Энцефалит: что это такое, признаки и симптомы, лечение, прогноз

Статьи

Что такое энцефалит?

Энцефалит – это воспаление мозговой ткани. Это вызвано либо инфекцией, которая обычно является вирусной, либо аутоиммунными состояниями (состояниями, которые вызывают сбои в работе иммунной системы и повреждают здоровые ткани).

Энцефалит представляет собой сложное заболевание, вызываемое многими возможными причинами. Его часто называют «редким осложнением распространенных инфекций».

Начальная фаза энцефалита обычно протекает тяжело и тяжело, за ней часто следует черепно-мозговая травма (которая может различаться по степени тяжести). Энцефалит обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как:

  • Высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше;
  • Головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • артралгия.

После этого могут начаться более серьезные симптомы, в том числе:

  • изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания, сонливость или спутанность сознания;
  • судороги;
  • изменения личности и поведения.

Состояние обычно лечится как неотложная медицинская помощь и обычно требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Типы энцефалита

Энцефалит можно разделить на четыре основных типа:

  • Инфекционный энцефалит – воспаление возникает как прямой результат инфекции, чаще вирусной;
  • постинфекционный – воспаление, вызванное реакцией иммунной системы на перенесенную ранее инфекцию или вакцину; это может произойти через несколько дней, недель, а иногда и месяцев после первоначальной инфекции;
  • аутоиммунный – воспаление вызвано реакцией иммунной системы на неинфекционную причину, такую ​​как опухоль или антитела;
  • хронический – воспаление развивается медленно в течение многих месяцев; это может быть результатом такого заболевания, как ВИЧ, хотя в некоторых случаях очевидной причины нет.

Насколько распространен энцефалит?

Все виды энцефалита встречаются относительно редко.

Энцефалит может поражать людей всех возрастов и полов, но очень молодые и очень пожилые люди подвергаются наибольшему риску, поскольку их иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней) обычно слабее.

Симптомы

Энцефалит — воспаление головного мозга, часто опасное для жизни. Обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как

  • Лихорадка 38ºC (100,4ºF) или выше;
  • Головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • артралгия.

После начальной стадии могут начать появляться более серьезные признаки и симптомы:

  • изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания, сонливость или спутанность сознания;
  • припадки.
  • Изменения в характере и поведении.

Другие симптомы энцефалита могут включать:

  • чувствительность к яркому свету (светобоязнь);
  • неспособность говорить;
  • Неспособность контролировать физические движения;
  • скованность в шее;
  • галлюцинации (больной видит и слышит вещи, которых нет)
  • Потеря чувствительности в определенных частях тела;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • непроизвольные движения глаз, такие как перемещение глаз из стороны в сторону
  • непроизвольные движения лица, рук и ног.

Определенные аутоиммунные энцефалиты могут вызывать психологические изменения, например.

  • беспокойство;
  • необычное поведение;
  • бред и паранойя (больной верит в то, что явно не соответствует действительности).

Симптомы гриппа, которые быстро ухудшаются и изменяют психическое состояние человека, требуют неотложной медицинской помощи. В таких обстоятельствах немедленно наберите 112 и вызовите скорую помощь.

Причины и факторы риска

Причины инфекционного энцефалита

Исследование 2010 года показало, что наиболее распространенными причинами инфекционного энцефалита являются:

  • вирус простого герпеса – вирус, вызывающий герпетические и венерические инфекции, генитальный герпес;
  • Вирус ветряной оспы, ответственный за ветряную оспу у детей и опоясывающий лишай у взрослых.

Однако многими исследованиями установлено, что причину не удается установить более чем в половине случаев инфекционного энцефалита. Считается, что это связано с трудностями диагностики определенных типов инфекции у некоторых людей, а не с фактическим отсутствием инфекции.

Как инфекция проникает в головной мозг

Считается, что существует два основных пути распространения инфекции в головной мозг. Это:

  1. кровоток и
  2. нервы.

Мозг обычно защищен от инфекции гематоэнцефалическим барьером, толстой мембраной, которая предотвращает попадание инородных веществ в мозг. В большинстве случаев гематоэнцефалический барьер очень эффективен, поэтому энцефалит или другие виды инфекций нервной системы, такие как менингит, встречаются редко.

