Иридоциклит: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Общая информация

Иридоциклит (передний увеит) — воспалительное заболевание, поражающее определенные структуры глаза, в частности радужную оболочку и цилиарное тело. В большинстве случаев причина неизвестна, и чаще всего она поражает молодых людей.

Иридоциклит является наиболее частой причиной увеита и признается его причиной:

• травма глаза;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• системные заболевания, особенно аутоиммунные заболевания;
• аллергические реакции;
• сахарный диабет.

Клинически иридоциклит проявляется такими симптомами, как:

• Боль в глазах и обильное слезотечение;
• покраснение и жжение в глазах;
• светобоязнь или чувствительность к свету;
• размытое зрение.

Диагноз ставится на основании опроса и физикального осмотра с анализом крови и инструментальными исследованиями. Диагностика и лечение иридоциклита требует знаний офтальмолога (офтальмолога).

Иридоциклит является серьезной патологией, требующей немедленного лечения, чтобы избежать развития осложнений, которые, если они очень серьезные, могут серьезно повредить структуры глаза вплоть до слепоты.

Лечение этиологическое, т.е. направлено на устранение основной причины заболевания. Как правило, кортикостероиды и мидриатики (которые расширяют зрачок) используются для уменьшения симптомов воспаления и сведения к минимуму риска серьезных осложнений.

Код МКБ

Анатомия глаза

Говоря об анатомии глаза, в основном он состоит из трех слоев:

• Склера и роговица, которые являются внешними слоями;
• увеа (uvea), представляющая собой центральную сосудистую оболочку, то есть ту, которая содержит кровеносные сосуды, необходимые для поддержки всех структур глаза;
• Сетчатка, внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора.

Сосудистая оболочка делится на 3 части:

• Ирис (ирис);
• цилиарное тело;
• Chorioidea (сосудистая мантия).

Таким образом, исходя из анатомии глаза, иридоциклит соответствует переднему увеиту или так называемому передняя камера (включая радужку и цилиарное тело).

Радужная оболочка образует переднюю часть кровеносных сосудов глаза и сзади отделяет переднюю часть роговицы от хрусталика. Радужная оболочка – это структура, отвечающая за цвет глаза, благодаря наличию в его глубинном слое различных типов пигментов.

Внутри радужной оболочки находится зрачок, настоящее «отверстие», которое позволяет свету проникать в глаз и, таким образом, достигать сетчатки сзади.

Задача радужной оболочки — регулировать количество света, которое должно достигать сетчатки, в зависимости от условий окружающего освещения.

• При ярком свете зрачок сужается (миоз) в результате сокращения мышцы, сужающей зрачок.
• И наоборот, в условиях низкой освещенности зрачок расширяется (мидриаз) из-за расширяющей мышцы зрачка, что позволяет большему количеству света достигать сетчатки.

Цилиарное тело, возможно, представляет собой круглую структуру, которая стягивается с хрусталиком и выполняет аккомодационную функцию. Термин относится к способности человеческого глаза фокусироваться на предметах, находящихся на разном расстоянии: цилиарное тело, сокращаясь или расслабляясь, изменяет кривизну хрусталика, позволяя ему оставаться в фокусе в течение нескольких минут.

Причины и классификация

Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела может иметь различное клиническое течение:

• Острый, когда он возникает внезапно и имеет ограниченную продолжительность;
• Хронический, когда иридоциклит сохраняется и рецидивирует не менее 3 мес.

Это также может быть:

• односторонний, если поражен только один глаз;
• Двусторонний, реже.

Основными причинами иридоциклита являются:

• Идиопатическая, наиболее частая причина (не связанная с каким-либо распознаваемым системным заболеванием);
• послеоперационный увеит;
• травма глаза;
• сахарный диабет;
• аллергические реакции;
• побочные эффекты лекарств (очень редко);
• в результате аутоиммунного заболевания большая группа заболеваний, к которым относятся:
  • артрит:
    • ревматоидный артрит;
    • псориатический артрит;
    • Ювенильный идиопатический артрит;
  • волчанка;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • саркоидоз;
  • бруцеллез;
  • болезнь Бехчета;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и воспалительный язвенный колит);
  • болезнь Уиппла;
• инфекции:
  • Вирус:
    • простой герпес;
    • опоясывающий лишай;
    • цитомегаловирус;
    • ВИЧ;
  • Бактерии:
    • стафилококки или стрептококки;
    • туберкулез;
    • сифилис;
    • проказа;
  • Паразиты:
    • токсоплазмоз;
    • токсокароз;
  • Грибы:
    • кандидоз;
    • гистоплазмоз;
• Первичные заболевания глаз:
  • синдром Фукса;
  • симпатическая офтальмия;
  • глаукома;
• первичный или вторичный рак глаза.

