Этиловый спирт: что это такое, симптомы и лечение отравления

Введение

Этанол представляет собой спирт с двумя атомами углерода и химической формулой CH3C2OH. Он распространен во всем мире и является одной из основных причин отравлений во многих странах. Этиловый спирт чаще всего используется в качестве психоактивного вещества среди детей и подростков. Исследования, проведенные среди подростков в США, показывают, что 88% из них регулярно употребляют алкогольные напитки.

Этанол, также известный как лечебный спирт, обыкновенный спирт, имеет объем распределения 0,6 л/кг и после приема внутрь проникает во все структуры организма. Основным путем введения является пероральный путь, но его также можно вдыхать и даже вводить внутривенно.

Этанол работает несколькими способами. Он связывается непосредственно с рецептором ГАМК в центральной нервной системе (ЦНС) и оказывает стимулирующее или седативное действие, аналогичное действию бензодиазепинов, которые связываются с тем же рецептором ГАМК. Этанол также является антагонистом глутамата N-метил-D-аспартата (NMDA); действие затрагивает сердечную мышцу, щитовидную железу и печень.

Этанол быстро всасывается, и пиковые уровни в сыворотке наблюдаются через 30-60 минут после приема. Всасывание начинается во рту через слизистую оболочку полости рта и продолжается в желудке и тонкой кишке. Как высокие, так и низкие уровни этанола всасываются медленно, а прием пищи снижает всасывание.

У маленьких детей этанол вызывает низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемию) и гипогликемические судороги. Эти осложнения менее распространены у взрослых. Гипогликемия возникает из-за употребления алкоголя и является вторичной по отношению к относительно низкому уровню гликогена в детской печени. У очень маленьких детей, которые не ели в течение нескольких часов, даже небольшое количество этанола может вызвать потенциально фатальную гипогликемию.

Этанол метаболизируется в основном в печени — около 90%. Остальное выводится через почки и легкие. У детей этанол выводится из печени со скоростью 30 мг/дл/ч, что значительно быстрее, чем у взрослых.

В печени этанол расщепляется до ацетальдегида алкогольдегидрогеназой (АДГ), который затем метаболизируется до уксусной кислоты под действием альдегиддегидрогеназы. Уксусная кислота входит в цикл Кребса, а конечными продуктами являются углекислый газ и вода. Желудочная изоформа (АДГ) расщепляет большое количество проглоченного этилового спирта до тех пор, пока он не впитается. Гендерные различия в активности АДГ отчасти способствуют различиям в воздействии алкоголя на мужчин и женщин.

Употребление этанола связано с 3-7-кратным увеличением риска смерти у детей. Употребление алкоголя приводит к рискованному поведению, которое может привести к легким травмам, преступному поведению, употреблению наркотиков и беременности. Около 40% смертей от утопления и падений связаны с чрезмерным употреблением алкоголя. Обычно одновременно употребляют алкоголь и другие лекарства, а его сочетание с другими седативными и снотворными средствами усугубляет последнее. Употребление этанола увеличивает риск попасть в аварию.

Диагностика и симптомы отравления этиловым спиртом

Отравление этанолом часто трудно диагностировать у маленьких детей. Если установлено, что ребенок выпил этанола, определить количество выпитого. Важно название, состав и концентрация данного алкогольного продукта.

Если количество выпитого не может быть объяснено, родители должны выяснить, сколько алкоголя находится в таре (бутылке, банке и т. д.) и сколько алкоголя не хватает. Количество этанола в продукте часто выражается в процентах чистого этанола к общему объему жидкости. Формула определения процентного содержания этанола: Х% = Х г/100 мл.

Концентрация этанола в некоторых алкогольных напитках следующая: виски/бренди 40-60%, ликеры 22-50%, вино 8-16%, пиво 3-7%. Другие продукты имеют следующие концентрации: жидкости для полоскания рта — 7-27%, чистящий спирт — 70% (но чистящий спирт чаще всего содержит изопропанол), лосьоны после бритья — 15-80%, духи — 25-95%. Следует отметить, что некоторые из этих продуктов также содержат другие токсичные спирты, такие как метанол.

Имейте в виду, что люди склонны недопивать алкоголь!

Данные должны быть получены от персонала скорой помощи, родителей, родственников и любого лица, сопровождающего в больницу. Если родители злоупотребляют алкоголем, дети этих родителей в 2-4 раза чаще заболевают алкоголизмом.

Отравление алкоголем имеет разные симптомы у детей раннего возраста и подростков/взрослых. Абсорбция этанола и последующая интоксикация у маленьких детей могут привести к тяжелой гипогликемии. Поскольку этанол является депрессантом, он может привести к угнетению дыхания и гипоксии. Гипогликемия у взрослых встречается редко.

Необходимо провести тщательное физикальное обследование пациента. У пациентов с подозрением на отравление этанолом следует оценить психическое состояние и провести полное неврологическое обследование. Также расследуются травмы и употребление других веществ (в основном наркотиков). Интоксикация этанолом делает пациентов более восприимчивыми к травмам, вызванным рискованными событиями или преступными действиями. Наиболее явными симптомами интоксикации этанолом являются изменения психического поведения и запах алкоголя в дыхании. Наличие или отсутствие этилового спирта нельзя использовать для диагностики или исключения отравления этанолом.

