Что такое гастроэнтерит?
Воспаление кишечника (синонимы: желудочный грипп, кишечный грипп) — воспаление пищеварительного тракта, поражающее желудок и тонкий кишечник. Наиболее распространенными симптомами являются диарея, рвота и боль в животе. Другие возможные симптомы включают лихорадку, недостаток энергии и обезвоживание. Симптомы обычно появляются менее чем через две недели. Хотя его иногда называют кишечным гриппом, это заболевание не имеет ничего общего с гриппом.
Воспаление кишечника может быть вызвано заражением вирусами, бактериями, паразитами или грибками. Вирусы являются наиболее распространенной причиной. У детей ротавирусная инфекция является наиболее частой причиной серьезных заболеваний. У взрослых наиболее распространены норовирусы и кампилобактерии. Болезнь может передаваться при употреблении в пищу неправильно приготовленной пищи, употреблении грязной воды или непосредственном контакте с инфицированным человеком.
Профилактические меры включают мытье рук с мылом и водой, питье только простой воды, соблюдение санитарных норм и грудное вскармливание новорожденных вместо использования детской смеси. Ротавирусная вакцина рекомендуется для детей. Лечение основано на адекватном потреблении жидкости. В легких и умеренных случаях это делается с помощью раствора для пероральной регидратации, состоящего из воды, соли и сахара. Детям на грудном вскармливании рекомендуется продолжать грудное вскармливание. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости. Добавки цинка рекомендуются для детей. Обычно антибиотики требуются редко.
В 2015 году во всем мире было зарегистрировано два миллиарда случаев энтерита, в результате которых погибло 1,3 миллиона человек. Заболевание в основном поражает детей в развивающихся странах. В 2011 году среди детей в возрасте до 5 лет было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев заболевания, в результате которых погибло около 700 000 человек. летальные исходы. В развивающихся странах дети в возрасте до двух лет часто заражаются шестью или более инфекциями в год. У взрослых заболевание встречается реже, отчасти из-за выработавшегося иммунитета.
Признаки и симптомы
Воспалительное заболевание кишечника обычно проявляется диареей и рвотой и редко одним симптомом. Также могут возникать спазмы в животе. Симптомы обычно начинаются через 12-72 часа после заражения инфекционным агентом. Если это вирусное происхождение, болезнь обычно проходит в течение недели. Некоторые вирусные агенты могут вызывать сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, утомляемость, головная боль и мышечные боли. Если кровь появляется в стуле, причина вряд ли вирусная и, скорее всего, бактериальная. Некоторые бактериальные инфекции могут быть связаны с очень сильными спазмами в животе и могут длиться неделями.
Дети, у которых развился гастроэнтерит из-за ротавирусной инфекции, обычно выздоравливают в течение трех-восьми дней. Однако в менее развитых регионах, где доступ к медицинской помощи затруднен, диарея часто сохраняется в течение длительного времени. Обезвоживание является частым осложнением диареи, и у детей с тяжелым обезвоживанием может быть низкое кровяное давление, цианоз и аномальное дыхание.
Примерно у 1% инфицированных видами Campylobacter развивается реактивный артрит и у 0,1% — синдром Гийена-Барре. Заражение токсинообразующими бактериями, такими как Escherichia coli или Shigella, может привести к гемолитико-уремическому синдрому, который проявляется низким количеством тромбоцитов, почечной недостаточностью и низким количеством эритроцитов. Дети более склонны к этому синдрому, чем взрослые. Некоторые вирусные инфекции могут привести к легким судорожным припадкам у детей.
Причины
Основной причиной гастроэнтерита являются вирусы, особенно ротавирусы, а также виды E. coli и Campylobacter. Однако есть несколько других инфекционных агентов, которые могут вызвать это заболевание. Иногда сообщают о неинфекционных причинах, но они встречаются гораздо реже. Риск инфекции больше у детей из -за их плохой иммунной системы и относительно низкой гигиены.
Вирусы
Вирусы, известные тем, что вызывают воспаление кишечника, включают ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и астровирусы. Ротавирусы являются наиболее распространенной причиной гастрита и воспаления кишечника у детей с аналогичной частотой в развитых и развивающихся странах. Вирусы ответственны за около 70% инфекционной диареи у детей. Ротавирус является более редкой причиной у взрослых из -за иммунитета, приобретенного в жизни.
Норовирусы являются основной причиной гастрита и воспаления кишечника у взрослых, ответственных за более чем 90% очагов. Норовирусная инфекция происходит, когда группы людей проводят время в относительной физической близости, например, в больницах или ресторанах. Люди могут оставаться зараженными даже после прекращения диареи. Норовирусы также ответственны за 10% детей.
Бактерии
В развитых странах основной причиной воспаления бактериального кишечника является кампилобактер Еунии. Половина из этих случаев вызвана воздействием контакта с птицей. У детей бактерии составляют около 15% случаев, а наиболее распространенными видами являются:
- Escherichia coli (Escherichia coli);
- Сальмонелла;
- Шигелла;
- Campylobacter.
