Физиотерапевтические методы лечения и реабилитации переломов

Статьи

Травмы опорно-двигательного аппарата требуют комплексного физиотерапевтического лечения. Существуют разные виды травм тканей и органов опорно-двигательного аппарата, одно из них — нарушение целостности костной ткани — переломы. Физиотерапия при переломах костей довольно разнообразна. Используются следующие методы лечения: электротерапия, светолечение, ультразвуковая терапия, водолечение. Они помогают ускорить заживление тканей и избежать нежелательных эффектов. Методы физиотерапии очень эффективны при использовании на соответствующей фазе заживления костей.

Текущие исследования показывают улучшение остеопоротических процессов при использовании физиотерапевтических методов лечения. Таким образом, действие высокочастотных импульсных токов удваивает микроциркуляцию в мышечной, нервной и костной тканях, ускоряя заживление переломов. Анализируя эффективность лечения пациентов в контрольной группе, получавшей физиотерапию, исследователи обнаружили, что продолжительность иммобилизации сократилась, а заживление кости ускорилось на 5-7 дней.

Виды переломов и физиотерапевтических методов

Перелом — это нарушение целостности кости, вызванное насилием извне или патологическим процессом. Относительно анатомических областей можно выделить переломы костей черепа (лицевой и медиальной части), в том числе переломы челюсти, при которых используются ультрафиолетовое облучение, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином и парафиновый нагрев.

Наиболее частые травмы верхней конечности локализуются в лучезапястном суставе и вызывают переломы лучевой кости в типичном месте. У детей переломы зеленой диафрагмы чаще возникают без значительного смещения, поскольку хорошо развитая надкостница остается нетронутой. Физиотерапевтические процедуры при переломах лучевой кости и кисти, других костей плечевого пояса (лопатка, ключица) и верхних конечностей (плечевая кость, предплечье) включают УВЧ, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение. В физиотерапии переломов лучевой кости после снятия гипса используются парафиновые аппликации, лидазный ультрафонофорез, электростимуляция и ручной массаж.

Лечение травм позвоночника (шейных, грудных, поясничных и копчиковых позвонков) проводится с помощью магнита, электрофореза и гидротерапии. Травмы груди, ребер и грудины лечат новокаином, кальциевым электрофорезом и УВЧ терапией. При переломах костей таза применяют лечебный электрофорез, УВЧ-терапию и гидротерапию, а при тяжелых последствиях — электростимуляцию.

Наиболее частыми травмами нижних конечностей являются переломы костей голеностопного сустава (переломы голеностопного сустава). Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей. Физиотерапия при переломах бедра, голеностопного сустава, большеберцовой кости и плюсневой кости начинается на 3-й день с использованием магнитотерапии УВЧ, низкочастотного, инфракрасного и УФ-излучения. На втором этапе используются ультрафонофорез и медицинский электрофорез, лазерная терапия и гидротерапия. Физиотерапия после переломов голеностопного сустава и других костей нижней конечности проводится посредством электростимуляции мышц, пелоидного ультрафонофореза, витаминного электрофореза и тепловых процедур.

В трубчатых костях различают переломы диафиза, эпифиза и метафиза. Открытые и закрытые переломы определяются с точки зрения повреждения мягких тканей. В зависимости от наличия костных отломков различают переломы со смещением и без смещения. Внутрисуставные переломы различают внутрисуставные и внесуставные переломы. В локтевом суставе чаще встречаются надвертлужные переломы плечевой кости, которые носят внесуставной характер, в то время как пери-вертлужные переломы являются внутрисуставными повреждениями.

При лечении переломов костей независимо от локализации используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электротерапия: гальваника, диадинамическая терапия, амплипульс-терапия, фармакологический электрофорез, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), ультравысокочастотная терапия (УВЧ), электростимуляция.
  • Световая терапия: облучение инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, лазеротерапия.
  • Ультрафонофорез, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия.
  • Водолечение: скипидарные, сероводородные, радоновые ванны.
  • Грязелечение (пелоидотерапия), парафинолечение, озокеритолечение.

Период заживления зависит от области и характера травмы, расположения перелома в кости, тяжести травмы, а также от общего и местного состояния тела. Переломы консолидируются (заживают) хуже всего у пациентов с фоновой патологией, расположенной на участке с плохой трофической и анатомической особенностями кровоснабжения, например, переломы головы или шейки бедра, переломы подъязычной кости запястья. Переломы с неразрешенным недопустимым смещением и без надлежащей иммобилизации костных фрагментов подвержены длительному заживлению.

Физиотерапия переломов в первой фазе сращения

Период, в течение которого будет проводиться физиотерапия при переломах, особенно важен. С третьего дня после перелома рекомендуется использовать УВЧ, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение. Для лечения переломов используются различные методы физиотерапии. Все процедуры направлены на ускорение заживления костной ткани, улучшение состояния пациента и предотвращение дальнейших осложнений. В первые 24 часа после травмы желательно охладить зону перелома криокомпрессами, грелками и бутылками с холодной водой.

