Что такое гипоталамический синдром?
Гипоталамический синдром представляет собой комплекс эндокринных, метаболических, вегетативных нарушений, обусловленных патологией гипоталамуса. Гипоталамус — вентральная часть промежуточного мозга (имеет около 50 пар ядер), принимающая импульсы почти от всех внутренних органов и регулирующая деятельность этих органов посредством нервных и гуморальных влияний, поэтому считается высшим вегетативным центром или » автономный мозг» (подробнее ниже).
Это расстройство характеризуется изменениями (часто увеличением) массы тела, головными болями, перепадами настроения, артериальной гипертензией, нерегулярными менструациями, повышенным аппетитом и жаждой, а также повышением или снижением либидо.
С целью диагностики расстройства проводят расширенное гормональное исследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, при необходимости — надпочечников. Лечение гипоталамического синдрома состоит из эффективной гормонотерапии со стимулирующим или тормозящим действием и симптоматического лечения.
Заболевание обычно развивается в подростковом (13-15 лет) и репродуктивном возрасте (31-40 лет), преимущественно у женщин (12,5-17,5%).
Медико-социальная значимость гипоталамического синдрома определяется молодым возрастом больных, быстро прогрессирующим течением заболевания, выраженными нейроэндокринными нарушениями, нередко сопровождающимися частичной или полной потерей трудоспособности. Заболевание вызывает серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем женщин, вызывая развитие эндокринного бесплодия, поликистоза яичников, акушерских и перинатальных осложнений.
Функции гипоталамуса
Основная роль гипоталамуса заключается в поддержании в организме максимально возможного гомеостаза.
Гомеостаз означает здоровое, сбалансированное состояние организма. Тело постоянно пытается достичь этого баланса. Голод, например, — это способ мозга сообщить своему владельцу, что ему нужно больше питательных веществ для достижения гомеостаза.
Гипоталамус служит связующим звеном между эндокринной и нервной системами для достижения этой цели. Он играет роль во многих важных функциях организма, в том числе
- температура тела;
- желание;
- контроль аппетита и веса;
- эмоции;
- циклы сна;
- половое влечение;
- рождение;
- кровяное давление и частота сердечных сокращений;
- выработка пищеварительных соков;
- балансировка жидкостей организма.
Поскольку различные системы и части тела посылают сигналы в мозг, они предупреждают гипоталамус о любых тревожных факторах, которые необходимо устранить. Затем гипоталамус реагирует, высвобождая соответствующие гормоны в кровоток, чтобы сбалансировать тело.
Примером этого является замечательная способность человека поддерживать внутреннюю температуру на уровне 36,6°С.
Если гипоталамус получает сигнал о слишком высокой внутренней температуре, он заставляет тело потеть. Если он получит сигнал о том, что температура слишком низкая, тело будет дрожать, чтобы согреться.
Причины гипоталамического синдрома
Причинами гипоталамического синдрома как у взрослых, так и у детей могут быть:
- Острые и хронические нейроинфекции (менингит, энцефалит, лептоспироз, бешенство, столбняк и др.);
- черепно-мозговая травма;
- Острые и хронические отравления токсинами и химическими веществами;
- опухоли головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения;
- психическая травма;
- эндокринные нарушения;
- Хронические заболевания внутренних органов.
Классификация
Клиническая эндокринология имеет большое количество исследований синдрома гипоталамуса. Результаты этих исследований легли в основу современной расширенной командной классификации.
По этиологическому принципу расстройство делят на первичное (обусловленное нейроинфекциями и травмами), вторичное (обусловленное конституциональным ожирением) и смешанное.
В зависимости от ведущих клинических симптомов выделяют следующие формы расстройства:
- вегетативно-сосудистый;
- нарушения терморегуляции;
- гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
- нейротрофический;
- нервно-мышечный;
- псевдоневрастенический и психопатологический;
- Нарушения мотивации и влечения;
- нарушения нейроэндокринного обмена.
Различают клинические варианты гипоталамического синдрома с преобладанием конституционального ожирения, гиперкортизолемии, нервно-сосудистых нарушений и нарушений прорастания.
Тяжесть синдрома может быть легкой, средней или тяжелой, а характер его развития может быть прогрессирующим, стабильным, регрессивным и рецидивирующим.
В подростковом возрасте развитие болезни может быть отсрочено или ускорено.
Симптомы гипоталамического синдрома
Наиболее распространенными симптомами поражения гипоталамуса являются:
- Сосудистые нейроэндокринные расстройства;
- нарушения терморегуляции;
- нарушения сна и бодрствования.
У больных возникают:
- Общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- сердечная боль;
- сбивчивое дыхание;
- неустойчивый стул;
- Эмоциональные нарушения (беспокойство, страх);
- Дрожание век и пальцев;
- повышенное потоотделение;
- склонность к аллергическим реакциям;
- выраженный дермографизм (изменение цвета кожи).
