Гипоксия: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Статьи

Что такое гипоксия?

Гипоксия — это состояние, при котором кислород недоступен на достаточном уровне ткани для поддержания правильного гомеостаза; Это может быть результатом неподходящего снабжения кислородом в ткани из -за недостаточного кровоснабжения или низкого содержания кислорода в крови (гипоксемия).

Гипоксия может иметь различную тяжесть от легкой до тяжелой и может проявляться в форме острых, хронических или острых и хронических. Ответ на гипоксию разнообразен; В то время как некоторые ткани могут долго терпеть некоторые формы гипоксии/ишемии в течение длительного времени, другие ткани серьезно повреждены низкими уровнями кислорода.

Признаки и симптомы

Гипоксия может быть острой или хронической; Острая гипоксия может сопровождаться одышкой и тахипноэей. Тяжесть симптомов обычно зависит от степени гипоксии. Достаточно тяжелая гипоксия может привести к тахикардии, чтобы обеспечить правильное количество кислорода для тканей. Некоторые из этих симптомов очень заметны при физическом обследовании; После прибытия в больницу врач может услышать Стридор в случае обструкции верхних дыхательных путей. Кожа может быть живой, что может указывать на сильную гипоксию.

Когда снабжение кислородом серьезно нарушается, органы начинают ухудшаться. Неврологические симптомы включают беспокойство, головную боль и путаницу с умеренной гипоксией. В тяжелых случаях могут возникнуть психические расстройства и кома, которые, если не быстро исправлены, могут привести к смерти.

Хронические симптомы, как правило, менее драматичны, чаще всего с усилием одышка. Симптомы основного заболевания, вызванного гипоксией, могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Например, продуктивный кашель и лихорадка могут быть видны в случае инфекций легких, набухания ног и ортопо -атмосфера при сердечной недостаточности, в то время как боль в груди и односторонняя набухание ног может указывать на легочную эмболию как причину гипоксии.

Причины

На уровне ткани существует 2 основные причины гипоксии: низкий кровоток к тканям или низкое содержание кислорода в крови (гипоксемия).

Чтобы понять механизм гипоксии, мы должны знать, что для гемоглобина переносятся кислород, должно быть прямое взаимодействие между эритроцитами в легочных сосудах и воздухом в альвеоле. Этот процесс может быть нарушен в каждом 1 из 3 точек: кровоток в легких (перфузия), воздушный поток в альвеоли (вентиляция) и газовый обмен через интерстициальную ткань (диффузия).

— Снижение напряжения кислорода.

Как в случае высокой высоты.

— гиповентиляция.

  1. Обструкция тракта Redach, которая может быть проксимальной, как в случае отека гортани или вдыхания инородных тел, или дистально, как при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
  2. Нарушение дыхания, как в глубокой седации или коме.
  3. Ограничивая движения грудной клетки, как при синдроме синдрома ожирения-хип-синдрома, кольцо сжигания, массивный асцит или жесткий артрит позвоночника.
  4. Нервные и мышечные заболевания, такие как миастения, мышечная дистрофия, атрофический боковой склероз или повреждение диафрагмы.

— несоответствие вентиляции и перфузии (миссия V/Q).

*Вентиляция (V) и перфузия (Q).

— Перенос крови справа налево.

Кровь идет справа влево налево без оксигенации. Причины включают:

  1. Анатомическая шунти: кровь избегает альвеол; Например, внутриэтерический шунтивый (например, дефект перегородки между поколениями, дефект межшкольной перегородки, открытая артериальная труба), легочные артериовенные пороки развития, фистулы и синдром печени и пл.
  2. Физиологическое шунтирование: кровь проходит через незапланированные альвеолы, например, пневмонию, синдром острой дыхательной недостаточности (ОРДС).

— Разгнутая диффузия кислорода.

Диффузия кислорода между альвеолами и легочными капиллярами является инвалидом. Наиболее распространенными причинами являются интерстициальный отек, интерстициальное воспаление или легочный фиброз. Клинические примеры включают легочную жидкость и интерстициальное заболевание легких.

Эпидемиология

Гипоксия является распространенным состоянием, с которым врачи ежедневно сталкиваются в больницах. Однако причины гипоксии многочисленны, а частота ее возникновения вариабельна. Некоторые из описанных причин очень распространены, например, пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); другие встречаются довольно редко, например, гипоксия из-за низкого давления кислорода, например, на большой высоте, или из-за отравления цианидом.

