Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

В этой статье вы узнаете об особенностях гидроцефалии головного мозга, причинах этого состояния у взрослых, видах и симптомах заболевания, а также о диагностике и лечении этого состояния.

Церебральная гидроцефалия или гидроцефалия – это избыточное скопление спинномозговой жидкости в пространствах головного мозга вследствие различных патологических процессов. Это может быть заболеванием само по себе, а может быть одним из симптомов мозговых расстройств.

Без своевременного лечения смерть неизбежна. Заболевание у детей существенно отличается от проявления заболевания у взрослых, так как головной мозг ребенка еще развивается.

Виды и причины гидроцефалии взрослых

Гидроцефалия подразделяется на врожденную, которая развивается во внутриутробном периоде, и приобретенную.

Первый симптом обычно проявляется сразу после рождения, редко симптомы затягиваются на несколько лет.

По механизму ее образования различают следующие формы гидроцефалии:

• Внутренняя гидроцефалия (закрытая, закупоренная, несообщающаяся) – возникает в результате нарушения правильного оттока ликвора вследствие закупорки проводящих путей. Спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга;
• Наружная гидроцефалия (открытая, аэрозольная, сообщающаяся) – развивается на фоне нарушения функции подмышечных гранул, венозных синусов, лимфатических сосудов, т.е. в результате нарушения всасывания ликвора в системный кровоток. Спинномозговая жидкость скапливается преимущественно под оболочками головного мозга;
• Гиперсекреторная гидроцефалия, «подтип» наружной гидроцефалии, возникает в результате повышенной продукции спинномозговой жидкости в сосудистых сплетениях желудочков; Смешанная гидроцефалия, или гидроцефалия «ex vacuo», представляет собой замещение «пустого» пространства цереброспинальной жидкостью, возникающее на фоне первичной или вторичной утраты мозговой ткани и, таким образом, уменьшения объема головного мозга. Это состояние иначе известно как внешняя заместительная гидроцефалия. Количество спинномозговой жидкости при этом увеличивается преимущественно на выпуклой поверхности головного мозга, в меньшей степени за счет расширения желудочков.

По течению гидроцефалия делится на:

• Острая – этот вид гидроцефалии формируется в течение 2 – 3 дней;
• подострый – этот вид гидроцефалии развивается в течение месяца (не менее 21 дня);
• хроническая — гидроцефалия, протекающая в течение от 3 нед до 6 мес, а иногда и дольше.

Гидроцефалия может сопровождаться повышением внутричерепного давления – это гипертонический тип; нормотензивная гидроцефалия развивается при нормальном давлении спинномозговой жидкости. Когда давление спинномозговой жидкости падает, это называется гипотензивной гидроцефалией.

В зависимости от степени нарушения, возникающего при гидроцефалии, их делят на:

• компенсированная – в этом случае гидроцефалия часто не дает никаких симптомов и выявляется при обследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями нервной системы;
• декомпенсированная – когда видны симптомы «гидроцефалии», при этом гидроцефалия нередко приводит к необратимым изменениям в мозговой ткани.

Закрытая гидроцефалия имеет следующие причины:

• Объемное образование головного мозга (опухоль, киста, аневризма сосудов, артериовенозная мальформация, абсцесс), особенно если оно расположено в задней черепной ямке;
• Воспаление желудочков (также называемое эписклеритом) представляет собой воспаление желудочков головного мозга, вызывающее отек прилегающих мозговых тканей и тем самым блокирующее отверстия, через которые циркулирует спинномозговая жидкость.
• желудочковое или субвентрикулярное кровоизлияние — образующиеся сгустки крови часто блокируют линии, отводящие жидкости.
• гранулематозный процесс – проявляется образованием гранулем (узелков) в желудочковой системе головного мозга, перекрывающих выходные отверстия;
• Черепно-позвоночные аномалии, в том числе синдром Арнольда Киари. Состояние, которое развивается из-за непропорционального роста головного мозга и черепа. Из-за больших размеров головного мозга миндалевидное тело мозжечка выпячивается в большое затылочное отверстие. В результате затрудняется отток ликвора из черепа в позвоночный канал.