Однако у небольшого числа людей, часто по неизвестным причинам, инфекция может преодолевать гематоэнцефалический барьер и поражать ткани головного мозга. Когда инфекция преодолевает гематоэнцефалический барьер, она может проникнуть в клетки головного мозга и повредить их, что приводит к потере нормальной функции мозга. Кроме того, дальнейшее повреждение головного мозга может продолжиться после того, как мозг набухнет и давит на твердую внутреннюю поверхность черепа.

Если не лечить, энцефалит может привести к коме и, в конечном итоге, к смерти.

Животный инфекционный энцефалит

Некоторые виды энцефалита могут развиваться при контакте с инфицированными животными. Три наиболее распространенных типа энцефалита у животных:

Они кратко описаны ниже.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весенний и летний клещевой энцефалит) — вирусная инфекция, распространяемая крошечными кровососущими паразитами, называемыми клещами. Он распространен в России, как и во многих других странах Европы.

Японский энцефалит

Японский энцефалит — вирусная инфекция, распространяемая комарами. Встречается в Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке и на островах Тихого океана. Фермеры в этих частях мира подвергаются наибольшему риску.

Бешенство

Бешенство — очень серьезный тип энцефалита, обычно распространяющийся после укусов или царапин инфицированными животными.

Большинство случаев бешенства происходит в Африке и Азии, при этом половина всех случаев приходится на Индию.

Постинфекционный энцефалит

Считается, что постинфекционный энцефалит является осложнением многих распространенных инфекций.

Через несколько дней или, возможно, недель после первого заражения иммунная система (естественная защита организма от инфекции) начинает вырабатывать антитела, предназначенные для борьбы с инфекцией. Но вместо этого они направляются в мозг, где вызывают воспаление мозговой ткани. Неясно, почему именно иммунная система дает сбой таким образом.

Некоторые из инфекций, которые могут привести к постинфекционному энцефалиту.

  • корь;
  • поросенок;
  • Вирус гриппа. Считается, что сезонный и свиной грипп вызывают постинфекционный энцефалит;
  • вирус ветрянки;
  • краснуха;
  • вирус Эпштейна-Барра, который является вирусом, ответственным за инфекционный мононуклеоз;
  • Цитомегаловирус – очень распространенная инфекция, обычно бессимптомная;
  • ВИЧ.

Известно, что в некоторых очень редких случаях возникает вакцинный энцефалит.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что риск развития вакцинного заболевания в результате вакцинации намного превышает риск развития вакцинного заболевания в результате отсутствия вакцинации.

Аутоиммунный энцефалит

Аутоиммунный энцефалит возникает, когда иммунная система ошибочно воспринимает вещества внутри мозга как угрозу и начинает их атаковать.

Иммунная система посылает в мозг антитела для борьбы с инфекцией, вызывая воспаление в головном мозге. Затем отек нарушает нормальное функционирование мозга. Это может привести к изменениям в мышлении и поведении человека, т.е.

  • бред;
  • паранойя.

Некоторые случаи аутоиммунного энцефалита вызваны иммунной системой, которая реагирует на наличие опухоли (аномальный рост) в организме.

Во многих случаях причины, по которым иммунная система атакует мозг, неизвестны.

Хронический энцефалит

Различают два основных типа хронического энцефалита:

  1. Подострый склерозирующий энцефалит – воспаление возникает как осложнение коревой инфекции;
  2. Прогрессирующая многоочаговая лейкенцефалопатия (ПМЛ) — воспаление вызывает обычно безвредный вирус, известный как вирус JC.

Подострый склерозирующий энцефалит встречается крайне редко. Отчасти это связано с тем, что заболеваемость корью снизилась в результате вакцинации MMR.

MMR также встречается довольно редко. В основном это поражает только людей с сильно ослабленной иммунной системой из-за таких факторов, как терминальная стадия ВИЧ-инфекции (СПИД).

Диагностика

Важное значение имеет точная и своевременная диагностика случаев подозрения на энцефалит. Для диагностики заболевания используются два основных теста:

  1. Сканирование головного мозга — например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
  2. поясничная пункция

Эти процедуры кратко описаны ниже.

Сканирование мозга

Компьютерную томографию или МРТ можно использовать для выявления степени воспаления в головном мозге и помочь отличить энцефалит от других состояний, таких как инсульт, опухоли головного мозга и аневризмы (отек стенки артерии).