Патофизиология

— Гиповентиляция.

К ним относятся факторы, которые снижают процентное содержание кислорода в альвеолах либо за счет обструкции дыхательных путей, либо за счет увеличения парциального давления альвеолярных газов, отличных от кислорода. Одним из примеров является углекислый газ. Гиповентиляция также может возникать из-за затрудненного дыхания, например, при глубокой седации, или из-за ограниченного движения грудной клетки, например, при синдроме ожирения-гиповентиляции или анкилозирующем спондилите. В этих условиях градиент А-а будет правильным, так как кислорода не хватает как в альвеолах, так и в кровотоке.

В альвеолах увеличение парциального давления одних газов будет происходить за счет других газов в воздухе, например увеличение парциального давления углекислого газа приводит к уменьшению парциального давления кислорода как в альвеолах и в артериях. Этот тип гипоксемии легко корректируется дополнительным кислородом.

— Вентиляционно-перфузионное несоответствие (V/Q несоответствие).

При наличии дисбаланса между легочной вентиляцией и кровотоком. Даже в нормальном легком имеется несоответствие V/Q. У вертикальных лиц отношение V/Q на вершинах выше, чем у основания легких. Эта разница объясняет нормальный градиент А-а. Несоответствие V/Q увеличивается при заболеваниях легочных сосудов, тромбоэмболиях и ателектазах, и это лишь некоторые из них. Этот процесс в конечном итоге приводит к гипоксемии, которую труднее исправить дополнительным кислородом.

— Сброс крови справа налево.

Это происходит, когда кровь движется из правых отделов сердца в левые без оксигенации. Анатомические аномалии, такие как дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки и легочные артериовенозные мальформации, могут вызывать гипоксемию, которую, как известно, трудно исправить с помощью дополнительного кислорода. Аналогичная физиология наблюдается при гепатопульмональном синдроме. Праволево-физиологический шунт возникает при прохождении крови через невентилируемые альвеолы ​​в случаях ателектаза, пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

— Нарушение диффузии кислорода из альвеол в кровь.

Распространенными причинами являются интерстициальный отек, воспаление легочной ткани или фиброз. В зависимости от тяжести заболевания для коррекции этого типа гипоксемии может потребоваться умеренное или большое количество кислорода. Упражнения могут усугубить гипоксемию, препятствуя диффузии. Увеличение сердечного выброса во время физической нагрузки приводит к увеличению альвеолярного кровотока, что сокращает время газообмена. В патологическом интерстиции легких время газообмена становится недостаточным и возникает гипоксемия.

Диагностика

— Оценка острой гипоксии.

Пульсоксиметрия для оценки насыщения артериальной крови кислородом (SaO2).

Насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) относится к количеству кислорода, связанного с гемоглобином в артериальной крови. Измерение дается в процентах. SaO2 в состоянии покоя менее или равный 95% или десатурация во время нагрузки более или равная 5% считаются ненормальными. Однако всегда необходима клиническая корреляция, поскольку точный порог, ниже которого возникает тканевая гипоксия, не определен.

Газы артериальной крови.

Это полезный инструмент для оценки гипоксемии. В дополнение к диагностике гипоксемии, дополнительная информация, такая как PCO2, может пролить свет на этиологию процесса.

  1. Артериальное давление кислорода (PAO2): давление кислорода — это количество кислорода, растворенного в плазме. PAO2 Менее 80 мм рт.ст. считается неверным. Однако это должно соответствовать клинической ситуации.
  2. Парциальное давление CO2: это косвенная мера замены CO2 на воздух через легочные фолликулы, и его уровень связан с мельчайшей вентиляцией. PCO2 повышается в случае гиповентиляции, как при синдроме ожирения и гиповентиляции, глубокой седации или может быть низким при острой гипоксии, вторичной по отношению к тахипноэ и наклонам CO2.

Внимание. Индикатор PAO2: FIO2 (нормальный индикатор составляет от 300 до 500), если этот показатель уменьшается, он может указывать на нарушенный газовый обмен, это особенно важно при определении ARDS.

Визуализация.