Наружная гидроцефалия может быть вызвана:

• Развитие воспалительных процессов в оболочках и тканях головного мозга (менингит, энцефалит, арахноидит), препятствующих правильному всасыванию ликвора (бактериальная, вирусная, грибковая инфекция);
• субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние; черепно-мозговые травмы, особенно осложненные образованием травматических гематом;
• опухолевой процесс в оболочках головного мозга (канцероматоз оболочек);
• Повышение онкотического давления в спинномозговой жидкости вследствие увеличения содержания белка или любого другого изменения состава спинномозговой жидкости, приводящего к увеличению ее вязкости;
• пороки развития и аномалии нервной системы, сопровождающиеся скоплением ликвора в месте дефекта нервной ткани;
• Гиперпродукция цереброспинальной жидкости вследствие папилломы сосудистых сплетений в желудочках;
• нарушение всасывания цереброспинальной жидкости в венозную систему в результате тромбоза твердых синусов.

Смешанная гидроцефалия, чаще нормотензивная, развивается в результате атрофии головного мозга вследствие дегенеративного заболевания головного мозга:

• Болезнь Альцгеймера;
• Болезнь Паркинсона;
• мозжечковая атаксия;
• Хронические энцефалопатии (алкогольная, атеросклеротическая, гипертоническая и др.).

Наиболее распространенными вариантами гидроцефалии у взрослых являются окклюзионная гипертоническая гидроцефалия и наружная заместительная гидроцефалия (ex vacuo).

Симптомы и клинические проявления

Гидроцефалия головного мозга под давлением у взрослых не имеет таких выраженных симптомов, как гидроцефалия у детей. У детей гидроцефалия головного мозга с повышенным мозговым давлением вызывает не только головные боли, плач, беспокойство, нарушение сознания, но и приводит к изменению конфигурации черепа, быстрому увеличению окружности головы и выбуханию родничка в грудном возрасте.

Обычный человек часто не обращает внимания на такие симптомы, как головные боли и нарушения сна. Все это списывается на переутомление, постоянные стрессы. Но обращение за помощью заставляет уже сложившуюся гидроцефальную клинику включать следующие симптомы:

• Скрежещущая головная боль, чаще всего возникающая утром сразу после сна. Скорость нарастания боли зависит от прогрессирования гидроцефалии;
• Тошнота и рвота на высоте головной боли. Гидроцефальная рвота редко разрешается и не зависит от приема пищи. Иногда это первый симптом гидроцефалии, особенно при опухолях, расположенных в задней ямке черепа; нарушения сна (сонливость днем ​​и бессонница ночью);
• постоянная икота;
• нарушение сознания разной степени (от спутанности сознания до комы);
• нарушения зрения, чаще всего двоение в глазах. Этот симптом развивается вследствие сдавления отводящих нервов. Имеются также пароксизмальные ограничения поля зрения, возникающие из-за снижения венозного оттока из глаза и повреждения зрительного нерва;
• Образуется налитый кровью диск, который можно обнаружить при осмотре глаза офтальмологом. Этот симптом характерен только для хронической и подострой гидроцефалии, так как часто задерживается в развитии острой «церебральной гидроцефалии»;
• пирамидная недостаточность, проявляющаяся симметричными патологическими симптомами стоп (симптом Бабинского, Россолимо и др.);
• Триада Кушинга, которая включает повышение артериального давления с брадикардией и брадипноэ (одышкой). Следует помнить, что выраженность и выраженность симптомов при гидроцефалии зависит от типа течения заболевания, т. е. скорости повышения внутричерепного давления. При резком повышении давления ЦСЖ симптомы будут очевидны, но некоторые из них могут быть «отсроченными» (например, изменения глазного дна).

