Вегетативная дистония (ВД) – это общий термин для обозначения симптомов, связанных с нарушением функции вегетативной нервной системы (ВНС). Симптомы включают нервозность, проблемы со сном, судороги и проблемы с сердцем. ЭНС является спорной командой среди специалистов, поскольку не существует однозначной семиотики или этиологии. Поэтому принимать психотропные препараты и витамины при ИБС рекомендуется только по назначению врача.
Сосудистая дистония – полиэтиологический синдром.
Диагноз ДВД был массовым явлением в 1950-е годы и с тех пор частично вытеснен синонимами — невроз, неврастения, паническое расстройство и соматоформные расстройства. Когда пациенты страдают от симптомов, не имеющих органической причины, врачи обычно говорят о соматоформных или функциональных синдромах.
ЭНС не следует путать с дистонией, общим термином для спастических мышечных расстройств.
Как лечить различные типы ВСД?
ВНС управляет всеми автоматическими функциями организма: регулирует артериальное давление, повышает тонус сосудов при стрессе, активизирует потовые железы в жаркие дни, сужает зрачки при ярком свете. Когда человек совершает осознанное двигательное движение, у него активизируется другая нервная система — соматическая. Обе системы тесно взаимодействуют и поддерживают гомеостаз организма.
Вегетативная нервная система делится на два функциональных антагониста:
- Симпатическая нервная система;
- Парасимпатическая нервная система.
Симпатическая нервная система ускоряет сердцебиение, обмен веществ и дыхание, а парасимпатическая нервная система ускоряет процессы релаксации и регенерации. Если взаимодействие между симпатической и парасимпатической ВНС не функционирует должным образом, ставится диагноз «СРК» или «невроз».
Жалобы больного зависят от того, изменилась ли симпатическая или парасимпатическая активность: люди с повышенной симпатической активностью (симпатикотония) склонны к нервозности, тремору, повышению артериального давления и диарее.
Препараты из группы антидепрессантов
Психотропными препаратами первого ряда при лечении симпатикотонии являются бензодиазепины и антидепрессанты с преимущественным седативным действием (феварин или пароксетин).
При гиперактивности парасимпатической нервной системы (ваготония) падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, развивается апатия, затруднена дефекация. Ваготонию лечат стимулирующими антидепрессантами (флуоксетин, сертралин или циталопрам) и адаптогенами. И пациенты с ваготонией, и с симпатикотонией нуждаются не только в фармакологическом лечении, но и в помощи когнитивно-поведенческого психотерапевта.
СРК является спорным диагнозом в медицинском сообществе; Критики называют это «диагнозом невежества», который ставится, когда врач не может определить органическую причину симптома.
Почему разлаживается работа ВНС?
СРК не имеет очевидной причины. Различные физические, психические и социальные обстоятельства играют роль в развитии команды. Поэтому трудно найти конкретный триггер, который приводит к ISD.
Если после всех необходимых медицинских обследований органическая причина симптомов исключена, следует рассмотреть психосоматические причины. Тело и психика находятся в постоянном взаимодействии друг с другом. Сильный психический стресс влияет на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, нейроэндокринную и метаболическую функции. У больного, потерявшего близкого человека или недовольного работой, могут появиться постоянные соматические симптомы, такие как головные боли, нарушения сна или экстрасистолы.
СРК иногда может сопровождаться пугающими симптомами (например, тахикардией) и в долгосрочной перспективе создает большую нагрузку на организм. Соматоформные расстройства не менее опасны, чем органические. Оба вида заболеваний требуют тщательной диагностики и лечения.
Психотерапия: эффективное лечение или пустая трата времени?
Способ лечения СРК зависит от причины и тяжести синдрома. Если физикальный диагноз не показывает отклонений, врачи рекомендуют сначала подождать и понаблюдать за течением симптомов — соматоформные расстройства часто проходят без медицинского вмешательства.
Если это не так, врач обычно рекомендует психотерапию. Физические симптомы часто имеют свои корни в психике. Именно поэтому СРК лучше всего лечить психотерапевтическими методами. Американская психиатрическая ассоциация рекомендует когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в качестве лечения первой линии СРК. Во время сеанса когнитивно-поведенческой терапии пациент может научиться лучше классифицировать и справляться со своими недугами в повседневной жизни.
Особенно полезно проработать причины и чувства, связанные с симптомами. Если отрицательные эмоции, такие как тревога, беспокойство и печаль, устранены, физические симптомы также становятся менее выраженными.
Многие пациенты также страдают от «порочного круга избегания»: они всегда избегают обострения симптомов. Избегающее поведение усиливает симптомы СРК, но квалифицированный психотерапевт может устранить эту проблему.
Регулярная физическая активность положительно влияет на некоторые виды соматоформных расстройств. Пациенты также используют упражнения на релаксацию, такие как прогрессивная мышечная релаксация Джейкобсона, аутогенная тренировка Шульца, тай-чи или йога, чтобы облегчить симптомы СРК.
Упражнения на расслабление тела
Эффект плацебо — хорошо известное явление при лечении СРК. Доля пациентов, достигших ремиссии после приема плацебо, колебалась от 14% до 59% в контролируемых клинических исследованиях. В недавнем исследовании средний процент улучшения симптомов составил 50% у 1157 пациентов с ДМЖП, получавших плацебо. Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что плацебо играют важную роль в краткосрочном лечении. Однако эффект плацебо со временем ослабевает, поэтому рекомендуется применение психотропных препаратов.
Какие лекарства помогают облегчить симптомы?
Было показано, что четыре класса препаратов одинаково эффективны при лечении СРК:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
- Бензодиазепины (БДЗ).
Недавний метаанализ сравнил эффективность ТЦА, СИОЗС и BDZ: было проанализировано 53 исследования и 7725 пациентов. Все три класса препаратов продемонстрировали схожий эффект в уменьшении симптомов тревоги и агорафобии, в то время как СИОЗС и ТЦА превзошли BDZ в уменьшении депрессии.
Поскольку эффективность всех четырех классов препаратов примерно сопоставима, критерии выбора для пациентов с РАС зависят в основном от профиля безопасности. По этой причине большинство специалистов рекомендуют СИОЗС в качестве препаратов первой линии при лечении СРК.
Витамины: лекарство или пустышка?
Согласно Кокрейновскому обзору, прием витаминных добавок малоэффективен для долгосрочного лечения пациентов с СРК. Несколько исследований связывают дефицит витамина B12 с развитием устойчивости к антидепрессантам. Одно такое исследование было проведено у 213 амбулаторных пациентов с геморрагической дистонией, получавших флуоксетин в течение 8 недель. Больные с низким уровнем витамина В12 не только хуже переносили вегетативные кризы, но и не реагировали на лечение СИОЗС.
Другое сравнительное плацебо-контролируемое исследование было проведено у 127 пациентов с СРК, получавших либо витаминный комплекс, либо плацебо в течение десяти недель. Было обнаружено, что витамины лучше работают у женщин, чем у мужчин с СРК. 93,9% женщин, получавших Витрум, лучше реагировали на лечение антидепрессантами по сравнению с 61,1% в группе плацебо.
Витамины следует принимать только при их дефиците.
Аналогичное исследование проводилось в 1995-2000 гг. Ученые из Принстонского университета доказали, что витаминные добавки при СРК или неврозах не оказывают клинически значимого влияния на состояние больных.
Применение витаминов рекомендуется только при гиповитаминозах или заболеваниях органической этиологии. Длительный прием витаминов может привести к передозировке, которая в медицинской практике определяется как «гипервитаминоз».