Исследование показывает:
- повышение сухожильных и периостальных рефлексов;
- асимметрия артериального давления и его колебания с тенденцией к повышению;
- тахикардия;
- учащенное сердцебиение.
Стойкие вегетативные расстройства сопровождаются вегетативными пароксизмами (кризами). Обычно они вызваны эмоциональным стрессом, изменениями погоды, менструацией и болевыми факторами. Приступы возникают чаще днем или ночью без каких-либо предвестников. Продолжительность приступов колеблется от 15-20 минут до 2-3 часов и более. Кризы могут быть симпатоадренергическими, вагинальными или смешанными.
Нарушения терморегуляции чаще наблюдаются при поражении переднего гипоталамуса. Для них характерна длительная субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40°С в виде гипертермических кризов. Характерных для воспалительных процессов изменений в крови нет. Применение амидопирина у этих больных не приводит к снижению температуры.
Нарушения терморегуляции связаны с эмоциональными и физическими нагрузками. Например, у детей они чаще появляются в школьные часы и исчезают во время каникул. Больные не переносят резких перемен погоды, холода и сквозняков; возникают эмоциональные и личностные расстройства, преимущественно по ипохондрическому типу.
На фоне вегетативных расстройств развиваются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся:
- нарушения жирового, углеводного, белкового и водно-солевого обмена;
- булимия или анорексия;
- сильная жажда;
- сексуальная дисфункция.
Также могут развиться нейроэндокринные метаболические нарушения:
- синдром Иценко-Кушинга;
- синдром Пекранца-Бабинского-Фрелиха (ожирение, гипогенность);
- Болезнь Симмондса (истощение организма, депрессия);
- сахарный диабет (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи).
Осложнения
Течение расстройства чаще всего осложняется:
- поражения полипозных яичников;
- гинекомастия (у мужчин);
- нарушения менструального цикла (от олигоменореи и аменореи до маточных кровотечений);
- миокардиодистрофия;
- гирсутизм;
- резистентность к инсулину.
Осложнением беременности при гипоталамическом синдроме может быть тяжелая форма позднего гестоза.
Диагностика
При диагностике синдрома необходимо определить его этиологию и ведущий компонент. Большое значение имеют результаты специальных проб (сахарная кривая, проба Зимницкого), трехточечной термометрии и электроэнцефалографии.
Гипоталамический синдром следует дифференцировать с феохромоцитомой (феохромоцитомой), основным признаком которой является пароксизмальная артериальная гипертензия с персистирующей артериальной гипертензией; в моче обнаруживается высокий уровень катехоламинов, особенно во время приступов.
И взрослым, и детям для подтверждения диагноза необходимы УЗИ и КТ надпочечников.
Лечение гипоталамического синдрома
Лечение должно включать:
- препараты, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса — беллоиды (белласпон), блокаторы (пироксан), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин, препараты красавки), ганглиоблокаторы;
- психотропные средства – антидепрессанты (амитриптилин, прозак, леривон), анксиолитики (ксанакс, клоназепам);
- противовоспалительные препараты (витамин С, витамины группы В, метаболические препараты);
- препараты, применяемые при лечении основного заболевания (антисептические, противовоспалительные препараты), при дезинтоксикационной терапии, гемодезе, глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида).
При возникновении симпатико-адренергического криза больному следует придать удобное положение для расслабления мышц. Назначаются седативные средства (валериана, пустырник, валокордин, транквилизаторы), альфа- и бета-адреноблокаторы (сермион, анаприлин). При необходимости также назначают:
- эуфилин;
- дибазол;
- диуретин;
- диакарб.
При парасимпатических кризах применяют препараты, повышающие АД (кофеин, кордиамин), центральные и периферические холинолитики (атропин, метацин, амизил, беллатаминол). По окончании криза следует провести курс антидепрессантов, вегетотропных, психотерапевтических препаратов.
Трудоспособность
Определяется комплексом ведущих симптомов. Следует ограничить нервное, умственное и физическое напряжение и избегать работы в ночное время. Как правило, стойкая нетрудоспособность наступает только при тяжелых и частых вегетативных пароксизмах (кризах) и тяжелых нейроэндокринных расстройствах. Эти больные могут быть отнесены к 3-й или даже 2-й группе инвалидности в зависимости от основной профессии.
Прогноз
Эти нарушения могут приводить к снижению и утрате работоспособности в случае часто повторяющихся вегетативных пароксизмов. У этих больных возможно определение 3-й группы инвалидности в связи с их профессией. Выраженные нарушения нейроэндокринного обмена также могут привести к потере трудоспособности и достижению 3-й или 2-й группы инвалидности.
Профилактика
Поскольку кризы расстройства обычно возникают в определенное время и при изменении погодных условий, значительных эмоциональных и физических нагрузках, их профилактика заключается в профилактическом назначении седативных средств, антидепрессантов, седативных средств. Вам также следует по возможности избегать триггеров приступов, умственных и физических нагрузок и работы в ночное время.
