Фотодинамическая терапия в гинекологии – относительно новая методика, которой всего 16 лет. Однако из года в год он обретает новых сторонников благодаря высокой эффективности и минимальному риску осложнений. Лечение кратковременно и проводится амбулаторно.
В лечении используются специальные сенсибилизаторы – фотосенсибилизаторы – и низкоинтенсивные лазерные облучатели. Учитываются длина волны и свойства поглощающего вещества. Этот комплекс помогает освободить человека от опухолевых образований и некоторых патологий внутренних органов.
Механизм действия
Фотодинамический метод основан на воздействии лазерного излучения низкой интенсивности на определенной длине волны. Пациент не чувствует боли во время процедуры из-за ограниченного количества излучения. Чтобы вызвать этот эффект, используется специальный агент, который действует как фотосенсибилизатор.
Он применяется в виде геля и наносится на область, подлежащую обработке аппаратом. Поглощая излучение, этот агент является посредником между лазером и клетками организма. Он активизирует внутренний кислород, что губительно влияет на патологические изменения.
Фотосенсибилизатор имеет сродство к больным клеткам. Он не проникает в здоровые клетки, поэтому они остаются целыми. На месте патологического очага разрастается новая ткань. Эффективность метода составляет 98%, что является самым высоким показателем среди всех методов лечения гинекологических заболеваний.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в онкологии позволяет избирательно повреждать сосуды, снабжающие кровью раковые клетки. После лечения опухоль постепенно отмирает или рассасывается, а ее остатки нейтрализуются фагоцитами организма. Происходящие изменения называются фотоиндукцией иммунитета.
Используемые приборы
ФДТ использует излучатели света и фотосенсибилизирующее вещество. Они должны быть подобраны друг к другу для достижения наилучшего эффекта. Существует несколько типов устройств:
- Мощный светоизлучающий аппарат;
- квантовые устройства – просты в использовании и просты в обслуживании;
- Портативные полупроводниковые лазеры.
Фотосенсибилизаторы одинаково важны для успеха терапии. Они бывают нескольких разновидностей:
- Аласенс (производство ГНЦ НИОПИК);
- «Фотогем» (производство ОАО «Фотогем»);
- Радахлорин (производитель ООО «Рада-Фарма»);
- Фотосенсус (ГНЦ НИОПИК).
Максимальная концентрация фотосенсибилизатора в тканях больного наблюдается через 1,5-2 часа после введения средства в вену. Наиболее популярным аппаратом для этой процедуры является «Аткус-2» мощностью до 2 Вт и длиной волны 662 нм. Он должен быть установлен в специальном помещении в медицинском учреждении. Использование аппарата в домашних условиях не допускается, равно как и самостоятельное назначение терапии.
Методика проведения
Перед процедурой женщине вводят фотосенсибилизирующее средство. Временной интервал между нанесением средства и облучением зависит от типа аппарата, существующей проблемы и индивидуальных особенностей пациента. Перед лечением аппаратом «Аткус-2» вещество следует использовать за 1,5-2 часа до лечения. Для этого требуется введение до 1,5 мг/кг Фиодитазина.
Фотосенсибилизатор вводят без анестезии.
Не всегда необходимо расширять просвет цервикального канала. Это зависит от размера оптического волокна воздушного шара. Его помещают в полость матки и заливают 3,5 мл стерилизованной дистиллированной воды так, чтобы он развернулся и принял форму треугольника, соответствующую анатомической форме органа. Это обеспечивает равномерное облучение и максимально полное воздействие на очаг поражения.
Режим работы лазера либо дробный, либо непрерывный, в зависимости от ситуации. Продолжительность процедуры варьируется от 15 до 49 минут, а плотность энергии — от 150 до 300 Дж/см². Однако все параметры подбираются индивидуально. Например, фотосенсибилизатор может быть введен за 48 часов до операции.
Фотосенсибилизаторы можно вводить как внутривенно, так и местно, в зависимости от локализации поражения. Скорость их накопления различна и индивидуальна для каждого препарата. Это учитывается при планировании лечения и назначении даты процедуры.
Время восстановления целостности тканей составляет от 6 до 8 недель. Обычно продолжительность процедуры не превышает 1 сеанса, но иногда гинекологи направляют вас на повторную процедуру, которую можно повторить до 4 раз. Результаты лечения оценивают через 6 недель.