По сравнению с трезвенниками, под воздействием алкоголя подростки чаще прибегают к насилию. Особенно опасно сочетание этанола с седативными препаратами — повышается вероятность бурных половых актов.

Маленькие дети часто проглатывают этанол, набирая в рот различные жидкости — духи, чистящие средства и т. д. Поэтому ищите признаки токсического воздействия других компонентов жидкости. Эти вещества могут вызывать ожоги рта и верхних дыхательных путей. У детей классической триадой симптомов отравления этиленовым спиртом является кома, гипогликемия и гипотермия. Эти симптомы обычно возникают при уровне этанола в крови выше 50-100 мг/дл. Следует отметить, что гипогликемия может возникнуть и при концентрациях ниже 50 мг/дл. Относительно небольшое количество алкоголя может вызвать гипогликемию, особенно у новорожденных и детей грудного возраста с низкими запасами гликогена.

Острое отравление этиловым спиртом имеет следующие проявления и симптомы:

• угнетение ЦНС;
• легкая вазодилатация, приводящая к небольшому падению артериального давления;
• покраснение кожи;
• крапивница;
• ингибирование сперматогенеза;
• гипотермия;
• тахикардия;
• инфаркт миокарда;
• изменились зрачки;
• угнетение дыхания;
• увеличение диуреза;
• потеря контроля над поведением;
• гипогликемия (тремор, потливость, нарушения зрения, судороги);
• потеря двигательного контроля.

Высокие дозы этанола могут вызвать:

• потеря мышечного контроля — атаксия, трудности с речью;
• острый панкреатит, очень болезненный и опасный;
• тяжелое угнетение сердечной мышцы;
• гипотония;
• мерцательная аритмия;
• лактоацидоз;
• хроническая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• сердечно-сосудистый коллапс;
• внезапная смерть.

Хроническое употребление этанола может привести к:

• алкогольный синдром плода;
• хронический панкреатит;
• печеночная недостаточность;
• гематологические нарушения;
• множественные электролитные нарушения;
• гипертония;
• кардиомиопатия;
• недоедание;
• ожирение.

Клинические данные и концентрации этанола можно разделить следующим образом (достоверность у детей не установлена):

• отравление: 100-150 мг/дл;
• потеря мышечной координации: 150-200 мг/дл;
• нарушение сознания: 200-300 мг/дл;
• смерть: 300-500 мг/дл.

• отравление изопропиловым спиртом;
• отравление метиловым спиртом;
• отравление этиленгликолем;
• отравление опиоидами;
• отравление бензодиазепинами;
• отравление барбитуратами;
• отравление угарным газом;
• отравление пероральными гипогликемическими средствами;
• сепсис;
• проблемы с психическим здоровьем;
• обезвоживание;
• диабетический кетоацидоз;
• гастроэнтерит;
• травма головы;
• гипераммониемия;
• гипогликемия;
• гипонатриемия;
• респираторный дистресс-синдром.

Лечение отравления этиловым спиртом

Лечение в основном поддерживающее. В ряде случаев предпринимаются попытки лечения отравления повышением клиренса этанола, но обычно подход к устранению отравления этанолом носит консервативный характер.

Гипогликемия и угнетение дыхания считаются двумя опасными для жизни состояниями, связанными с отравлением алкоголем у детей.

Осматривают дыхательные пути и при необходимости переводят пациента на искусственное дыхание. Внутривенный источник устанавливается для коррекции нарушений электролитного баланса и лечения гипотонии, если она присутствует. Из-за риска переохлаждения регулярно измеряют температуру.

Гипогликемия быстро корригируется. У детей применяют 2-4 мл/кг 25% раствора глюкозы. Инфузия растворов глюкозы часто требует поддерживающей терапии. Электролитные нарушения лечатся. Рутинной эмпирической коррекции недостаточно, необходимо корректировать специфические нарушения электролитного баланса.

Если алкоголь проглатывается в течение часа, может быть введен назогастральный зонд для очистки содержимого желудка.

Больным с хронической алкогольной интоксикацией вводят тиамин по 100 мг внутривенно или внутримышечно.

Дополнительное лечение: при попадании в организм других веществ начинают специальное лечение антидотами. Например, налоксон назначают при сопутствующей опиоидной интоксикации.

Альтернативные методы лечения

• Использование лекарств, вызывающих рвоту, не рекомендуется, так как острая нервная депрессия может привести к легочной аспирации.
• Форсированный диурез неэффективен, так как 90% метаболизма этанола осуществляется в печени.
• Антагонисты ГАМК, такие как налоксон и флумазенил, мало влияют на угнетение ЦНС, вызванное отравлением этанолом, поэтому их применение не рекомендуется при изолированной алкогольной интоксикации.
• Действие инсулина, глюкозы и кофеина недостаточно для улучшения метаболизма этанола и уменьшения угнетения ЦНС.
• Глюкоза имеет решающее значение для пациентов с гипогликемией, но она не всегда удаляет этанол из крови.
• Инфузия фруктозы может увеличить клиренс этанола на 25%, но ее использование не рекомендуется из-за возможных серьезных побочных эффектов, таких как молочнокислый ацидоз, тяжелый осмотический диурез и желудочно-кишечные симптомы.
• Гемодиализ эффективен для удаления этанола из крови, но это инвазивная процедура, которая обычно не используется. Показан пациентам с быстро ухудшающимся состоянием, не отвечающим на стандартную терапию, и пациентам с печеночной недостаточностью.