Однако на ранних стадиях энцефалита сканирование головного мозга не всегда исключает диагноз. Это связано с тем, что опухоль внутри головного мозга, которую можно обнаружить при сканировании головного мозга, часто не появляется до тех пор, пока симптомы энцефалита не прогрессируют на более поздней стадии.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция, представляет собой процедуру, которая используется для исследования образца жидкости из спинного мозга. Эта жидкость, называемая спинномозговой жидкостью, окружает, поддерживает и защищает головной и спинной мозг.

Люмбальная пункция выполняется путем введения полой иглы в нижнюю часть спинномозгового канала, чтобы можно было взять образец. Жидкость подвергается серии тестов, чтобы помочь подтвердить диагноз энцефалита, например, проверка на наличие инфекции.

Другие анализы

Другие тесты, которые иногда используются для подтверждения или исключения диагноза энцефалита, включают лабораторный анализ крови, мочи и других биологических жидкостей. Анализ этих веществ может помочь обнаружить и идентифицировать инфекции в головном или спинном мозге. Результаты этих тестов могут также помочь исключить другие состояния, имитирующие энцефалит.

Лечение

Лечение энцефалита преследует три важные цели. Лечение направлено на:

  1. остановить и обратить вспять инфекционный процесс с помощью противовирусных препаратов или других соответствующих препаратов;
  2. контролировать любые непосредственные осложнения энцефалита, такие как эпилепсия или обезвоживание вследствие лихорадки;
  3. предотвратить развитие долгосрочных осложнений, таких как повреждение головного мозга.

Большинство людей, получающих лечение от энцефалита, будут помещены в отделение интенсивной терапии. Для облегчения дыхания будет использоваться кислородная маска. Зонды для кормления обеспечат питание и помогут избежать обезвоживания организма.

Инфекционный энцефалит

Препарат ацикловир является наиболее часто используемым препаратом для лечения инфекционного энцефалита. Однако он эффективен только при лечении энцефалита, вызванного вирусами герпеса.

При энцефалите чем раньше вводится ацикловир, тем ниже риск смерти и отдаленных осложнений. Поэтому лечение ацикловиром обычно начинают до проведения всех диагностических тестов. Если тесты показывают, что энцефалит вызван чем-то другим, например, другим типом инфекции, лечение ацикловиром можно прекратить и рассмотреть другие альтернативные методы лечения.

Ацикловир действует путем прямого воздействия на дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) внутри вирусных клеток. Это предотвращает размножение вируса и его дальнейшее распространение в головном мозге. Его вводят внутривенно через трубку в организм, как правило, 3 раза в сутки в течение 14-21 дня.

Общие побочные эффекты ацикловира включают:

  • Головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • повреждение печени;
  • галлюцинации;
  • снижение количества лейкоцитов, вырабатываемых костным мозгом, что может сделать человека более восприимчивым к другим инфекциям.

Если человек не отвечает на лечение ацикловиром или если после приема препарата возникла аллергическая реакция, можно рассмотреть альтернативное противовирусное лечение.

Постинфекционный энцефалит

Постинфекционный энцефалит обычно лечат инъекциями высоких доз кортикостероидов. Это может занять несколько дней, в зависимости от серьезности ваших жалоб.

Кортикостероиды работают, успокаивая иммунную систему (естественная защита организма от инфекций и заболеваний). Это уменьшает воспаление внутри мозга.

У некоторых людей симптомы могут улучшаться в течение нескольких часов после начала лечения. Но в большинстве случаев симптомы начинают улучшаться через несколько дней.

Побочные реакции кортикостероидов включают:

  • тошнота и рвота;
  • расстройство желудка;
  • Увеличение аппетита;
  • раздражение кожи в месте инъекции;
  • Быстрое изменение настроения (счастливая-Янг).

Если симптомы нельзя лечить кортикостероидами, можно использовать дополнительный метод, называемый иммуноглобулиновой терапией. Это терапия, которая использует посвященную кровь, содержащую ряд специфических антител, которые помогают регулировать ненормальное функционирование иммунной системы.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на лечение, описанное выше, вы также можете рассмотреть терапию, называемую плазмаферезом. Плазмаферез включает в себя сбор крови у пациента и удаление деталей, содержащих антитела из него. После обработки крови он возвращается пациенту.

Аутоиммунный энцефалит

Аутоиммунный энцефалит можно лечить кортикостероидами, иммуноглобулиновым терапией и плазмаферезом. Также можно рекомендовать дополнительное лечение иммунодепрессивными препаратами.

