Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, последствия, лечение

Водянка (отечность, избыточное скопление жидкости), или, как чаще называют в медицинской литературе, гидроцефалия головного мозга у детей, является одной из наиболее частых патологий у новорожденных.

Заболевание может быть выражено в разной степени, но суть его остается неизменной: за счет оттока и скопления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) происходит угнетение различных структур центральной нервной системы, что может вызвать нарушения развития у ребенка и даже смерть.

Что вызывает чрезмерное скопление жидкости в голове, как оно проявляется и каковы методы лечения? Найдите ответы в этой статье.

Немного анатомии

Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью.

Он защищает мозг от всех видов повреждений:

• Жидкость создает своеобразную «воздушную подушку».
• для поглощения удара.

Это не единственная функция спинномозговой жидкости:

• Он также снабжает ткани питательными веществами,
• поддерживает микросреду
• что способствует нормальному функционированию мыслительного органа и т.д.
• Спинномозговая жидкость образуется из крови.

Объем жидкости у здорового взрослого человека составляет примерно 150 мл, у новорожденного – примерно 50 мл.

В норме спинномозговая жидкость находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что ее общий объем остается неизменным.

В некоторых случаях жидкость застывает, скапливаясь в желудочках головного мозга или под оболочками головного мозга. Именно это нарушение кровообращения вызывает гидроцефалию.

Данная патология может быть вызвана как увеличением объема вырабатываемой спинномозговой жидкости, так и нарушением ее всасывания.

Почему развивается гидроцефалия?

К накоплению избытка спинномозговой жидкости приводят три процесса:

• избыточная продукция спинномозговой жидкости;
• нарушения всасывания спинномозговой жидкости;
• расстройства, связанные с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.

В основе патологии может лежать один из этих механизмов или сразу несколько.

Курчавый отек может возникать не только у детей, но и у взрослых. В первом случае речь идет о врожденной форме асцита, во втором – о приобретенной форме.

Основными причинами врожденной гидроцефалии головного мозга являются.

• врожденные аномалии циркуляции ликвора;
• некоторые наследственные заболевания центральной нервной системы (например, синдром Киари, при котором структуры головного мозга проникают в затылочное отверстие)
• Заражение плода инфекционными заболеваниями, такими как краснуха или токсоплазмоз, во время внутриутробного развития;
• и резус-конфликт между организмом матери и плода. В этом случае так называемый «иммунная» гидроцефалия;
• наличие тяжелых хронических заболеваний у матери, например сахарного диабета;
• трансфузионный синдром при многоплодной беременности (кровь одного ребенка попадает в кровоток другого);
• пороки развития плаценты;
• родовые травмы.

Гидроцефалия может развиться из-за одного или нескольких факторов, перечисленных выше. Однако нередко врачи не могут определить, что стало причиной развития у новорожденного гидроцефалии головного мозга.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка в результате воспалительных заболеваний ЦНС, в т.ч.

• менингит,
• травматические изменения,
• гематомы,
• Доброкачественное или злокачественное новообразование.

Разновидности гидроцефалии

Существует несколько классификаций гидроцефалии.

Первый основан на расположении скопившейся жидкости:

• Внутри. Жидкость скапливается преимущественно в желудочках головного мозга;
• внешне или снаружи. Жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, то есть между головным мозгом и стенками черепа;
• Общая, иначе известная как смешанная форма. При этой форме патологии спинномозговая жидкость распределяется по всему органу мышления, то есть скапливается как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве. При смешанной форме ткани органа мысли постепенно замещаются спинномозговой жидкостью, что приводит к развитию тяжелой умственной и физической инвалидности.

По механизму развития патологии можно выделить:

• Открытая, или коммуникативная форма, при которой сохраняется связь между субарахноидальным пространством и желудочками головного мозга;
• закрытая форма. При этой форме гидроцефалии нарушается правильное сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством. Эта форма патологии считается наиболее опасной: без немедленного оперативного вмешательства ребенок может погибнуть;
• гиперсекреторная форма. В этом случае патология развивается из-за избыточного объема вырабатываемой спинномозговой жидкости.