Если пища загрязнена бактериями и оставлена при комнатной температуре в течение нескольких часов, риск заражения потенциальных потребителей увеличивается. Пища, обычно связанная с загрязнением, представляет собой сырое или недоваренное мясо, ракообразные и яйца, непастеризованное молоко, мягкий сыр, фрукты и овощные соки. В развивающихся странах, особенно в Азии и Африке в Азии и субхаране, холера является основной причиной гастрита и воспаления кишечника и передается загрязненной водой или пищей.
Токсичные палочки Clostridium difficile также являются причиной диареи, особенно у пожилых людей. Дети могут быть носителями этих бактерий без симптомов. Это также вызывает диарею среди госпитализированных и часто связан с использованием антибиотиков. Диарея, вызванная Staphylococcus aureus, также может возникать у людей, принимающих антибиотики. Препараты орех, по -видимому, увеличивают риск инфекции в результате воздействия ряда организмов, включая Clostridium difficile, а также виды сальмонеллы и Campylobacter. Риск больше у людей, принимающих ингибиторы протонного насоса, чем у людей, принимающих антигистаминные препараты H2.
Паразиты
Иньитит может быть вызван рядом простейших, в основном Giardia Lambbi, но также и Entamoeb histolytica (дизентерия амеба) и видами криптоспоридия. В целом, эти факторы ответственны за около 10% детей. Ламббия чаще встречается в развивающихся странах, но этот патоген вызывает инфекцию почти в каждом регионе.
Передача инфекции
Передача может происходить, потребляя загрязненную воду или переносив личные предметы. В регионах с сухой и дождливой атмосферой качество воды часто ухудшается во влажный сезон и напрямую связано с очагами болезней. В регионах с умеренным климатом инфекции они встречаются чаще зимой. Использование плохо стерилизованных бутылок является одной из наиболее важных причин передачи инфекций по всему миру.
Уровень передачи заболевания также связан с низкой гигиеной, особенно среди детей, в крупных семьях и у людей, у которых уже есть симптомы недоедания. После создания иммунитета взрослые могут нести определенные патогены, не показывая признаков или симптомов, выступая в качестве инфекционных векторов.
Неинфекционные причины
Существует ряд неинфекционных причин, которые могут вызвать желудочно -кишечное воспаление. Наиболее распространенными являются препараты, такие как негероидальные анти -инфляционные препараты, некоторые продукты, такие как лактоза (у людей с ее непереносимостью) или глютен (у людей с болезнью глютен). Болезнь Лесниоуски-Крон также может вызвать воспаление кишечника, иногда очень серьезное. Заболевание также может возникнуть в результате некоторых токсинов, например, отравления тетродотоксином или ботулинией (ботулизм).
Диагностика
Воспаление кишечника клинически диагностируется на основе симптомов, возникающих у пациента. Точное определение причины обычно не является необходимым, поскольку оно не влияет на лечение или заболевание. С другой стороны, анализы крови должны проводиться в случае крови в фекалии, подозрения в пищевом отравлении и у людей, которые недавно отправились в развивающиеся страны.
Диагностические тесты также могут быть выполнены на этапе мониторинга заболевания. Потому что около 10% детей страдают от гипогликемии. В случае этой группы следует проверить глюкозу в сыворотке. В случае предполагаемого тяжелого обезвоживания проанализируйте уровень электролитов и креатинина.
Обезвоживание
Одним из важных элементов оценки является определение того, обезвожен ли человек, который обычно делится на три градуса: легкая (3-5%), умеренная (6-9%) и тяжелая (≥10%). У детей ранним симптомом обезвоживания является глубокий фондоплин, срочно необходимы жидкости, потому что у младенца обезвоживание может быть смертельным в течение 24 часов. Другими дополнительными симптомами, возможно, полезными в сочетании с вышеупомянутым, являются энофтальмос (глубже, чем нормальное положение глазного яблока в гнездо), плохая активность, недостаток слез и сухость во рту. Нормальное мочеиспускание и способность пить жидкость в устной форме без рвоты, обнадеживают признаки. Лабораторные испытания слегка используются для определения степени обезвоживания.
Дифференциальная диагностика
Благодаря диагностике все патологии должны быть исключены, которые проявляются признаками и симптомами, сходными с гастритом и воспалением кишечника, такими как аппендицит, вульванит, воспаление кишечника, инфекция мочевыводящих путей или диабет. Кроме того, следует учитывать недостаточность поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, болезнь Уиппа, целиакию и злоупотребление слабительными. Дифференциальный диагноз может быть трудным, если у человека есть только один из симптомов рвоты или диареи, а не оба.
Эффективное воспаление может проявлять рвоту, спазмы живота и низкую диарею в 33% случаев, в отличие от большого количества диареи, что характерно для воспаления кишечника. Инфекции легких или мочевыводящих путей у детей также могут вызвать рвоту и диарею.
Лечение
Inittitit -это острый, самоуверенный заболевание, которое обычно не требует лекарств. Пероральная ирригационная терапия (ORT) является предпочтительным поведением у пациентов с легким или умеренным дегидратацией. Тем не менее, некоторые дети могут быть полезными метоклопрамидом и/или ондансером, и бутилскополин может использоваться при лечении боли в животе.