Со 2-го или 3-го дня назначают физиотерапию для ускорения рассасывания гематом и отеков.

Хороший эффект дает использование УВЧ волн для заживления переломов, методика, основанная на использовании электромагнитных колебаний с частотой 30-300 МГц. Достоинством метода является проникающее действие магнитного поля, что позволяет использовать его даже через штукатурку. В тканях энергия УВЧ поглощается и превращается в тепло, что приводит к активации обмена веществ и кровообращения, снижает проницаемость сосудистой стенки и увеличивает выработку гормонов и витаминов. Местное применение активизирует обменные процессы, благодаря чему температура повышается на 3-5 ° C и оказывает согревающее действие. Местное применение излучения расширяет капилляры, улучшая местное и общее кровообращение.

Снижение проницаемости сосудов снимает отек в месте травмы, а улучшение оттока лимфатической жидкости снижает лимфостаз. Эндокринная стимуляция увеличивает выработку гипоталамо-гипофизарных и тироидных гормонов, которые участвуют в формировании костей. Эти волны благотворно влияют на мозг, улучшают кровообращение и нервную проводимость. Сердечный выброс увеличивается, что позволяет полностью снабжать кислородом все органы и ткани, в том числе в месте перелома. Активация фибробластов и макрофагов в месте повреждения стимулирует регенерацию костной ткани.

Первые занятия длятся не более 5-7 минут, последующие — до 10 минут. Процедура проводится ежедневно в цикле из 4-5 сеансов. Продолжительные сеансы вредны, так как способствуют развитию соединительной ткани и негативно влияют на образование костных мозолей.

Низкочастотную магнитотерапию можно использовать через 2-3 дня после травмы, во время тракционной обработки скелета или после операции. Он используется для восстановления нарушенного местного кровотока в мягких тканях путем приложения к телу твердых или переменных низкочастотных магнитных полей. Магнитотерапия влияет на свертываемость крови, улучшает микроциркуляцию и проницаемость сосудов. Он также обладает противовоспалительным, противоотечным, антигиперчувствительным, обезболивающим и регенерирующим действием. Индукторы-электромагниты и индукторы-соленоиды используются по 15-20 минут в день, до 12 процедур на сеанс.

Пациенты со скелетным вытяжением, которые не могут посещать физиотерапевтический кабинет, проходят лечение с помощью аппаратов магнитотерапии типа «Полюс-2D», «Магнитер», «Альмаг». Перед процедурой в место перелома помещают передатчик с заданной интенсивностью от 15 до 25 мТл. Продолжительность процедуры до 20 минут, ежедневно, курсом 8-10 процедур. Эти портативные устройства также можно использовать дома.

Инфракрасная или ультрафиолетовая терапия также является методом выбора на первом этапе регенерации. Инфракрасный или видимый свет можно преобразовать в тепло. Средние дозы вызывают локальное расширение сосудов кожи, усиливают микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшают отек. Ускорение метаболизма, питания и кровообращения помогает уменьшить воспаление и боль. Инфракрасное излучение проникает на глубину до 3-4 см, но следует помнить, что длительное и интенсивное воздействие может вызвать ожоги. Поэтому мы рекомендуем 20-минутную низкотемпературную процедуру из 10-12 процедур.

Лечение переломов костей во второй фазе

Во второй фазе регенерации, на 10-12 сутки после травмы, используются следующие виды физиотерапии: лечебный электрофорез, высокоинтенсивная магнитотерапия, пульс-терапия УВЧ, лазеротерапия, массаж, электростимуляция поврежденных мышц, экстракорпоральная ударная волна. терапия. При переломе костей рекомендуется фармакологический электрофорез. Используются следующие растворы: хлорид кальция 0,5-2%, сульфат меди 0,5%, сульфат цинка 1-2%, магнезия 2-5%, новокаин 2% в месте перелома. Если на конечности есть гипсовая повязка, физиотерапевт создаст в ней два окна, в которые будут помещены электроды. Электрофорез основан на использовании слабого электрического тока низкого напряжения. Он улучшает обмен веществ и поддерживает восстановление и регенерацию костей.

В месте наложения электродов он активирует выработку биологических веществ и усиливает нервную проводимость. Воздействие импульсов на центральную нервную систему улучшает кровообращение во всех органах и тканях, а также увеличивает уровень гормонов надпочечников, щитовидной железы и витамина D, которые участвуют в активации консолидации переломов. Снижается мышечный тонус и сужение сосудов, улучшается микроциркуляция и снабжение кислородом области перелома, уменьшаются боли. Использование препаратов кальция и витаминов увеличивает их концентрацию в месте инъекции, что способствует образованию костной мозоли.

