль в груди редко локализуется более чем в одном месте;
• Чаще закупориваются крупные сосуды;
• Область некроза значительно обширнее (3);
• Атипичные формы встречаются редко;
• Окклюзии более заметны при ангиографии;
• Безболевая форма характерна только для больных сахарным диабетом, пожилых людей
• мужчины лучше проходят скрининг во время инфаркта, и у многих диагностирована ишемическая болезнь сердца
• классический вариант ИМ чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет.

Помимо типичных форм существуют атипичные формы. Их симптомы очень похожи на симптомы других заболеваний; боль в груди может отсутствовать или быть легкой. У мужчин атипичные формы встречаются значительно реже, чем у женщин. Люди с диабетом, почечной недостаточностью или слабоумием (деменцией) в основном страдают атипичным заболеванием.

Различают несколько разновидностей неклассического течения болезни:

• Живот – боль локализуется в верхней части живота и сопровождается икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Его легко спутать с острым панкреатитом.
• Астматик. Одышка, развивающаяся вследствие отека легких. Симптомы очень похожи на симптомы бронхиальной астмы. Типичное время приступа — первая половина ночи.
• Церебральный. Обязательный элемент – обморок. Возможными симптомами являются нарушения координации, ухудшение памяти, бессвязная речь, паралич части тела. Его легко принять за инсульт.
• Коллапсная форма – проявляется внезапным сосудистым коллапсом, потерей сознания. Артериальное давление (АД) резко падает, больные жалуются на сильное головокружение, холодный пот, пятна в глазах.
• Аритмичный. Основной симптом – различные виды нарушений ритма сердца;
• Периферийный. Боли за грудиной нет. Болевой синдром локализуется в горле, нижней челюсти, левом плече, доходит до конца левого мизинца, шейного и грудного отделов позвоночника.
• Отек. Он развивается, когда правый желудочек сердца перестает нормально функционировать. Проявляется быстрым появлением отеков, скоплением жидкости внутри брюшной полости (асцит), слабостью, одышкой.
• Комбинации. Сочетание симптомов различных атипичных форм.

Локализация загрудинной боли у мужчин (3).

Особенности лечения

Исход заболевания сильно зависит от длительности оказания медицинской помощи, наличия сопутствующих заболеваний у больного и локализации тромба. По сравнению с женщинами мужчины раньше обращаются к врачу и получают более полное лечение. Врачи объясняют мужской паттерн большей болевой чувствительностью, классической картиной заболевания и лучшей визуализацией сгустка на ангиограмме.

Первая помощь

Если ухудшение самочувствия напоминает симптомы сердечного приступа, следует немедленно вызвать скорую помощь. Даже если вы сомневаетесь в правильности диагноза.

До приезда врача:

• обеспечить свежий воздух;
• снять тесную на груди одежду или хотя бы расстегнуть воротник;
• примите полусидячее положение, не двигайтесь слишком много;
• разжевать, проглотить таблетку аспирина с небольшим количеством воды;
• положить под язык таблетку нитроглицерина. Повторить введение нитроглицерина еще дважды с 5-минутными интервалами.

Если в доме есть люди, попросите их выполнить все вышеперечисленные манипуляции.

Важно: Валидол не эффективен при сердечном приступе. Не следует принимать лекарства для снижения артериального давления, любые лекарства, кроме аспирина или нитроглицерина.

Госпитализация

При подозрении на сердечный приступ введение препарата начинают во время транспортировки больного. Чем раньше будет восстановлен нормальный кровоток к сердцу, тем лучше будет прогноз. Дальнейшее лечение продолжают в условиях стационара.

Инфаркт миокарда является показанием к назначению препарата:

• Обезболивающие, успокоительные. Облегчение боли увеличивает ваши шансы на выживание. Нитроглицерин – препарат первой линии. Если это не помогает, больному назначают наркотические обезболивающие: морфин или комбинацию фентанила и дроперидола.
• Препараты, препятствующие тромбообразованию. Если у вас сердечный приступ, у вас больше шансов снова получить тромбы. Аспирин, гепарин, тикагрелор, клопидогрел, бивалирудин применяют для профилактики рецидива инфаркта.
• Тромболитики. Избавиться от тромба можно не только хирургическим путем. Существуют препараты, способные растворить тромб. Их применение уступает хирургическому вмешательству по эффективности, но значительно улучшает прогноз. Врачи используют следующие тромболитики: стрептокиназу, пуролазу, тенектеплазу, альтеплазу.
• Бета-блокаторы. Снижение потребности сердца в кислороде, замедление, нормализация сердечного ритма. Инфаркт миокарда является показанием к назначению эсмолола, метопролола, пропранолола.
• Другие антигипертензивные препараты. Помимо способности снижать артериальное давление, эти препараты улучшают работу сердца. Их применение снижает риск повторного инфаркта, повышает выживаемость и сводит к минимуму осложнения. Схема лечения инфаркта может включать валсартан, бисопролол, атенолол, спиронолактон.

Хирургическое спасительное лечение заключается в чрескожном коронарном вмешательстве. Эта операция хорошо переносится большинством пациентов, так как не требует серьезного хирургического вмешательства. Он эффективен только в первые 12 часов после начала болевого приступа.

Во время процедуры врач вводит катетер, снабженный баллоном, в крупный сосуд через небольшой разрез на коже. Достигнув зоны окклюзии, он выполняет серию баллонных вливаний, за счет чего просвет артерии расширяется. Результат закрепляется введением стента — крошечного металлического каркаса, который будет удерживать расширенные стенки сосуда. Его также вводят через катетер через крупный сосуд. Этот последний шаг не является необходимым. В некоторых случаях пациенту достаточно баллонирования.

Реабилитация

Реабилитация является важным элементом лечения сердечного приступа. Его цель — снизить вероятность осложнений за счет уменьшения факторов риска, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают:

• фармакологическое лечение;
• отказ от курения;
• психологическая помощь;
• диета;
• физическая активность;
• управление весом;
• лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии;
• прививка от гриппа.

Последствия

В зависимости от времени возникновения все осложнения делятся на:

• острые (0-3 дня): желудочковые аритмии, блокада синусового узла, блокада атриовентрикулярного узла, кардиогенный шок;
• подострый (3-14 дней): недостаточность митрального клапана, разрыв папиллярной мышцы, стенок желудочков, межжелудочковой перегородки;
• отсроченные (более 14 дней): хронический перикардит, аритмии, мерцательная аритмия, дисфункция левого желудочка, остановка сердца.

Все последствия сердечного приступа могут быть фатальными. Вероятность возникновения осложнений зависит от состояния здоровья пациента, возраста, анамнеза, времени и качества ухода.

Неблагоприятное влияние на прогноз:

• дисфункция левого желудочка;
• несвоевременная медицинская помощь;
• наличие других сердечно-сосудистых заболеваний;
• пожилой возраст;
• диабет;
• специфические изменения кардиограммы;
• высокая концентрация СРБ;
• депрессия.

Вероятность повторной госпитализации составляет примерно 40%, а летальность в первый год после ИМ составляет 10-12%. Обширный ИМ имеет более высокий уровень госпитальной летальности, но долгосрочный прогноз хуже при мелкоочаговом ИМ.