Регидратация
Основным способом лечения кишечника у взрослых и детей является увлажнение. Обычно используется пероральная ирригационная терапия, хотя в наиболее тяжелых случаях или в случае потери или изменения осведомленности пациентов может потребоваться внутривенное введение.
Сложные пероральные продукты, содержащие углеводы (например, пшеничные или рисовые изделия) могут быть более эффективными, чем продукты на основе простых сахаров. Напитки с особенно высоким уровнем сахара, такими как фруктовые соки, не рекомендуются для детей в возрасте до 5 лет, потому что они могут способствовать ухудшению диареи. Если вы не можете подготовить правильную пероральную ирригационную терапию, можно использовать только воду. При необходимости вы можете использовать носоловиальную трубку для введения жидкостей для маленьких детей.
Питание
Рекомендуется продолжить грудное вскармливание грудью грудью и младенцы, питающиеся смесью, возобновляя кормление смесью сразу после увлажнения.
Во время эпизодов дети -диарея должны придерживаться своей обычной диеты и избегать только пищи, богатой простым сахаром.
Было обнаружено, что некоторые пробиотики помогают уменьшить как продолжительность заболевания, так и частоту движений кишечника. Ферментированные молочные продукты, такие как йогурт, также могут быть полезны. Цинковые добавки могут быть эффективными при лечении и профилактике диареи у детей в развитых странах.
Противорвотные
Противорвотные средства могут помочь при рвоте у детей. Ондансетрон относительно эффективен и требует меньше внутривенного введения физиологического раствора, госпитализации и восстановительной терапии однократным введением. Метоклопрамид также может помочь. Однако использование ондансетрона также может быть связано с более высокими показателями повторной госпитализации детей. Препарат можно принимать перорально под наблюдением и одобрением врача.
Антибиотики
Как правило, для лечения гастроэнтерита антибиотики не применяют, хотя иногда их назначают при особенно тяжелых симптомах или при подозрении или изолировании бактериальной причины. При использовании антибиотиков использование макролидов, например азитромицина, предпочтительнее фторхинолонов из-за их большей устойчивости к антибиотикам.
Бактерии, которые положительно реагируют на лечение, — это шигеллы, сальмонеллы и лямблии. Для лечения амеб, лямблий или дизентерии лучше подходит и рекомендуется тинидазол, чем метронидазол.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять антибиотики у детей раннего возраста при диарее с кровью и лихорадке.
Антидиарейные препараты
Антидиарейные препараты теоретически могут вызывать осложнения, и, хотя клинический опыт показывает, что это маловероятно, их использование не рекомендуется людям с кровью при диарее или диарее, связанной с лихорадкой.
Лоперамид, аналог опиоидов, часто используется для симптоматического лечения диареи. Однако его не рекомендуется применять у детей, так как он может проникать через неразвитый гематоэнцефалический барьер и вызывать интоксикацию.
Субсалицилат висмута, нерастворимый комплекс трехвалентного салицилата висмута, можно использовать в легких и умеренных случаях, хотя теоретически возможна интоксикация.
Профилактика
Чтобы уменьшить инфекцию и клинически значимые случаи гастроэнтерита, важно иметь незагрязненный источник воды и соблюдать правила санитарии. Было обнаружено, что личные меры, такие как правильное мытье рук, снижают заболеваемость гастроэнтеритом на 30% как в развитых, так и в развивающихся странах. Гели на спиртовой основе также могут быть эффективными. Грудное вскармливание важно, особенно в районах с низким уровнем гигиены, поскольку оно снижает как частоту, так и продолжительность инфекций. Столь же эффективен отказ от зараженной пищи и воды.
Вакцинация
Поскольку было доказано, что ротавирусная вакцина эффективна и безопасна, Всемирная организация здравоохранения в 2009 году рекомендовала сделать ее бесплатной для всех детей во всем мире. Существуют две коммерческие версии вакцины, и еще несколько находятся в стадии разработки. В Африке и Азии вакцины смогли снизить заболеваемость серьезными случаями у детей, а в странах, где началась национальная программа иммунизации, заболеваемость и тяжесть заболевания снизились.
Минздрав России планирует с 2020 года внедрить иммунопрофилактику ротавирусной инфекции по всей стране, при этом у родителей есть возможность самим обезопасить своих детей и сделать им платную вакцинацию.
Ротавирусная вакцина также снижает вероятность заражения, уменьшая количество распространяющихся инфекций. В Соединенных Штатах программа ротавирусной вакцинации с 2000 г. позволила снизить заболеваемость диареей на 80%. Первую дозу вакцины следует вводить детям в возрасте от 6 до 15 недель. Было обнаружено, что пероральная вакцина против рахита эффективна на 50-60% в течение двух лет.
Прогноз
В целом прогноз хороший. Практически у всех взрослых и детей с легкой формой гастроэнтерита наступает полное выздоровление без осложнений.
