Флебография, особенности исследования головного мозга, нижних конечностей, вен малого таза, варикоцеле

Венография (флебография) — современный метод исследования венозной системы с помощью рентгеноконтрастного метода, разновидность ангиографии.

Для чего проводят?

В основном венография представляет собой рентгенологическое исследование венозного кровотока, которое не проводится у здоровых лиц, а применяется при наличии строгих показаний к диагностике локальных тромбов, опухолей или воспалений. Рекомендации по лечению следующие:

• наследственная слабость вен;
• подозрение на варикоз, тромбоз, тромбофлебит;
• осмотр стенок сосудов и клапанного аппарата для дифференциальной диагностики;
• выявление соматических заболеваний.

Рентгенологическое исследование сосудов проводят при неубедительных результатах других исследований в случае:

• ненормальный сердечный ритм;
• подготовка к операции на венах;
• сердечная недостаточность;
• склеротерапия;
• мониторинг результатов терапии;
• посттромботический синдром.

Другие сосудистые заболевания также могут быть указаны для объяснения тяжести поражений и распространенности патологии.

Область применения

Венография является высокоточным исследованием, масштабы которого огромны, так как позволяют своевременно выявить острые и хронические проявления сосудистой патологии. Подходит для диагностики:

• патологические изменения венозного русла органов малого таза (чрескожная венография);
• варикоцеле;
• патология вен нижних конечностей;
• мозговые аномалии;
• склеротические процессы.

В чем разница между ангио и венографией?

Ангиография — эффективный метод исследования всей сосудистой системы человека, сочетающий в себе артериографию, венографию и лимфографию. Каждый вид сосудистых заболеваний является показанием к такому обследованию. Венография исследует только венозные сосуды, аномалии их развития, заболевания, врожденные и приобретенные патологии. Именно поэтому ее еще называют венографией.

Виды флебографии

Существует два варианта исследования вен с помощью рентгеноконтрастного метода:

• восходящая флебография для определения наполняемости венозного русла (выполняется в положении лежа);
• Ретроградно — для проверки функции клапанной системы (выполняется в положении лежа с помощью пробы Вальсава).

Оба вида используются для определения состояния венозных сосудов на заданном уровне:

• ноги;
• органы малого таза;
• мошонка;
• область головы.

Процедура несложная, но информативная, практически безопасная, осложнения возникают редко:

Головной мозг с использованием КТ и МРТ-венографии

При компьютерной томографии контраст вводят в вену на руке, и вещество прослеживается в головном мозге и в его сосудистом русле. Аппарат также помогает создать трехмерное изображение мозгового кровотока, что помогает оценить его интенсивность и направление и подобрать подходящее лечение для каждой патологии.

С МРТ суть та же, но не используются рентгеновские лучи, поэтому контраст не нужен. Особенно ценно то, что такая флебография выявляет заболевания на самой ранней стадии их развития. С помощью этих методов диагностируют травмы, сосудистую амнезию, измененное сознание, головные боли и головокружения неясной этиологии, нарушения зрения и слуха.

Перед проведением МРТ-венографии пациент снимает все металлические аксессуары (при наличии имплантов или зубных протезов проводится КТ). Во время процедуры пациент ложится на специальный стол, голова фиксируется зажимами, а стол медленно перемещается по тоннелю с диагностическими датчиками. Компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом, машина делает серию фотографий, которые становятся основой для постановки диагноза. Процедура занимает не более получаса. Интерпретация выполняется немедленно.

Нижние конечности исследуют для уточнения или подтверждения диагноза

Контраст вводят в подкожную вену в нижней трети голени. Сначала туда вводят катетер, затем жгутом сдавливают лодыжку, больного переводят из лежачего положения в вертикальное, вводят физиологический раствор, а затем контрастируют.

Врач наблюдает за наполнением венозного русла и делает рентген. После извлечения катетера место его введения перевязывают эластичным бинтом и пациент двигает ногой для предотвращения образования тромбов. Процедура занимает до 40 минут.

