Инсульт является одним из самых тяжелых видов нарушений мозгового кровообращения, последствиями которого часто являются инвалидность или смерть. Нередко, особенно при геморрагической форме болезни, наступает коматозное состояние. Стоит отметить, что кома, развившаяся после инсульта, серьезно ухудшает прогноз последующего выздоровления больного.
Одним из самых тяжелых осложнений инсульта является кома.
Длительность этого состояния может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев. При тяжелом поражении головного мозга, связанном с массивным кровоизлиянием, в первые минуты после возникновения инсульта может развиться инсультная кома. Это осложнение диагностируется в 8% случаев, и чем дольше длится кома, тем меньше шансов на полное выздоровление.
Даже малейшее подозрение на инсульт требует немедленного вызова скорой помощи. Следует помнить, что медицинская помощь в первые часы значительно повышает шансы на выживание и полное выздоровление пострадавшего.
Стадии коматозного состояния
Постинсультная кома имеет четыре степени тяжести, и состояние человека зависит от тяжести произошедших изменений в головном мозге, а также от конкретной соматической патологии, приведшей к инсульту.
I стадия
Самая легкая стадия — это та, при которой человек сохраняет способность реагировать на сильные раздражители. Он может чувствовать боль, слышать и понимать речь, поворачиваться в постели. Сознание часто спутано, глотательный рефлекс не утрачен, зрачки реагируют на свет. Могут быть заметны некоторый мышечный гипертонус и расходящееся косоглазие. Прогноз хороший, человек способен выздороветь с минимальными последствиями.
II стадия
Вторая стадия диагностируется, когда человек находится в состоянии глубокого сна. Сознание снижается и контакт с больным становится невозможным. Все реакции резко нарушены – человек плохо реагирует даже на сильные болевые раздражители. Движения мышц, если они есть, непроизвольны и хаотичны.
Такая кома при инсульте часто сопровождается развитием нарушений дыхания и, возможно, неконтролируемым мочеиспусканием или стулом. Рвотный рефлекс сохранен, но зрачки слабо реагируют на свет, кожные рефлексы отсутствуют. Часто наблюдаются фибриллярные подергивания мышц или спастические сокращения.
III стадия
Прогноз выживания на этой стадии комы неблагоприятный.
Сознание и реакция на боль отсутствуют, корнеальные рефлексы утрачены. Рвотный рефлекс сохранен, но резко ослаблен. Студенты теряют способность реагировать на свет. Мышечный тонус значительно снижен, сухожильные рефлексы практически отсутствуют. Приступы не являются редкостью и могут быть локализованными или генерализованными. Падает артериальное давление и падает температура тела. Прогноз на выживание очень плохой.
IV стадия
Полное отсутствие сознания и всех рефлексов. Почти всегда наблюдается мидриаз, критической является гипотермия, а глубокая дисфункция мозгового вещества может вызвать самопроизвольное прекращение самостоятельного дыхания. Наступление этой стадии комы практически не оставляет шансов на выживание.
При 3-й и 4-й стадии комы шансы на выздоровление минимальны. Однако известно много случаев возвращения этих пациентов к нормальной жизни с возможностью позаботиться о себе.
Что влияет на выход из комы?
Выход из комы после инсульта всегда происходит постепенно.
Когда человек впадает в кому, невозможно предсказать, когда он выйдет из нее. Процесс восстановления длительный и зависит от многих факторов:
- расположение патологического очага – разные отделы головного мозга по-своему реагируют на гипоксию и нарушение кровоснабжения;
- причина инсульта – при тяжелых соматических заболеваниях прогноз всегда менее благоприятен;
- скорость и качество оказания помощи – это влияет на количество потерянных клеток головного мозга и выраженность неврологического дефицита.
Прогноз успешного завершения комы зависит не только от ее стадии, но и от ряда сопутствующих факторов. Например, значительно ухудшают прогноз следующие факторы:
- развитие комы на фоне повторного инсульта;
- возраст старше 70 лет;
- спазмы мышц конечностей или миоклонус продолжительностью более трех дней;
- гибель большого количества клеток головного мозга, подтвержденная такими тестами, как МРТ или ЭЭГ.
Наибольшая смертность (в первые-вторые сутки) наблюдается при геморрагическом инсульте, особенно в стволе головного мозга, где сосредоточены основные жизненные центры.
Этапы выхода из коматозного состояния
Выход из комы всегда происходит медленно и постепенно. Все функции, утраченные ранее в результате ишемии или кровоизлияния, восстанавливаются постепенно и в четкой последовательности.
- Мышечные и кожные рефлексы.
- Движения конечностей вначале более рефлекторные.
- Восстановление способности глотать.
- Частичное восстановление сознания, при неразборчивых словах, человек еще не полностью ориентируется, могут возникать небольшие галлюцинации, что нередко свидетельствует о положительной динамике.
- Зрение, телесное осознание, речь и память возвращаются.
- Вы сможете сидеть и вставать самостоятельно.
Выход из комы должен быть постепенным и регулярным
После того, как угроза жизни больного миновала, наступает очень тяжелый и длительный период выздоровления. Задача терапевтов на этом этапе состоит в том, чтобы «перенести» важные функции из поврежденных областей мозга в здоровые области. В этот период важно выстроить продуктивное «сотрудничество» между врачом, пациентом и близкими — только в таком сочетании восстановительный период хорош и эффективен.