В зависимости от уровня внутричерепного давления различают:

• гипертоническая форма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления;
• Нормотензивные, протекающие без повышения внутричерепного давления. Отсутствие повышения внутричерепного давления обычно наблюдается на ранних стадиях заболевания;
• Гипотензивная форма, при которой у ребенка понижено внутричерепное давление. Эта форма гидроцеле встречается очень редко.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у детей

У детей в возрасте до года гидроцеле проявляются следующим образом:

• снижение мышечного тонуса. В редких случаях, наоборот, наблюдается повышение мышечного тонуса и судороги;
• голова малыша растет слишком быстро и не соответствует возрасту и размерам туловища;
• Кожа на голове тонкая и блестящая;
• лоб сильно развит;
• родничок увеличен, немного выступает над поверхностью черепа за счет давления спинномозговой жидкости;
• ребенок часто запрокидывает голову назад;
• глазные яблоки движутся вниз. Это так называемый «симптом заката»;
• косоглазие;
• Ребенок медленно набирает вес и отстает от сверстников. Например, он будет сидеть, ползать и стоять намного позже;
• руки и ноги могут трястись;
• Вены на лбу и волосистой части головы становятся очень заметными;
• ребенок много плачет и плохо спит (часто просыпается, не может заснуть и т. д.)
• ребенок равнодушен к окружающему, не реагирует на голоса родителей и игрушки.

Часто у младенцев с гидроцефалией развивается головная боль из-за повышения внутричерепного давления. Проявляется частым сильным плачем и складыванием рук на голове.

Обычно у детей до 1 года симптомы гидроцефалии достаточно выражены (см. фото выше): педиатр быстро замечает патологию и назначает необходимое лечение.

У детей с 1 года также появляются следующие симптомы:

• Ребенка часто тошнит и тошнит. Тошнота и рвота усиливаются по утрам;
• Мышцы очень напряжены, часто возникают судороги;
• иногда ребенок впадает в синкопальное состояние (обморок). Часто после приступа возникают обмороки (генерализованные тонико-клонические судороги);
• Родничок не утолщается, а увеличивается в размерах за счет давления спинномозговой жидкости и роста черепа;
• На лбу и лице ребенка видна сеть тонких вен;
• ребенку трудно ходить. В тяжелых случаях ребенок не может двигаться из-за слишком тяжелой головы;
• ребенок не может контролировать мочеиспускание;
• Снижение остроты зрения или даже полная слепота.

Если не лечить, болезнь будет прогрессировать, ухудшая как физические, так и психические симптомы.

В запущенных случаях у детей с гидроцефалией головного мозга развивается выраженная умственная отсталость, обусловленная поражением тканей органа мысли. Поэтому очень важно быстро распознать патологию и начать лечение.

Диагностика

Иногда избыточное накопление жидкости в головном мозге обнаруживается внутриутробно во время УЗИ. Но чаще гидроцеле диагностируют после рождения новорожденного в родильном отделении или вскоре после выписки.

Не следует полагать, что гидроцеле у грудничков всегда «видно невооруженным глазом»: его симптомы характерны для многих патологий, и ребенок еще не в состоянии говорить о том, как он себя чувствует. Поэтому первые симптомы не всегда распознаются.

Для того чтобы начать лечение, важно, чтобы родители обратились к хорошему диагносту в момент выявления первых симптомов гидроцефалии головного мозга.

Наиболее распространенными методами диагностики гидроцефалии являются.

• Нейросонография. Это обследование у грудных детей проводят через родничок. В современных стационарах нейросонография является обязательным исследованием, проводимым на втором месяце жизни ребенка;
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Благодаря этим современным методам можно получить достаточно полное представление о развитии и строении главного органа центральной нервной системы ребенка. В отличие от нейросонографии, МРТ и компьютерную томографию у грудных детей необходимо проводить под общим наркозом: иначе не удастся обездвижить ребенка;
• краниография, т.е. исследование размеров головы ребенка;
• Люмбальная пункция, позволяющая оценить внутричерепное давление;
• Тест ЭЭГ (электроэнцефалография), который предоставляет дополнительную информацию о состоянии вашего ребенка.

Следует помнить, что чем раньше начато лечение гидроцефалии, тем меньше последствий патология будет иметь в дальнейшем. Прогноз зависит не только от течения болезни, но и от ее тяжести!

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей

К сожалению, консервативных методов лечения гидроцефалии не существует. Лекарства могут только облегчить тревожные симптомы вашего ребенка и остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

Хирургическое лечение считается наиболее эффективным методом. Операцию может проводить только опытный хирург.

Основной целью операции является дренирование жидкости из желудочков головного мозга и субарахноидального пространства.

Для этого есть два основных метода:

• Операция шунтирования;
• Эндоскопическая хирургия.

Наиболее распространенным методом лечения асцита является шунтирование. Суть операции заключается в том, что в кожу вживляются специальные катетеры из медицинского силикона.

Катетеры позволяют отводить жидкость от основного органа центральной нервной системы.

Жидкость может дренироваться в брюшную полость, где она всасывается через кишечник, или в предсердие.

К сожалению, шунтирование может вызвать ряд серьезных осложнений, которые встречаются примерно у половины всех детей, перенесших операцию.

В ряде случаев требуется замена шунта, что приводит к повторной операции. По этой причине все чаще применяются эндоскопические операции, при которых через небольшие разрезы вводится эндоскоп для удаления излишков цереброспинальной жидкости из мыслительного органа молодого пациента.