Симптомы иридоциклита

Симптомы, характерные для иридоциклита:

• Красные глаза с воспалительной гиперемией конъюнктивы;
• боль в глазах, односторонняя или двусторонняя, в зависимости от распространенности процесса;
• светобоязнь или чувствительность к свету, которая становится очень раздражающей, а иногда и болезненной;
• обильное слезотечение;
• жжение и раздражение;
• нарушения зрения, такие как снижение остроты зрения или нечеткость зрения;
• стойкий миоз, то есть сужение зрачков;
• помутнение роговицы;
• блефароспазм, тонический и спастический спазм век.

Осложнения

Иридоциклит может привести к редким, но серьезным осложнениям, особенно когда он развивается в панвеит:

• Глаукома (повышенное внутриглазное давление, которое со временем повреждает сетчатку и может привести к слепоте);
• отслойка сетчатки;
• воспаление роговицы, склеры и других структур глаза за счет затяжного воспалительного процесса;
• вторичная катаракта (помутнение хрусталика).

Диагностика

Диагностика иридоциклита начинается с опроса и физического осмотра:

• Сбор анамнеза (анамнеза) предполагает формулирование врачом ряда вопросов, необходимых для исследования и воссоздания всей истории болезни больного. В этом случае важно получить информацию о возможном наличии:
  • аутоиммунное заболевание;
  • аллергия;
  • сахарный диабет;
  • предыдущие травмы глаза.
• Физикальное обследование позволяет выявить все симптомы, о которых сообщает пациент, и любые объективные клинические симптомы. На данном этапе важно провести дифференциальную диагностику с другими сходными с иридоциклитом патологиями, такими как:
  • конъюнктивит;
  • пигментный ретинит;
  • Тяжелый кератит.

Для этого врач может провести лабораторные исследования с анализом крови или некоторые инструментальные исследования глаз, такие как:

• испытание щелевой лампой;
• анализ тонометром для определения внутриглазного давления;
• осмотр с помощью офтальмоскопа, после расширения зрачка.

Эти процедуры часто позволяют врачу обнаружить некоторые клинические симптомы, характерные для иридоциклита, такие как:

• блефароспазм;
• феномен Тиндалла (наличие плавающих клеток в водянистой влаге);
• узелки на уровне радужки или зрачка;
• глазная гипотензия, снижение внутриглазного давления;
• кератиновые отложения;
• Гипопиония (скопление гноя в нижней части передней камеры глаза);
• Передние или задние синехии между радужкой и роговицей или между радужкой и хрусталиком (ситуации с риском развития катаракты или глаукомы),

Биопсия глаза редко бывает полезной, при которой небольшой образец клеток берется на уровне увеальной мембраны и анализируется патологом под микроскопом.

Важно заподозрить иридоциклит у любого пациента, который испытывает:

• глазная боль;
• покраснение;
• светобоязнь;
• Начальная потеря зрения.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита преследует три основные цели:

1. Для облегчения боли и дискомфорта, которые значительно снижают качество жизни.
2. Лечение основной причины для окончательного заживления.
3. Избегайте и лечите любые осложнения до того, как они станут серьезными и необратимыми.

В общих чертах лечение включает следующие препараты:

• кортикостероиды (для местного или системного применения в тяжелых случаях);
• Мидриатики (которые расширяют зрачки) для уменьшения боли и других воспалительных симптомов.

Лечение иридоциклита необходимо начинать рано, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Для лечения почти всегда назначают кортикостероиды, обычно в виде глазных капель. Кортикостероиды также можно принимать внутрь или вводить внутриглазно или в ткань вокруг глаза. Применяются также препараты, расширяющие зрачки, такие как гоматропин или циклопентолат в виде капель.

Лекарства могут быть назначены для лечения конкретных причин увеита. Например, если причиной является инфекция, могут быть назначены препараты для уничтожения инфекционных организмов (антибиотики, противовирусные препараты).

В некоторых случаях, если причина вызвана аутоиммунным заболеванием, могут потребоваться другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лазерная терапия или пероральные или внутривенные препараты для подавления иммунной системы (иммунодепрессанты).

Повязка на глаза может помочь при самой острой стадии заболевания.

Прогноз

В целом прогноз при неосложненном иридоциклите благоприятный, особенно если он имеет отступающее инфекционное происхождение. Больше проблем возникает при осложненных иридоциклических воспалениях, например связанных с аутоиммунными заболеваниями, которые имеют тенденцию становиться хроническими и поэтому требуют длительного лечения.

Если не лечить, передний увеит может быстро повредить глаз. Это заболевание может вызывать долговременные симптомы, угрожающие зрению, такие как отек желтого тела, повреждение сетчатки и катаракта.