Нормотензивная гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии, описанный С. Хакимом и Р.Д. Adams в 1965 г., часто выделяют в отдельную нозологическую единицу. Нормотензионная гидроцефалия проявляется постепенным расширением желудочков при неизменном мозговом давлении и развитием нарушений походки, деменции и тазовой дисфункции в виде недержания мочи. Это также называют триадой Хакима-Адамса.

Хирургическое вмешательство (шунтирование) при этом заболевании имеет кратковременный эффект. В 55-70% случаев прогрессирование заболевания изменить не удается. Встречается у пожилых людей (0,42% лиц старше 60 лет), у больных с деменцией (от 0,4 до 0,62%) и у 15-16% больных с нарушением способности ходить.

Причины и механизмы этого заболевания до конца не изучены. Считается, что этапы образования и всасывания спинномозговой жидкости нарушены. Нормотензивная гидроцефалия коммуникативная, наружная. Нарушение оттока ликвора в венозные синусы твердой мозговой оболочки через подмышечные грануляции обусловлено фиброзными изменениями синовиальной оболочки постинфекционного характера (менингит, арахноидит), травматического или нетравматического характера (субарахноидальное кровоизлияние, карциноматоз). , васкулит). Хотя почти у 60% больных в анамнезе не было обнаружено ни одной из вышеперечисленных патологий.

Стойкая гидроцефалия приводит к необратимым дегенеративно-ишемическим поражениям белого и серого вещества головного мозга. Тот факт, что нарушение походки и деменция часто носят «лобный» характер, обусловлен значительным увеличением передних боковых рогов, вызывающим истончение перивентрикулярной ткани головного мозга, поражением мозолистого тела и проводящих путей.

Нормотензионная гидроцефалия характеризуется постепенным нарастанием симптомов в течение месяцев, иногда лет. Для данной патологии характерны следующие симптомы: нарушение фронтальной походки. Это первый и наиболее явный симптом нормотензивной гидроцефалии, а в некоторых случаях и единственный. Вначале походка больного становится вялой, неустойчивой, шаткой. Пациенты с трудом начинают двигаться прямо (апраксия) или стоять. В положении лежа или сидя легко имитируют ходьбу, езду на велосипеде и т. п. Больной ходит медленно, шаркает и широко расставляет ноги. Временами больной как бы разучивается ходить, а потом останавливается и топает на одном месте. Изредка нарушаются преднамеренные движения рук.

Также может возникнуть прораковая апраксия (апраксия туловища), и равновесие может быть нарушено вплоть до коллапса. На запущенных стадиях больной не может сидеть самостоятельно.

Неврологический осмотр показывает гипертонус в ногах и скованность. Возможна пирамидная недостаточность, проявляющаяся спастичностью, оживлением сухожильных рефлексов и появлением патологических симптомов со стоп (рефлекс Бабинского и др.); расстройства высших психических функций в виде лобной деменции, быстро нарастающей в течение 4 — 12 мес на фоне уже имеющихся нарушений походки. Проявляется в апатии, пониженной критике своего состояния, непосредственности, эйфорическом настроении и растерянности.

Галлюцинации, бред, депрессия и эпилепсия встречаются редко; нарушения мочеиспускания на ранних стадиях заболевания. Вначале появляются жалобы на частое мочеиспускание днем ​​и особенно ночью. Затем развиваются императивные позывы с последующим недержанием мочи. Из-за когнитивных нарушений пациенты перестают критически осознавать патологию.

Так называемой Тип расстройства переднего таза. Такие симптомы, как головные боли, тошнота и рвота, гиперемия диска зрительного нерва и др., не характерны для нормотензивной гидроцефалии. Это означает, что симптомы, сопровождающие гипертоническую форму гидроцефалии, отсутствуют.