Хирург с помощью эндоскопа создает пути оттока желтых тел, в результате чего состояние больного нормализуется. Эта процедура не требует катетера и поэтому намного легче переносится, чем шунтирование.

К основным преимуществам эндоскопической хирургии относятся:

• возможность восстановить естественный отток ликвора;
• возможные осложнения сведены к минимуму;
• практика показывает, что эндоскопическая хирургия помогает ребенку быстро избавиться от неприятных симптомов;
• Время восстановления после эндоскопической операции минимально.

К сожалению, эндоскопическая операция возможна примерно у 10% детей с гидроцефалией: при некоторых формах гидроцефалии операция малоэффективна.

Экстренная операция при водянке головного мозга

Гидроцефалия может привести к опасному состоянию, при котором внутричерепное давление резко повышается из-за большого скопления спинномозговой жидкости.

Это приводит к тому, что ткань центральной нервной системы выпячивается в отверстии между позвоночником и черепом. Может сдавливаться ядро ​​центральной нервной системы, отвечающее за дыхательную функцию. Это может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

В такой ситуации в черепе прокалывают отверстие, в которое вводят катетер для оттока жидкости. Жидкость по катетеру поступает в специальную емкость.

Эта операция является экстренной мерой, направленной на спасение жизни ребенка. После операции пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Какие препараты показаны при гидроцефалии?

Пациентам с гидроцефалией обычно рекомендуются следующие препараты:

• Диакарб и Фуросемид для снижения секреции ликвора и внутричерепного давления;
• маннитол и глицерин для уменьшения количества жидкости в организме;
• Калий для укрепления сосудов;
• общеукрепляющие препараты, такие как витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Следует помнить, что операцию можно отменить только в том случае, если заболевание длительное время не прогрессирует.

В этом случае больным назначают длительное лечение препаратом под названием Диакарб, уменьшающим выработку спинномозговой жидкости.

Даже если асцит не прогрессировал, пациент все равно должен находиться под наблюдением невролога с регулярным УЗИ головы, КТ и МРТ и измерением объема головы.

Последствия гидроцефалии

Лечить гидроцефалию на ранних стадиях и избежать ее тяжелых последствий легче, чем на запущенной стадии.

Помните, что многие пациенты, перенесшие операцию в молодом возрасте, ведут нормальный образ жизни.

К сожалению, гидроцефалия вызывает нарушение кровоснабжения тканей главного органа центральной нервной системы. Результатом является необратимая атрофия тканей (см. фото выше).

Если лечение не начато вовремя, могут возникнуть следующие эффекты:

• умственная отсталость: от затруднений речи и проблем с концентрацией внимания до глубокой умственной отсталости;
• сильные головные боли из-за высокого внутричерепного давления;
• развитие детского церебрального паралича или эпилепсии;
• нарушение сна;
• развитие расстройств аутистического спектра;
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• повышенный уровень агрессии;
• Дислокационный синдром, вызванный сдавлением тканей центральной нервной системы. При дислокационном синдроме больной теряет сознание, а в тяжелых случаях впадает в кому.

Психологи установили, что дети, не получающие адекватного лечения, часто страдают от депрессии, проблем в отношениях, замкнуты и даже агрессивны во взрослом возрасте.

Меры профилактики

Во время беременности женщина должна регулярно проходить ультразвуковые исследования. Инфекционные заболевания лучше всего лечить до беременности.

При планировании беременности женщины также должны пройти обследование на токсоплазмоз, герпес и краснуху.

Во время беременности важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все предписания врача.

Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо лекарства без консультации с врачом: некоторые препараты запрещены беременным, так как провоцируют развитие различных патологий у плода.

Конечно, эти меры не помогут застраховаться от развития гидроцефалии у ребенка, но сведут риск к минимуму.

После рождения ребенка особое внимание следует уделять малышам, которые подвержены риску:

• родившиеся раньше срока;
• рожденные от матерей с хроническими заболеваниями;
• Дети с неврологическими дефектами и родовыми травмами;
• Дети, перенесшие менингит.

У маленьких детей нередко развивается гидроцефалия в результате черепно-мозговой травмы. Поэтому родители должны;

• используйте специальные детские кресла;
• гуляйте с ребенком в специально оборудованных безопасных местах;
• сделайте дом безопасным для ребенка: купите угловые ограждения, уберите тяжелые предметы из зоны досягаемости и т. д.;
• При занятиях спортом следует носить средства защиты головы, например, шлем.

Проблемы с нарушением правильного развития головного органа у детей опасны и требуют немедленного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Симптомы патологии не следует оставлять без внимания: чем раньше будет начата терапия, тем меньше будет поражение головного мозга от повышения давления цереброспинальной жидкости.