Тесты на визуализации грудной клетки, такие как грудь x -Ray или компьютерная томография (КТ), помогают определить причину гипоксии, такой как пневмония, пневмония, гиперинфляция легких при ХОБЛ и другие условия. Тестирование грудной клетки может обеспечить более подробные изображения, которые указывают на патологию, ангиограмма КТ грудной клетки особенно важна при обнаружении сгустков крови в легочной артерии. Другим вариантом является VQ Scan, которое может обнаружить несоответствие вентиляции и перфузии, что полезно при диагностике острой или хронической легочной эмболии. Сканирование VQ может быть особенно полезно, когда почечная недостаточность или аллергия на контрастность, содержащий йод, вызывает повышенный риск в ангиографии КТ.

Соотношение PAO2/FIO2.

Это соотношение является еще одним способом измерения степени гипоксии. Правильное отношение PAO2/FIO2 составляет от 300 до 500 мм рт. Ст. Соотношение ниже 300 указывает на неправильный газовый обмен и значения ниже 200 мм рт. Ст. С тяжелой гипоксемией. Отношение PAO2/FIO2 в основном используется для определения тяжести синдрома острой дыхательной недостаточности.

— Оценка хронической гипоксии.

Функциональное исследование легких.

Они обеспечивают прямое измерение объема легких, реакцию на лекарственные средства для расширения бронхов и диффузионную способность, что может помочь в диагностике и лечении заболеваний легких. Собирая собеседование и физическое обследование, с помощью функционального обследования легких, вы можете различить обструктивные заболевания (бронхиальная астма, ХОБЛ, обструкция верхних дыхательных путей) и ограничивающую (интерстициальную пневмонию, аномалии стен грудной стен). Функциональные тесты легких играют роль в оценке тяжести обструкции дыхательных путей, а также ответа на лечение. Следует помнить, что обследование зависит от усилий и требует способности пациента сотрудничать и понимать инструкции.

6-минутный мартовский тест.

Он предоставляет информацию о реакции насыщения оксигемоглобина на физические усилия, а также общее расстояние, которое пациент может пройти в течение 6 минут. Эта информация может быть использована для титрования добавок кислорода, а также для оценки ответа на лечение. 6-минутный мартовский тест часто используется для предоперационной оценки здоровья легких, лечения легочной гипертонии и оценки необходимости дополнительного кислорода во время упражнений.

Лечение

Лечение гипоксии разделено на 3 категории: поддержание проходимости дыхательных путей, увеличение содержания кислорода в вдыхаемом воздухе и улучшение диффузионной способности.

— Поддержание проходимости дыхательных путей.

Проходимость верхних дыхательных путей должна быть сохранена через хорошую аспирацию, маневры для предотвращения окклюзии горла, иногда требуется интубационная трубка или трахеостомия.

В хронических состояниях, таких как синдром обструктивного апноэ во сне, поддержание проходимости дыхательных путей может быть достигнуто с использованием вентиляции с положительным давлением, такой как CIPAP или BIPAP.

Чтобы поддерживать проходимость нижних дыхательных путей, можно использовать физиотерапию грудной клетки, экспансивные лекарства бронход и агрессивную гигиену легких, такие как физиотерапия грудной клеткой, трепетание клапана и мотивационная спирометрия.

— Повышенная доля вдыхаемого O2 (FiO2).

Она показана, когда PaO2 меньше 60 или SaO2 меньше 90, и может быть достигнута увеличением процентного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, достигающем альвеол.

— Улучшение диффузии кислорода через альвеолярную интерстициальную ткань.

Общая идея заключается в лечении основной причины дыхательной недостаточности:

  1. При отеке легких можно использовать диуретики.
  2. Стероиды используются в некоторых случаях интерстициального заболевания легких.
  3. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может использоваться как лучший метод повышения оксигенации.

Прогноз

Прогноз определяется длительностью и интенсивностью причины, а также реактивностью организма. Более длительные периоды кислородного голодания, особенно у младенцев, детей ясельного возраста и пожилых людей, как правило, приводят к большему повреждению. Не существует одного метода лечения, который может вылечить или обратить вспять повреждение головного мозга. Врачи также не до конца понимают повреждения головного мозга, поэтому сделать достоверные прогнозы невозможно. Некоторые люди полностью выздоравливают. Другие никогда не выздоравливают.

КГКБ № 2