Общая информация
Филяриоз — инфекционное тропическое заболевание, вызываемое одним из нескольких нитевидных паразитических червей. Два вида гельминтов, наиболее часто связанные с этим заболеванием, — это острица Бэнкрофта или хордовый гельминт Бэнкрофта (лат. Wuchereria bancrofti) и Brugia malayi (лат. Brugia malayi). Личиночная форма паразита передает заболевание человеку через укус комара. На ранней стадии инфекции больной характерен жалобами на лихорадку, озноб, головные боли и поражения кожи.
Любое из нескольких противопаразитарных средств может быть эффективным для уничтожения червя. Однако, если не лечить, лимфатическая непроходимость приведет к сильному отеку частей тела, особенно ног и наружных половых органов. Возникновение симптомов — это прежде всего реакция на взрослых червей, вызывающих воспаление. Хроническое воспаление может прогрессировать до уплотнения лимфатических сосудов (фиброза) и обструкции лимфотока.
Признаки и симптомы
Некоторые люди с филяриатозом не имеют никаких симптомов. У других больных могут возникать эпизоды острого лимфангита с лихорадкой, ознобом и опухшими железами. В пораженных участках (например, на руках и/или ногах) может накапливаться избыточное количество жидкости (отек), но накопление жидкости обычно исчезает по мере исчезновения других симптомов. Припадки также могут сопровождаться острым воспалением гениталий, приводящим у мужчин к воспалению, боли и отеку яичек (орхит), фуникулиту и/или воспалению придатков яичка (эпидидимит). Мошонка также может стать аномально опухшей и болезненной.
Филяриоз Бэнкрофта поражает как ноги, так и половые органы. Малайский филяриатоз поражает ноги ниже колен.
Некоторые люди с филяриатозом имеют аномально высокие уровни определенных лейкоцитов (эозинофилия) во время острых эпизодов симптомов. Когда воспаление проходит, эти уровни возвращаются к норме.
Филяриатоз может вызывать хроническое увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатию) даже при отсутствии других симптомов. Длительная непроходимость лимфатической системы может привести ко многим другим заболеваниям. К ним относятся скопление жидкости в мошонке (гидроцеле), наличие лимфатической жидкости в моче (хилурия) и/или аномальное расширение лимфатических сосудов (варикозное расширение вен). Другие симптомы могут включать прогрессирующий отек (слоновость) женских наружных половых органов (вульвы), груди и/или рук и ног. Хронический отек может привести к аномально толстой коже с «бородавчатым» видом.
Причины
Филяриатоз — редкое инфекционное тропическое заболевание, вызываемое паразитами круглых червей (нематодами) остриц Бэнкрофта, или хорды Бэнкрофта (лат. Wuchereria bancrofti) и бруги малайи (лат. Brugia malayi). Симптомы в основном возникают в результате воспалительной реакции на взрослых червей. У некоторых людей могут также развиваться реакции гиперчувствительности на мелких личинок паразитов (микрофилярии).
Затронутые группы населения
Филяриоз является распространенным заболеванием в тропических регионах мира. W. bancrofti встречается в Африке, Азии, Китае и Южной Америке. B. malayi встречается в Южной и Юго-Восточной Азии. Филяриатоз практически отсутствует в России и крайне редко встречается в Северной Америке, встречаясь только при завозе этих организмов из тропических районов. Инфекция распространяется несколькими различными видами тропических комаров, которые переносят личиночную стадию тела (микрофилярии) от одного хозяина к другому. Лимфатический филяриатоз поражает около 120 миллионов человек во всем мире.
Краткосрочное путешествие в районы, где это эндемично, имеет низкий риск этой инфекции. Заразиться могут люди, длительное время посещающие эндемичные районы, особенно те, кто находится в местах или ситуациях, где они сильно подвержены контакту с зараженными комарами.
Близкие расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть сходными с симптомами филяриоза. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Acantocheilonema perstans — это тропическое инфекционное заболевание, вызываемое многоклеточным паразитом (червем [нематодой]), называемым Acantocheilonema perstans. Этот паразит наиболее распространен в Африке. Первоначально у людей с перстантной акантохейлонемой может не быть никаких симптомов. Симптомы могут включать кожный зуд (раздражение), боль в животе, боль в груди, мышечную боль (миалгию) и/или опухшие участки под кожей. Другие симптомы могут включать аномальное увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия) и воспаление пораженных органов.
- Филяриатозные (паразитарные) инфекции, или общий термин «филяриоз», также могут относиться к группе паразитарных заболеваний, вызываемых различными видами червеобразных паразитов (нематод). К ним относятся слоновость, лоайоз или «калабрийский отек», сердечный червь (заражение людей собачьими червями) и онхоцеркоз (речная слепота). Все болезни, кроме сердечного червя, могут быть приобретены только в тропиках, где они распространены, тогда как в умеренном климате они крайне редки. Все типы филяриатоза поражают около 100 миллионов человек во всем мире.
Диагностика
Диагностика филяриатоза требует исследования мазка крови на наличие личинок круглых червей W. bancrofti или B. malayi. Поскольку количество паразитов (паразитемия) в крови выше в ночное время, образцы крови лучше всего брать ночью. Когда паразиты не обнаружены в крови, взрослые черви иногда могут быть обнаружены в образце лимфатического узла инфицированного человека.
Недавно был разработан несколько более простой диагностический тест, который можно использовать в любое время суток. Он основан на выявлении наличия антител, образующихся в результате реакции на инородные тела, т.е. на самих паразитов.
Стандартные методы лечения
Постепенное увеличение дозы любого из основных противопаразитарных препаратов является основным методом лечения этого расстройства. Среди этих препаратов:
- ивермектин;
- Альбендазол;
- Диэтилкарбамазин.
Эти препараты используются для избавления от личинок червя, подавления размножения взрослого червя или уничтожения взрослого червя. Хотя эти препараты эффективны, каждый из них имеет значительные побочные эффекты (нежелательные эффекты). Эти побочные эффекты могут быть уменьшены применением антигистаминных и/или противовоспалительных препаратов.
Уничтожение взрослых гельминтов следует проводить с осторожностью, так как высокая концентрация мертвых гельминтов в лимфе или крови может вызвать опасные аллергические реакции и абсцессы.
Хирургия может быть использована для лечения некоторых людей с филяриатозом, у которых наблюдается аномальное скопление жидкости в мошонке (гидроцеле). Хирургия также может быть выполнена для удаления остатков взрослых червей и кальцификации, которая развивается вокруг них. Лечение слоновости ног обычно заключается в поддерживании их эластичными чулками.
В тропических регионах мира борьба с комарами является важным элементом профилактики филяриатоза. Филяриоз обычно является самокупирующимся заболеванием, если не происходит повторного заражения. Поэтому в некоторых случаях, особенно в регионах с умеренным климатом (таких как Россия или Северная Америка), нельзя лечить, поскольку нет риска распространения болезни.
Прогноз
Прогноз при филяриозе благоприятный, если инфекция диагностируется и лечится на ранней стадии. Заболевания филярией редко заканчиваются смертельным исходом, но последствия инфекции могут причинить больным значительные личные и социально-экономические трудности.
Возникновение филяриоза у людей в основном связано с реакцией хозяина на микрофилярии или с развитием взрослых червей в различных частях тела. Длительная нетрудоспособность может быть результатом хронического поражения лимфатической системы или слепоты, в зависимости от инфекционного нитчатого организма.