Показания
Терапевтическая ценность этой техники заключается в разнообразии ее применения. В гинекологии назначают при:
- Эктопия (доброкачественные изменения эпителия шейки матки), также осложненная;
- Эндометриоз (утолщение слизистой оболочки матки);
- эктропион (впадение слизистой шейки матки в полость влагалища);
- Воспаление шейки матки (воспаление шейки матки);
- канцеризация вульвы (дистрофические изменения);
- Дисплазия (злокачественные изменения эпителия);
- лейкоплакия (утолщение слизистой оболочки вульвы);
- обширные остроконечные кондиломы;
- эритроплакия;
- опухоли половой системы (кисты, полипы, рак);
- Папилломавирусная инфекция человека с локализацией симптомов в половых органах.
Применение ФДТ возможно на начальных стадиях заболевания, что позволяет предупредить возможные осложнения и переход доброкачественных патологий в злокачественные. Это позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить гибкость матки и шейки матки, что особенно важно для молодых девушек. Это дает им шанс легко забеременеть и успешно родить естественным путем в срок.
Преимущества
Фотодинамическая терапия популярна среди гинекологов-онкологов из-за ее многочисленных преимуществ по сравнению с другими методами лечения рака. Но и при лечении других заболеваний это тоже преимущество перед другими методами. Его основные преимущества:
- отсутствие восстановительного периода после операции;
- Обрабатываются только больные клетки, а здоровые сохраняются;
- Не влияет на функционирование матки и шейки матки;
- без анестезии, что снижает негативное воздействие на организм;
- без швов и шрамов;
- замена клеток здоровой тканью, а не соединительной тканью
- высокий КПД (до 98%);
- короткая продолжительность процедуры;
- отсутствует контакт с кровью, что позволяет избежать возможного заражения;
- высокая скорость заживления (от 6 до 8 недель);
- амбулаторная процедура (не требует госпитализации);
- оказывает косметологический эффект при нанесении на вульву;
- отсутствие травм тканей;
- Короткий курс лечения: от 1 до 4 сеансов;
- эффективность в борьбе с опухолевыми патологиями;
- сохранение возможности естественного зачатия ребенка;
- без длительной предварительной обработки;
- низкий риск рецидива;
- отсутствие побочных эффектов;
- хорошая переносимость больными;
- отсутствие возможности развития резистентности к лечению.
К альтернативным методам относятся хирургия, криоабляция, радиочастотная терапия, лучевая терапия при онкологических патологиях. Однако все они имеют ряд недостатков по сравнению с фотодинамической терапией.
Хирургическое вмешательство связано с высоким риском, тяжелым периодом выздоровления, травматизацией, рубцеванием, келоидами, замещением удаленной части органа соединительной тканью, что снижает его функциональные возможности. Применяется анестезия или наркоз, негативно влияющие на печень. Большое количество противопоказаний и возможных побочных эффектов делают этот метод альтернативным только тогда, когда другие методы лечения неэффективны.
Криохирургия и лучевая терапия широко применяются при многих гинекологических проблемах. Однако они могут образовывать рубцовую ткань на органе, что снижает его функциональные возможности. Это особенно важно для женщин, планирующих ребенка, так как эластичность шейки матки нарушена, что может помешать естественным родам. По этой причине фотодинамическая терапия становится все более предпочтительным методом лечения.
Противопоказания
Несмотря на свои преимущества и длинный список показаний, фотодинамическая терапия в ряде случаев запрещена. К ним относятся:
- острая почечная недостаточность;
- порфирия;
- неравномерно растущие злокачественные опухоли;
- материнство;
- острая печеночная недостаточность;
- расположение опухоли глубже эпителиального слоя;
- Рак 4 стадии с метастазами в другие органы;
- Большие опухоли.
Перед назначением фотодинамической терапии врач осматривает и расспрашивает пациента о течении заболевания, анамнезе и возможных генетических аномалиях. Это поможет избежать осложнений при наличии противопоказаний и подобрать подходящий метод лечения. При пренебрежении этим правилом ФДТ может дать неожиданные результаты, которые не удовлетворят ни гинеколога, ни пациентку.
Поскольку в здоровых тканях могут накапливаться фотосенсибилизирующие вещества, людям после процедуры не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами. Желательно некоторое время оставаться дома, избегая воздействия света. В противном случае могут появиться отеки и участки обесцвечивания.
Фотодинамическая терапия – современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий лечить тяжелые заболевания на ранних стадиях. Помогает женщинам избежать последствий и осложнений опухолевых и воспалительных процессов в области половых органов. Способность поддерживать фертильность и правильное функционирование матки дает возможность для успешного естественного зачатия и физиологических родов.