Диагностика

• Компьютерная томография является достаточно точной диагностикой контуров головного мозга, желудочков, черепа и подглазничного пространства, с ее помощью определяют форму и размеры желудочков и выявляют такие аномалии, как кисты и опухоли.
• Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить тяжесть и форму гидроцефалии. Эти исследования необходимы для выяснения причин гидроцефалии.
• Цистернография или рентгенограмма цистерн основания черепа – используется для объяснения вида гидроцефалии и определения направления тока спинномозговой жидкости.
• Рентгенография сосудов или ангиография – аномалии выявляются на уровне сосудов при введении в артерии контрастного вещества.
• Нейропсихологическое обследование — сбор беседы с больным, опрос, выявляющий наличие отклонений, нарушений в работе головного мозга.
• Эхоэнцефалография.

Особенности терапии

Церебральная гидроцефалия у взрослых диагностируется следующими методами:

• МРТ. Он помогает не только подтвердить правильный диагноз, но и установить его причины.
• Компьютерная томография.
• Цистернография. Диагностика используется для определения типа гидроцефалии.
• Нейропсихологическое обследование.
• Рентген с контрастным веществом.

Если один или несколько из этих тестов подтверждают прогноз, используются следующие методы лечения:

• Медикаментозная терапия. Этот вариант подходит, если гидроцефалия средней степени тяжести. Взрослому пациенту назначают препараты, снижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннитол) и диуретики. Во время терапии также используется легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать взрослого больного, но не вылечит его, а добьется субкомпенсированного состояния.
• Перестройка мозга. Не проводится при хронической гидроцефалии, воспалениях, проблемах со зрением, но эффективна при асимметричной форме. Взрослому пациенту вставляют дренаж для отведения избытка спинномозговой жидкости в другие области тела. Операция дает положительный результат в подавляющем большинстве случаев. Через некоторое время взрослый полностью вернется к своей обычной жизни. Время от времени потребуется установка вторичного шунта.
• Эндоскопия. Эффективен при смешанной, спутанной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая хирургия проводится с использованием микроинструментов. Их используют для удаления жидкости и причины, нарушающей ее циркуляцию, например опухоли.
• Народные средства. Эффективен только для подавления симптомов, вызываемых гидроцефалией. Рекомендуется использовать мочегонные отвары трав (душицы, толокнянки, петрушки), ягод можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
• Диета. При гидроцефалии головного мозга у взрослых необходимо соблюдение диеты, направленной на улучшение водно-солевого обмена. Необходимо категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме скапливается жидкость. Это: свежий хлеб, жирное мясо и птица, мясное ассорти, колбасы и сладости. Вместо этого ешьте больше свежих фруктов и овощей или злаков. Вместо этого блюда следует готовить на пару.

Осложнения

Гидроцефалия настолько опасное заболевание, что игнорировать его симптомы не стоит. Пренебрежение лечением может привести к инвалидности и даже опасным для жизни состояниям.

Несвоевременное лечение может привести к потере трудоспособности и потере ценности. Нарушение психики, проблемы с движением и мочеиспусканием, нарушение зрения, эпилептические припадки – возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате несвоевременного лечения.

Возможно, наибольший риск представляет собой развитие отека головного мозга, характеризующегося постепенной потерей сознания, сопровождающейся сонливостью, односторонним расширением зрачков, лихорадкой и недостаточностью пирамид.

Хроническая гидроцефалия у взрослых имеет лучший прогноз при правильном и своевременном лечении.

Профилактика и прогноз

Профилактика по предупреждению образования гидроцефалии головного мозга включает следующие рекомендации.

• избегать инфекций во время беременности;
• своевременно лечить заболевания вирусной природы, которые могут осложняться нейроинфекциями;
• УЗИ для выявления гидроцефалии;
• Во время беременности используют только те препараты, которые не оказывают негативного влияния на плод.

Помните, что гидроцефалия головного мозга – опасное заболевание, которое может вызвать необратимые изменения в головном мозге и даже привести к летальному исходу.

В случае хронической гидроцефалии пациенты, которые диагностированы и лечатся на ранней стадии, могут прожить всю оставшуюся жизнь без значительных осложнений или ограничений.