Для электрофореза используются разные методы, в зависимости от области применения и расположения электродов. Если возможно наложение электродов на место перелома, применяется поперечный метод. Продольное и наклонное положения используются при наличии аппарата Илизарова или других металлических элементов. Перед процедурой гидрофильные марлевые или фланелевые подушечки толщиной 1-2 см замачивают в физиологическом растворе.

Гидрофильная прокладка смачивается раствором, например, хлорида кальция, наносится на положительный электрод и помещается на место перелома. Второй электрод прикреплен к отрицательному электроду и размещен параллельно; возможен электрофорез области сегмента. Продолжительность процедуры 15-20 минут, проводится ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 15 сеансов и может быть повторен через 10 дней. Для электрофореза используются различные портативные и стационарные аппараты: МИТ-ЭФ2, ЭФЛОР-ПРОФ, ПОТОК-01М, ПОТОК-1, «ГР-2», «АНГ» и другие.

Реабилитационные мероприятия после переломов

После заживления перелома и снятия гипса начинается реабилитация с применением парафина, ультрафонофореза с лидазой, электростимуляции и массажа гипотрофических мышц. Парафин наносится на место излома или жесткого стыка при температуре 50-55 ° С. Повышенная температура увеличивает местный кровоток и лимфоток и стимулирует питание тканей, ускоряя процесс заживления. Лечение уменьшает спазм скелетных мышц, что уменьшает боль. Продолжительность процедуры до 30 минут каждый день. Курс лечения — 10 сеансов.

Хорошие результаты дает ультразвуковой фонофорез с лидазой, вытяжкой из грязевых грязей при интенсивности ультразвука 0,3-0,6 Вт и продолжительности 10 минут.

Электрофорез витаминов С, группы В, метионина и пелоидных растворов в постиммобилизационном периоде на место перелома улучшает питание костной и нервной ткани. Рекомендуется использовать ежедневно по 15 минут, в цикле до 12 сеансов.

Электростимуляция выполняется путем подачи импульсного тока на двигательные точки нервов или мышц. Это улучшает кровообращение, увеличивает мышечную массу и уменьшает признаки мышечного истощения, что отражается на восстановлении функциональной работоспособности.

Показания и ограничения к применению физиотерапевтических методов лечения

Все виды физиотерапии имеют несколько общих показаний к применению:

  • Патологические процессы костей и суставов: остеохондроз, остеоартроз и артрит, сколиотическое искривление, тендинит, бурсит, переломы костей.
  • Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей: бронхиальная астма, пневмония, обструктивный бронхит.
  • Патологические процессы нервной системы: корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, сосудисто-нервная дистония, радикулопатия, энцефалопатия, невриты.
  • Заболевания сердца и сосудов: начальная стадия артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда (не ранее 4-5 недель), ишемия миокарда, атеросклероз.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта: хроническая гастропатия и язва желудка, печеночная недостаточность, дискинезия желчевыводящих путей, каменный и некаменный холецистит, ферментопатия, синдром раздраженного кишечника.
  • Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей: почечная колика, цистит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
  • Заболевания соединительной ткани: ревматоидные патологии, ревматизм 2 стадии активности.
  • Заболевания половых органов: постменопаузальный синдром, простатит, аднексит.
  • Воспалительные заболевания внутренних органов: острый и хронический ринит, полигонит, гайморит, средний отит, тонзиллопатия, тонзиллит.
  • Патологические процессы кожных покровов: фурункулез, послеоперационные инфильтраты.
  • Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: пародонтит, альвеолит, периостит.

Общие противопоказания к применению физиотерапевтических процедур:

  • Индивидуальная непереносимость метода или препарата: аллергическая реакция, например крапивница, отек Квинке, появление боли.
  • Болевой шок.
  • Заболевания крови с низкой свертывающей способностью.
  • Состояния, сопровождающиеся гипертермией и интоксикацией.
  • Эпилептическое состояние.
  • Заболевания желчного пузыря и мочевыводящей системы с образованием камней.
  • Новообразования или подозрения на новообразования.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
  • Сильное истощение (истощение).
  • Повреждение кожи, дерматит или экзема.
  • Спастический паралич или парез.
  • Наличие кардиостимулятора, искусственного водителя ритма или других имплантатов.
  • Беременность и период лактации.
  • Острый тромбофлебит, варикозное расширение вен.
  • Эндокринные расстройства.
  • Повышенная электрическая возбудимость и сопутствующие аномальные мышечные сокращения.
  • Геморрагический инсульт головного мозга.

При наличии устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза, ногтевой пластины или эндостального штифта электрофорез и УВЧ-терапия в пораженной области не применяются. С другой стороны, металлические пластины, фиксирующие перелом, не являются противопоказанием к применению экстракорпоральной ударно-волновой терапии и магнитотерапии.

Использование физиотерапевтических методик при нарушениях целостности костей направлено на восстановление костной структуры. Они являются частью комплексного лечения, направленного на устранение или улучшение клинических симптомов.Их использование также помогает восстановить целостность и функцию костей, улучшая здоровье пациентов и качество жизни.

КГКБ № 2