Для оценки функции венозных клапанов проводят ретроградную венографию, при которой контраст вводят непосредственно в сосуд на задержке дыхания: деформированные клапаны не попадают в контраст, как это видно на снимках.

Вены малого таза исследуют, как правило, после родов

Варикозные вены располагаются в яичниках, что приводит к тромбозам и кровоизлияниям. Флебографию проводят после введения гинекологического зеркала, когда в шейку матки вводят специальный проводник, а через него катетер, доходящий до основания органа.

Затем вводят контраст, который быстро распространяется по тканям и сосудам. Контролируя скорость, с которой контраст проходит по венам, можно увидеть, как работают венозные клапаны и где происходит тромбоз. Делается серия фотографий, которые затем анализируются. Процедура занимает до получаса.

Варикоцеле

Обследование варикозного расширения вен заключается в пункции семенной вены и последующем введении в почечный сосуд катетера с контрастным веществом. Давление внутри вен, их просвет, работа клапанов – говорят нам о наличии или отсутствии патологии. При необходимости в сосуд вставляют импланты, блокирующие ядерную вену, что останавливает образование варикоцеле и предотвращает рецидив.

Существуют разные методы проверки:

• Наиболее часто используется рентгеноконтрастный метод. Пациент ложится на стол, в вену вводится контрастное вещество и делается серия фотографий.
• УЗИ – методика, выявляющая самые ранние нарушения венозного кровотока, безопасная и выполняемая очень быстро. Диагностическим средством является ультразвуковой сканер, который, не нарушая целостности сосудов, выявляет участки нарушения за счет скорости прохождения волн через ткани.
• МРТ-венография не использует контраст, но позволяет детально изучить структуру вен, оценить их функцию и получить качественные послойные изображения с наименьшими отклонениями от нормы.
• КТ-венография проводится с контрастом, полученные данные обрабатываются компьютером, трехмерное изображение позволяет точно определить локализацию патологических процессов. Компьютерная томография без контраста существует, но она менее информативна.

Рентгеноконтраст

Для флебографии используются контрастные вещества, содержащие йод, способные поглощать рентгеновские лучи, что гарантирует максимальную визуализацию очага поражения. Сегодня мы используем: Уротраст, Верогранин, Урографин или неионогенные препараты нового поколения — Омнипак и Ультравист. Радиоактивный контраст нового поколения менее аллергенен, дает более четкое изображение и легко выводится из организма, что делает его предпочтительным выбором для исследований.

Контраст может сопровождаться чувством жжения, тепла в венах, тошнотой и легким головокружением. Это нормально. Однако при появлении рвоты, сильного зуда, одышки, сыпи введение контраста следует прекратить и провести противоаллергические мероприятия: инфузию физиологическим раствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В тяжелых случаях (отек гортани, бронхоспазм, артериальная гипотензия, анафилактический шок) следует вызвать специалистов интенсивной терапии, а к их прибытию провести кислородотерапию, поддержку вен, введение адреналина.

Противопоказания

Мы делим противопоказания на относительные и абсолютные. Последние не находятся под следствием. Родственные – повод тщательно проанализировать ситуацию и принять решение о состоянии больного.

К относительным противопоказаниям относятся:

• возраст старше 60 лет;
• беременность;
• сенсибилизация организма.

• патологии почек или печени в стадии обострения;
• рост опухоли;
• закупорка сосудов;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• тяжелое состояние больного;
• кожные изменения в области доступа к полым венам.

Подготовка к манипуляции

Вся процедура проведения венографии очень подробно обсуждается с пациентом на первой консультации. Врач объясняет характер манипуляции, этапы ее выполнения, возможный дискомфорт, предупреждает о последствиях венографии. Пациент подписывает добровольное согласие на операцию.

