Гипоталамический синдром: что это, симптомы, лечение, прогноз

Статьи

Что такое гипоталамический синдром?

Гипоталамический синдром представляет собой комплекс эндокринных, метаболических, вегетативных нарушений, обусловленных патологией гипоталамуса. Гипоталамус — вентральная часть промежуточного мозга (имеет около 50 пар ядер), принимающая импульсы почти от всех внутренних органов и регулирующая деятельность этих органов посредством нервных и гуморальных влияний, поэтому считается высшим вегетативным центром или » автономный мозг» (подробнее ниже).

Это расстройство характеризуется изменениями (часто увеличением) массы тела, головными болями, перепадами настроения, артериальной гипертензией, нерегулярными менструациями, повышенным аппетитом и жаждой, а также повышением или снижением либидо.

С целью диагностики расстройства проводят расширенное гормональное исследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, при необходимости — надпочечников. Лечение гипоталамического синдрома состоит из эффективной гормонотерапии со стимулирующим или тормозящим действием и симптоматического лечения.

Заболевание обычно развивается в подростковом (13-15 лет) и репродуктивном возрасте (31-40 лет), преимущественно у женщин (12,5-17,5%).

Медико-социальная значимость гипоталамического синдрома определяется молодым возрастом больных, быстро прогрессирующим течением заболевания, выраженными нейроэндокринными нарушениями, нередко сопровождающимися частичной или полной потерей трудоспособности. Заболевание вызывает серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем женщин, вызывая развитие эндокринного бесплодия, поликистоза яичников, акушерских и перинатальных осложнений.

Функции гипоталамуса

Основная роль гипоталамуса заключается в поддержании в организме максимально возможного гомеостаза.

Гомеостаз означает здоровое, сбалансированное состояние организма. Тело постоянно пытается достичь этого баланса. Голод, например, — это способ мозга сообщить своему владельцу, что ему нужно больше питательных веществ для достижения гомеостаза.

Гипоталамус служит связующим звеном между эндокринной и нервной системами для достижения этой цели. Он играет роль во многих важных функциях организма, в том числе

  • температура тела;
  • желание;
  • контроль аппетита и веса;
  • эмоции;
  • циклы сна;
  • половое влечение;
  • рождение;
  • кровяное давление и частота сердечных сокращений;
  • выработка пищеварительных соков;
  • балансировка жидкостей организма.

Поскольку различные системы и части тела посылают сигналы в мозг, они предупреждают гипоталамус о любых тревожных факторах, которые необходимо устранить. Затем гипоталамус реагирует, высвобождая соответствующие гормоны в кровоток, чтобы сбалансировать тело.

Примером этого является замечательная способность человека поддерживать внутреннюю температуру на уровне 36,6°С.

Если гипоталамус получает сигнал о слишком высокой внутренней температуре, он заставляет тело потеть. Если он получит сигнал о том, что температура слишком низкая, тело будет дрожать, чтобы согреться.

Причины гипоталамического синдрома

Причинами гипоталамического синдрома как у взрослых, так и у детей могут быть:

  • Острые и хронические нейроинфекции (менингит, энцефалит, лептоспироз, бешенство, столбняк и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • Острые и хронические отравления токсинами и химическими веществами;
  • опухоли головного мозга;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • психическая травма;
  • эндокринные нарушения;
  • Хронические заболевания внутренних органов.

Классификация

Клиническая эндокринология имеет большое количество исследований синдрома гипоталамуса. Результаты этих исследований легли в основу современной расширенной командной классификации.

По этиологическому принципу расстройство делят на первичное (обусловленное нейроинфекциями и травмами), вторичное (обусловленное конституциональным ожирением) и смешанное.

В зависимости от ведущих клинических симптомов выделяют следующие формы расстройства:

  • вегетативно-сосудистый;
  • нарушения терморегуляции;
  • гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
  • нейротрофический;
  • нервно-мышечный;
  • псевдоневрастенический и психопатологический;
  • Нарушения мотивации и влечения;
  • нарушения нейроэндокринного обмена.

Различают клинические варианты гипоталамического синдрома с преобладанием конституционального ожирения, гиперкортизолемии, нервно-сосудистых нарушений и нарушений прорастания.

Тяжесть синдрома может быть легкой, средней или тяжелой, а характер его развития может быть прогрессирующим, стабильным, регрессивным и рецидивирующим.

В подростковом возрасте развитие болезни может быть отсрочено или ускорено.

Симптомы гипоталамического синдрома

Наиболее распространенными симптомами поражения гипоталамуса являются:

  • Сосудистые нейроэндокринные расстройства;
  • нарушения терморегуляции;
  • нарушения сна и бодрствования.

У больных возникают:

  • Общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • сердечная боль;
  • сбивчивое дыхание;
  • неустойчивый стул;
  • Эмоциональные нарушения (беспокойство, страх);
  • Дрожание век и пальцев;
  • повышенное потоотделение;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • выраженный дермографизм (изменение цвета кожи).