Как следует из названия, иммунодепрессивные препараты подавляют иммунную систему, которая должна помочь предотвратить атаку здоровых тканей иммунной системой.

Циклоспорин является широко используемым иммуносупрессивным препаратом при лечении аутоиммунного энцефалита.

Частые побочные эффекты циклоспорина включают:

  • онемение или покалывание в различных частях тела;
  • нет аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • высокое кровяное давление;
  • Головная боль;
  • тремор (неконтролируемые шоки или дрожь);
  • мышечная боль или судороги;
  • Увеличение роста волос на коже.

Хронический энцефалит

В настоящее время не существует препарата для подостленного закаленного типа хронического энцефалита. Противовирусное лечение может замедлить прогрессирование заболевания, но заболевание неизбежно смертельное в течение 1-2 лет с момента диагноза.

Рекомендуемое лечение прогрессирующего мультифокальной лейкоэнцефалопатии типа хронического энцефалита обычно зависит от того, что ослабляет иммунную систему.

Если иммунная система подвергается ограничению осложнениями лечения, такими как химиотерапия или иммуносупрессивные препараты, лечение может быть временно отозвано.

Если иммунная система ослаблена из -за ВИЧ -инфекции, высокая активная антиретровирусная терапия может быть эффективной.

Осложнения

Некоторые люди могут хорошо выздороветь после энцефалита, особенно если они получили быстрый диагноз и лечение. В некоторых случаях, однако, у человека может развиться одно или несколько длительных осложнений из -за основного повреждения мозга.

Наиболее распространенные осложнения, возникающие в результате энцефалита.

  • Проблемы с памятью, затрагивающие 70% людей;
  • Личность и изменения поведения происходят менее чем у половины всех людей;
  • АФАСИЯ — Проблемы с речью и языком, возникающие за 1 из 3 человек
  • Эпилепсия, встречается у 1 из 4 взрослых и 1 из 2 больных детей
  • изменения в эмоциях, таких как беспокойство и гнев; колебания настроения также распространены
  • проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем;
  • физические и моторные трудности;
  • плохое настроение;
  • усталость.

Индивидуальные планы ухода

Из -за осложнений, описанных выше, если пациент восстанавливается после энцефалита, ему могут понадобиться специализированные услуги, включая

  • Нейропсихолог — работник здравоохранения, который специализируется на травмах головного мозга и когнитивной реабилитации;
  • Профессиональный терапевт — может определить проблемные области в повседневной жизни человека, например, проблемы с одеждой и помочь им разрабатывать практические решения;
  • Физиотерапевт — терапевт, который использует физические методы, такие как массаж и упражнения для укрепления здоровья и хорошо
  • Речевой терапевт — использует конкретные методы для улучшения всех аспектов общения.

Медицинские и социальные потребности будут полностью оценены до выписки из больницы. Индивидуальный план ухода будет готов для пациента, адаптированный к его потребностям.

Профилактика

Вакцина MMR

Наиболее эффективным способом защиты от энцефалита является вакцина MMR (кори, свинья и краснуха).

Первая вакцина MMR должна быть получена всеми детьми в возрасте около 13 месяцев, а перед ходом в школу (от 3 до 5 лет). От 5 до 10% детей не полностью иммунизированы после первой дозы, поэтому инъекция от напоминающей дозы повышает защиту и приводит к тому, что только менее 1% детей остаются в риске.

Другие прививки

Также доступны вакцинации против японского и клещевого энцефалита, которые представляют собой два типа энцефалита, распространяющиеся насекомыми.

Эти типы энцефалита широко распространены в некоторых частях мира, например, в Европе, Африке и Азии.

Прогноз

Даже при лучшем доступном лечении смертность от энцефалита остается высокой. Некоторые формы энцефалита убивают до 1 из 3 человек с болезнью.

Воспаление, связанное с энцефалитом, также может привести к приобретенному повреждению мозга, что может привести к длительным осложнениям. Они могут включать в себя:

  • потеря памяти;
  • Эпилепсия — состояние, которое вызывает прерывистые судороги;
  • изменения и поведение личности;
  • трудности с развитием;
  • проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем;
  • физические и моторные трудности;
  • усталость.

Читайте выше, чтобы узнать больше подробности.

Группа Компаний Биомедицины