Инсулинома — доброкачественная или злокачественная опухоль, возникающая из β-клеток островков Лангергана-Соболева поджелудочной железы. Опухоль имеет автономную выработку инсулина, что приводит к развитию гипогликемии у больного.
По статистике каждая десятая инсулинома сопровождается опухолями гипофиза, паращитовидных желез или надпочечников. Он чаще встречается у людей среднего возраста и локализуется в части поджелудочной железы. Отдельные сообщения об инсулиноме в стенке толстой кишки, двенадцатиперстной кишки и желудка, печени и селезенки (2% случаев).
Как правило, инсулинома представляет собой доброкачественную опухоль поджелудочной железы, но иногда встречаются и злокачественные разновидности этой патологии.
Причины
Инсулин – это гормонально активное вещество, отвечающее за баланс углеводов в организме человека, а значит, за выработку энергии, необходимой для правильного функционирования органов и систем. После попадания в кровоток инсулин связывается с молекулами глюкозы из пищи. При этом временно приостанавливается самостоятельное производство сахаров печенью.
Инсулинома вырабатывает гормон в неконтролируемых количествах, что вызывает резкое падение уровня глюкозы (гипогликемия). Вначале включаются компенсаторные механизмы, но когда они истощаются, начинают страдать головной мозг и нервная система — основные потребители энергии в организме.
Причины инсулинсекретирующих опухолей до сих пор неясны. Предполагается, что эту роль могут играть следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- частые перепады уровня сахара в крови;
- бесконтрольный прием противодиабетических препаратов.
Клетки инсулиномы производят слишком много инсулина, а избыток инсулина, как известно, так же опасен, как и недостаток инсулина.
Аномальное снижение уровня глюкозы является следствием нарушения выработки инсулина, что может быть связано со следующими состояниями.
- заболевания гипофиза;
- надпочечниковая недостаточность;
- микседема;
- Недоедание и голодание (включая анорексию);
- нарушения липидного обмена;
- резекция желудка;
- воспалительные и опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта;
- органическое поражение печени.
Морфологические особенности
Инсулинома представляет собой образование в виде плотного уплотнения, которое закрывается. Его размер варьируется от 0,5 см до 3-5 см. Он бледно-розового, серого или коричневого цвета. Четверть опухолей располагается в головке железы, столько же в хвосте. До 40% диагностируется в теле или перешейке органа.
Определить, злокачественная это опухоль или доброкачественная, сложно из-за наличия капсулы. О малигнизации могут свидетельствовать метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, которые также становятся гормонально активными.
Клиническая картина
Симптомы инсулиномы неспецифичны. Они зависят от локализации болезненного процесса и вида опухоли. Первые симптомы заболевания связаны с симптомокомплексом гипогликемии:
- Резкое падение уровня сахара по утрам, после преждевременного приема пищи или физической нагрузки, вплоть до потери сознания.
- Вегетативные симптомы, возникающие в ответ на выработку адреналина и норадреналина, — потливость, внезапная слабость, бледность кожных покровов, тремор, головокружение и головные боли, беспокойство, усиление чувства голода.
- Состояние резко улучшается после внутривенного введения глюкозы.
Симптомы гипогликемии, основное проявление инсулиномы в организме
Когда больные приходят в сознание, они часто не помнят, что с ними произошло. В ходе такого приступа могут развиться осложнения в виде инфаркта, симптомов местного поражения нервной системы, которые ошибочно принимают за острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы поражения центральной нервной системы, судороги, нарушение слуха и зрения, значительная потеря массы тела или ожирение.
Инсулиному поджелудочной железы сложно диагностировать, поэтому более половины пациентов, страдающих этим заболеванием, лечатся по поводу других диагнозов:
- опухоль головного мозга;
- Инсульт;
- эпилепсия;
- вегетативная дистония;
- психоз; неврастения;
- интоксикация;
- нейроинфекции.
Диагностика
История с пациентом или его родственниками может объяснить наличие судорог и их связь с приемом пищи. Дальнейшая диагностика инсулиномы проходит в условиях стационара.
Важный! Больных осматривает эндокринолог, невролог, хирург.
Используйте провокационные тесты натощак. В течение суток не допускается прием пищи, в течение этого времени больной наблюдается у специалистов. Возникновение специфических симптомов гипогликемии является сигналом к выполнению анализа крови на инсулин и глюкозу.
Для определения локализации и размеров опухоли проводят компьютерную томографию, МРТ или УЗИ с последующей диагностической лапаротомией и при необходимости биопсией. Катетеризация воротной вены также используется для определения количества иммунореактивного инсулина в венах протоков поджелудочной железы.
МРТ-обследование позволяет очень точно диагностировать инсулиному
Лечебные мероприятия
Лечение инсулиномы требует комплексного подхода. Хирургическое вмешательство является наиболее радикальным методом и принимает следующие формы
- Энуклеация – удаление раковых клеток, которое применяется на ранних стадиях процесса или при расположении инсулиномы на поверхности органа;
- Дистальная резекция – удаляется опухоль и часть органа;
- лапароскопическая хирургия – удаление опухоли осуществляется с помощью специального аппарата через небольшие проколы в проекции органа.
Важный! Эффективность вмешательства оценивают во время операции путем измерения уровня глюкозы в крови.
Параллельно принимаются меры по купированию гипогликемических приступов. Специалист рекомендует принимать глюкагон, катехоламины (адреналин, норадреналин), глюкокортикостероиды. Рекомендуется частая диета, богатая углеводами.
Злокачественный процесс требует применения Стрептозотоцина или Доксорубицина (если опухоль резистентна к первому препарату).
Ранняя диагностика и своевременное лечение восстанавливают работоспособность ЦНС и способствуют выздоровлению. Злокачественные инсулиномы имеют неблагоприятный прогноз, а смертность в течение нескольких лет после появления образования составляет более 60%.
