Гангрена Фурнье — острая инфекция некроттрии мошонки; пенис; или промежность. Это состояние характеризуется болью и покраснением мошонки с быстрым прогрессированием до гангренной и тканевой отрыва. Гангрена Фурнье, как правило, является вторичной по отношению к перикокутируемым или периновым инфекциям, связанным с местными травмами, хирургическими процедурами или заболеваниями мочевыводящих путей.
С 1950 года в медицинской литературе сообщалось о более чем 1800 случаях этого заболевания. Эта болезнь возникает во всем мире, и, хотя она чаще встречается у взрослых мужчин, были также случаи у женщин и детей.
Лечение обычно состоит в хирургическом удалении (санации) больших площадей некротической ткани (мертвой ткани) и внутривенного введения антибиотиков с широким спектром действия. При необходимости может произойти хирургическая реконструкция.
Признаки и симптомы
Симптомы включают лихорадку, общий дискомфорт (недомогание), боль от умеренной до тяжелой или отек в генитальном и анальном (промежности), что сопровождается раздражением и неприятным запахом пораженной ткани, что приводит к полномасштабной (мгновенной) гангрене (см. Фото ) Вытирание измененного места вызывает четкий звук (крепирование) газа в ране и тканях, движущихся по сравнению с друг другу (крепирование пальпации). В тяжелых случаях гибель тканей может распространяться на некоторые бедра, через стенку желудка и до стенки груди.
Болезнь обычно возникает в сочетании с другими расстройствами (сопутствующими заболеваниями), особенно те, которые ослабляют иммунную систему. Некоторые расстройства, которые увеличивают предрасположенность к гангрены Фурнье, — это диабет, глубокое ожирение, цирроз, нарушение крови с тазом и различные злокачественные опухоли.
Причины
Враты входа для бактерий, грибов и/или вирусов, ответственных за конкретный случай гангрены Фурнье, обычно находятся вокруг большой кишечника и мочеполовой системы или кожи. Анальные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, хирургические вмешательства и другие благоприятные факторы могут спровоцировать болезнь. В некоторых случаях причина неизвестна (идиопатическая). Почему этот процесс иногда развивается у людей с общими заболеваниями, все еще неясно.
Есть много дорог, которые вирулентный зародыш может получить доступ к хозяину, когда нарушение иммунной системы не может предотвратить распространение инфекции. Считается, что расстройство пищевого поведения увеличивается с помощью токсинов и ферментов, продуцируемых комбинацией микроорганизмов (синергия).
Возбудители
Культуры от ран от пациентов с Фурнье Згорзелой указывают, что это полимикроба -инфекция со средним числом 4 изолятов в каждом случае. Доминирующей аэробикой является Escherichia coli (E. coli) и доминирующими Anaerob Bacteroides (Bacteroides).
Другая общая микрофлора включает в себя:
- Протеус;
- Staphylococcus aureus;
- Enterococcus;
- Streptococcus (аэробный и анаэробный);
- Pseudomonas;
- Klebsiellae;
- Clostridium.
Затронутые группы населения
Средний возраст заболевания составляет около 50 лет, но возрастной диапазон пациентов в случае с 8 днями до 90 лет. Гангрена Фурнье чаще диагностируется у мужчин. Возможно, что высокое отношение мужчин к женщинам в диагностике является результатом отсутствия диагноза заболевания среди женщин врачами. Считается, что соотношение мужчин к женщинам может быть от 5: 1 до 10: 1.
Схожие по симптомам расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на гангренные симптомы Фурнье. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике.
- Уходящее воспаление представляет собой длинную плотно свернутую трубку за каждым ядром (ядерное приложение), которая переносит сперму из яичка в семенный канал. У людей, пострадавших от заболевания, болезненный отеки одного ядерного приложения и ядра, связанного с ней, является обычным явлением. В некоторых случаях второе ядро также может быть болезненным. Кроме того, существует лихорадка, болезненный отек и покраснение (эритема) воспаления мошонки и/или катушки, из которого моча входит в мочевой пузырь (уретрит). Различают две основные формы эпидидимита — передающуюся половым путем и неспецифическую бактериальную форму.
- Газовая гангрена — это тяжелая форма некроза тканей, обычно вызываемая бактериями, которым не нужен кислород (анаэробными бактериями), такими как Clostridium perfringens. Заболевание может быть вызвано инфекциями, вызванными бактериями группы А, стрептококками, золотистым стафилококком и вульнификусом. Бактерии Clostridium в среде с низким содержанием кислорода производят токсины, которые вызывают отмирание тканей и связанные с этим симптомы. Газовая гангрена встречается редко, от 1000 до 3000 случаев в год в Соединенных Штатах. Статистики по России нет.