Исследование показывает:

  • повышение сухожильных и периостальных рефлексов;
  • асимметрия артериального давления и его колебания с тенденцией к повышению;
  • тахикардия;
  • учащенное сердцебиение.

Стойкие вегетативные расстройства сопровождаются вегетативными пароксизмами (кризами). Обычно они вызваны эмоциональным стрессом, изменениями погоды, менструацией и болевыми факторами. Приступы возникают чаще днем ​​или ночью без каких-либо предвестников. Продолжительность приступов колеблется от 15-20 минут до 2-3 часов и более. Кризы могут быть симпатоадренергическими, вагинальными или смешанными.

Нарушения терморегуляции чаще наблюдаются при поражении переднего гипоталамуса. Для них характерна длительная субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40°С в виде гипертермических кризов. Характерных для воспалительных процессов изменений в крови нет. Применение амидопирина у этих больных не приводит к снижению температуры.

Нарушения терморегуляции связаны с эмоциональными и физическими нагрузками. Например, у детей они чаще появляются в школьные часы и исчезают во время каникул. Больные не переносят резких перемен погоды, холода и сквозняков; возникают эмоциональные и личностные расстройства, преимущественно по ипохондрическому типу.

На фоне вегетативных расстройств развиваются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся:

  • нарушения жирового, углеводного, белкового и водно-солевого обмена;
  • булимия или анорексия;
  • сильная жажда;
  • сексуальная дисфункция.

Также могут развиться нейроэндокринные метаболические нарушения:

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • синдром Пекранца-Бабинского-Фрелиха (ожирение, гипогенность);
  • Болезнь Симмондса (истощение организма, депрессия);
  • сахарный диабет (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи).

Осложнения

Течение расстройства чаще всего осложняется:

  • поражения полипозных яичников;
  • гинекомастия (у мужчин);
  • нарушения менструального цикла (от олигоменореи и аменореи до маточных кровотечений);
  • миокардиодистрофия;
  • гирсутизм;
  • резистентность к инсулину.

Осложнением беременности при гипоталамическом синдроме может быть тяжелая форма позднего гестоза.

Диагностика

При диагностике синдрома необходимо определить его этиологию и ведущий компонент. Большое значение имеют результаты специальных проб (сахарная кривая, проба Зимницкого), трехточечной термометрии и электроэнцефалографии.

Гипоталамический синдром следует дифференцировать с феохромоцитомой (феохромоцитомой), основным признаком которой является пароксизмальная артериальная гипертензия с персистирующей артериальной гипертензией; в моче обнаруживается высокий уровень катехоламинов, особенно во время приступов.

И взрослым, и детям для подтверждения диагноза необходимы УЗИ и КТ надпочечников.

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение должно включать:

  • препараты, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса — беллоиды (белласпон), блокаторы (пироксан), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин, препараты красавки), ганглиоблокаторы;
  • психотропные средства – антидепрессанты (амитриптилин, прозак, леривон), анксиолитики (ксанакс, клоназепам);
  • противовоспалительные препараты (витамин С, витамины группы В, метаболические препараты);
  • препараты, применяемые при лечении основного заболевания (антисептические, противовоспалительные препараты), при дезинтоксикационной терапии, гемодезе, глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида).

При возникновении симпатико-адренергического криза больному следует придать удобное положение для расслабления мышц. Назначаются седативные средства (валериана, пустырник, валокордин, транквилизаторы), альфа- и бета-адреноблокаторы (сермион, анаприлин). При необходимости также назначают:

  • эуфилин;
  • дибазол;
  • диуретин;
  • диакарб.

При парасимпатических кризах применяют препараты, повышающие АД (кофеин, кордиамин), центральные и периферические холинолитики (атропин, метацин, амизил, беллатаминол). По окончании криза следует провести курс антидепрессантов, вегетотропных, психотерапевтических препаратов.

Трудоспособность

Определяется комплексом ведущих симптомов. Следует ограничить нервное, умственное и физическое напряжение и избегать работы в ночное время. Как правило, стойкая нетрудоспособность наступает только при тяжелых и частых вегетативных пароксизмах (кризах) и тяжелых нейроэндокринных расстройствах. Эти больные могут быть отнесены к 3-й или даже 2-й группе инвалидности в зависимости от основной профессии.

Прогноз

Эти нарушения могут приводить к снижению и утрате работоспособности в случае часто повторяющихся вегетативных пароксизмов. У этих больных возможно определение 3-й группы инвалидности в связи с их профессией. Выраженные нарушения нейроэндокринного обмена также могут привести к потере трудоспособности и достижению 3-й или 2-й группы инвалидности.

Профилактика

Поскольку кризы расстройства обычно возникают в определенное время и при изменении погодных условий, значительных эмоциональных и физических нагрузках, их профилактика заключается в профилактическом назначении седативных средств, антидепрессантов, седативных средств. Вам также следует по возможности избегать триггеров приступов, умственных и физических нагрузок и работы в ночное время.

КГКБ № 2