В состав препаратов входят:

• Не принимать пищу за 5 часов до исследования (разрешено питье воды);
• Трансмиссия OAC, OAB;
• тест на переносимость йода;
• Полное опорожнение мочевого пузыря за несколько минут до манипуляции;
• Освобождение от всего, что может помешать процедуре (одежда, аксессуары)

Методики проведения

Существует несколько видов венографии в зависимости от того, куда и как вводится контраст:

• Непрямой или внутрикостный, при котором вещество вводят в целлюлозную часть кости, откуда оно проникает в сосуды: после прокола пациент ложится, а затем переводится в вертикальное положение, при этом делается серия фотографий.

Процедура занимает до часа. Этот метод эффективен при диагностике патологии голеней, когда у больного отмечается пастозность или отек тканей, выраженное изъязвление в области голеностопного сустава, что затрудняет внутривенное введение контраста.

• Прямой или внутривенный — стоя. Эта флебография делится на восходящую и ретроградную. Обследование занимает до одного часа.
• Венозный – регистрирует центральный венозный пульс. Процедуру проводят в положении лежа на спине с приподнятой головой и остановкой дыхания на выдохе. С правой стороны над ключицей расположен датчик, регистрирующий степень кровенаполнения яремной вены. Венография более информативна благодаря бесконтактному датчику, исключающему давление на сосуды. Лечение часто сочетают с обследованием ЭКГ и ФКГ.

Возможные осложнения

Осложнений после МРТ и КТ-флебографии головного мозга не бывает. Чувствительность к контрасту редко отмечается при венографии нижних конечностей и таза. Во время процедуры возможны головокружение, тошнота и слабость. Другие побочные эффекты встречаются редко:

• инфицирование во время манипуляций;
• воспаление в области сосудистого доступа: пастозность, гиперемия Местная реакция на температуру
• микроповреждения при введении инструмента;
• тромбофлебит.

Осложнения являются следствием низкой квалификации медсестер и врачей, несоблюдения правил асептики и антисептики.

Расшифровка

Классическую венографию расшифровывает врач-рентгенолог, КТ, МРТ, УЗИ – специалист с соответствующей специализацией. Обычно результаты обследования заключаются в интерпретации поведения проходимости, наполнения вен, функции клапанного аппарата. Если венозное кровообращение нормальное, разрыва контраста не обнаруживается. Если флебограмма показывает какие-либо отклонения от нормы, врач должен отметить их в заключении исследования. Возможно:

• Венограмма нижних конечностей: сужение просвета вен, нарушение контрастирования (тромбоз, атеросклероз), визуализируется сброс или перераспределение венозного кровотока между глубокими и поверхностными венами в пользу поверхностных вен (варикозное расширение вен), контрастная окраска атипичных участков сосудистое русло (варикозное расширение вен).
• Флебография органов малого таза указывает на следующие патологии: расширение просвета вен (варикозное расширение вен), вырезание изображения из-за закупорки контрастом (тромбофлебит).
• Венография головного мозга выявляет разнообразные негативные симптомы, от закупорки сосудов в результате тромбофлебита до патологических выпячиваний сосудистых стенок в виде аневризм или новообразований на эндотелии (бляшки, сгустки) и за его пределами (опухоли). Возможен прерывистый венозный рисунок или, наоборот, контрастный рельеф в неравномерных участках сосудистого русла.
• Тест печеночного венозного кровотока помогает обнаружить аномальный отток крови (тромбофлебит, рак, аневризму). По той же причине проводится почечная венография. На снимках отчетливо видно сужение или расширение вен и нарушение поступления контраста (блок).

Есть риск поставить недостоверный диагноз. Это связано с низкой квалификацией специалиста, проводившего обследование, нарушениями алгоритма, использованием просроченного контраста. Кроме того, на достоверность информации влияет

• пастозность тканей во время манипуляций;
• преждевременная серия изображений;
• пережатие сосуда жгутом при введении контраста;
• недостаточная концентрация контрастного вещества;
• неадекватная поддержка во время экзамена;
• неадекватное расшатывание данной области (например, голени).

Хотя современная ангиология отдает предпочтение неинвазивным методикам, венография не утратила своих позиций и широко применяется в сложных случаях.