- Гидроцеле (водянка яичка) представляет собой заполненный жидкостью мешок вдоль семенного канатика в мошонке. Гидроцеле часто встречается у новорожденных. Они могут быть односторонними или двусторонними и разрывают трубку, в которой яичко опускается из брюшной полости в мошонку, чтобы закрыться. Перитонеальная жидкость течет через открытую трубку из брюшной полости в мошонку, где она задерживается, вызывая увеличение мошонки. Гидроцеле также может быть вызвано воспалением или травмой яичка или его отростка, а также жидкостной или кровяной эмболией внутри семенного канатика. Заболеваемость этим типом гидроцеле выше у пожилых мужчин.
- Воспаление яичка — это воспаление одного или обоих яичек, часто вызванное инфекцией. Орбитальное воспаление может быть вызвано рядом бактериальных и вирусных организмов. Воспаление орбиты обычно является следствием эпидидимита (см. выше). Наиболее распространенной вирусной причиной воспаления орбиты является эпидемический паротит. Примерно у 30% больных эпидемическим паротитом во время болезни развивается перикардит. Чаще всего встречается у мальчиков постпубертатного возраста (редко до 10 лет). Воспаление репродуктивного органа обычно появляется через 4-6 дней после начала эпидемического паротита. У трети мальчиков с паротитным воспалением орбиты может наблюдаться атрофия яичек (сморщивание яичек).
Изнурительные заболевания, такие как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и недоедание, по-видимому, делают человека более восприимчивым к гангрене Фурнье, но они не являются родственными заболеваниями.
Диагностика
Диагноз в основном основывается на результатах клинических исследований. Ультразвук может помочь на ранней стадии дифференцировать гангрену Фурнье от острого воспалительного процесса, такого как эпидидимит или перикардит. Компьютерная томография может помочь выявить ворота и распространение процесса, но не является обязательной и не должна отсрочивать хирургическое лечение.
Рентгенологические исследования полезны для подтверждения локализации и степени газораспределения в ранах. Ультразвук полезен для обнаружения газов и/или жидкостей, но пациенты с сильной болью могут быть не в состоянии выдержать давление кожи, необходимое для получения приемлемого изображения. Изображения компьютерной томографии (КТ) предпочтительнее, потому что они могут обнаружить больше газов и жидкостей в мягких тканях.
Стандартные методы лечения
Очень важно выявить расстройство и как можно скорее начать агрессивные реанимационные мероприятия и ввести внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Такие антибиотики должны сопровождаться неотложной хирургической обработкой всех пораженных омертвевших (некротизированных) участков кожи и подкожной клетчатки, при необходимости с повторным иссечением краев раны. Если установлено происхождение толстого кишечника или мочеполовой системы, контроль источника обязателен, если это целесообразно.
Пациенты с тяжелыми инфекциями кровотока (сепсис) подвержены повышенному риску тромбоза (окклюзия (закупорка) кровеносных сосудов) и могут нуждаться в антикоагулянтах (антикоагулянтах) для снижения риска тромбоза. Реконструктивная хирургия проводится после того, как инфекция находится под контролем.
Кроме того, необходимо окончательно устранить любые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм). Такие состояния часто встречаются у этих пациентов и потенциально предрасполагают их к гангрене Фурнье. Неспособность адекватно лечить сопутствующие заболевания может поставить под угрозу успех даже самых подходящих вмешательств для ликвидации инфекционного заболевания.
Прогноз
Большие поражения мошонки, промежности, полового члена и брюшной стенки могут потребовать реконструктивной хирургии, но прогноз для пациентов после реконструктивной гангрены Фурнье обычно благоприятный. Мошонка обладает замечательной способностью к заживлению и регенерации (восстановлению) после устранения инфекции и некроза. Однако около 50% мужчин с поражением полового члена испытывают эректильную боль, часто связанную с рубцеванием половых органов. Консультация психиатра может помочь некоторым пациентам справиться с эмоциональным стрессом, вызванным изменением образа тела.
В случае потери обширных мягких тканей может нарушаться лимфоотток; поэтому могут появиться зависимые отеки и целлюлит. Использование внешних опор может помочь свести к минимуму эту послеоперационную проблему.
