ДВС-синдром: что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Статьи

Что такое ДВС-синдром?

ДВС-синдром (диссеминированный внутрисосудистое свертывание, РАСХОД COOGLOPATIA, thromboeth и геморрагический синдром) представляет собой расстройство, которое влияет на каскад коагуляции.

Это заболевание возникает, когда система свертывания крови в организме не работает должным образом. ДВС-синдром может произойти в течение короткого или длительного периода времени и является окончательным осложнением различных патологий, таких как рак и некоторых инфекционных заболеваний.

Сгустки крови (thrombites) формируются по всему телу, а не только расположены в травмах. В конце концов, все факторы свертывания исчерпаны и не доступны для использования, когда они необходимы в реальных местах травмы. На рисунке ниже, ребенок перенес сильное кровотечение, которое привело к гангренам в пораженной конечности.

Статистика диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости

ДВС-синдром может возникать у 30-50% больных с сепсисом, 7-10% пациентов с раком и около 1% всех госпитализированных пациентов. DIC происходит всех возрастов и всех рас, но предрасположенности связанные с полом не наблюдалось, то есть как женщин, так и мужчин.

Вселению intravascularizing у больных с опухолями часто имеет характер тромбоза и связан с высокой смертностью в случае быстрого прогрессирования геморрагической формы.

В adenocarcers и лейкемии являются наиболее распространенными раковыми заболеваниями, которые приводят к синдрому внутрисосудистого рассеяния.

Причины и факторы риска ДВС-синдрома

Несколько болезненных состояний (см таблица 1 и 2 ниже) могут привести к развитию синдрома ДВС, как правило, один из двух способов ниже:

  1. Системный воспалительный ответ приводит к активации сети цитокин и следующая активация свертывания крови (например, в sepsie или тяжелой травме).
  2. Высвобождение или про-экономического материала в крови (например, в случае рака, травм головного мозга или акушерских случаев).

В некоторых ситуациях (например, в случае тяжелой травмы или тяжелого некротического панкреатита), обе дороги могут произойти.

Таблица 1. Причины острого (геморрагический) множественной диафрагма.

Таблица 2. Причины хронического множественного внутрисосудистого eccock.

Факторы, принимающие участие в развитии ДВС у пациентов с инфекциями могут быть специфические компоненты клеточной мембраны микроорганизма (липополисахарида или эндотоксинов) или бактериальных экзотоксинов (например, стафилококковый альфа-токсина). Эти компоненты вызывают обобщенную воспалительную реакцию, характеризующийся системным появлением про-воспалительных цитокинов.

Прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Неэффективная начинает внутрисосудистое свертывание крови с избыточной активностью системы коагуляции и чрезмерным тромбозом в организме. Отлично лазание обычно стимулируется веществами, которые попадают в кровь, с возможными причинами указанных выше.

Поскольку факторы свертывания крови и тромбоциты потребляются, меньше факторов коагуляции для использования в местах кровотечения, что вызывает обильное кровотечение.

Эффекты этого процесса (т.е. ненормальный, слегка свертывание (microfooting) и / или кровотечение) присутствуют во многих органах и тканях. Значительные изменения могут произойти в некоторых органах тела, такие, как почки, легкие, мозг, надпочечники или подшипник.

Осложнения

Осложнения DIC команды следующим образом:

  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Измененный психологическое состояние;
  • дисфункции системы органов дыхания;
  • Печеночная недостаточность;
  • угрожающая жизнь тромбоз и кровоизлияние (у больных с умеренным до тяжелой DIC);
  • Тампонада сердца (накопление жидкости между pericardies);
  • Гемоторакс (накопление крови в плевральной полости);
  • Intermature гематомы;
  • Гангрена и потеря конечностей;
  • шокируя;
  • смерть.

Признаки и симптомы ДВС-синдрома

Симптомы диссеминированного внутрисосудистого сцепления (DIC), часто симптомы основного заболевания, вызвавшие это состояние (смотри главу о причинах). Такие условия могут включать в себя следующие элементы:

  • SEPSA или тяжелая инфекция (любой микроорганизм);
  • травмы (например, мульти-продолжительность, нейротравма или жирная насыпь);
  • разрушение органов (например, панкреатит);
  • Злокачественные опухоли. Lite опухоли и meloproliferative / лимфопролиферативных опухолей;
  • Акушерские бедствия (например, эллиптические жидкости; размещение подшипников);
  • Сосудистые аномалии — Kasabacha-Merritta команды и крупные сосудистые аневризмы;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Тяжелые токсические или иммунологические реакции — шланг укусы, использование наркотиков отдыха, переливание крови и отторжение трансплантатов.

В дополнении к симптомам, связанным с основным заболеванием, часто кровотечение из областей, такие как десны и желудочно-кишечный тракт (смотрите таблицу-ниже). Острое проявление синдрома DIC часто проявляются охладителями и охладителями (кровотечения на кожу или слизистые оболочки).

В послеоперационном DIC кровотечение может возникнуть вокруг области эксплуатируемых, водоотводные и трахеостомии, а также в самом центре сердца.

Таблица 3: Основные характеристики рассеянного внутрисосудистого коллекции (118 исследований с пациентами).

Характеристика Пациенты, пострадавшие от этого заболевания.%.
Кровотечение 64%
Почечная недостаточность 25%
Печеночная недостаточность 19%
Дисфункция дыхательной системы 16%
Шокирующая 14%
Заболевания центральной нервной системы 2%

Обратите внимание на признаки и симптомы тромбоза крупных сосудов (например, тромбоз глубоких вен [DVT]) и микрососудистые тромбозы (как при почечной недостаточности).

У пациентов с легочным заселением может иметь одышку, hemopelled и кашель. Сопутствующие заболевания печени, а также быстрое производство гемолитической bilirithic может привести к желтухе (желтовато цвет кожи). Есть также неврологические изменения (например, кома, нарушение психологического и парестезии).

У больных с так называемым Хронический или ограничения ДВС-синдром, основное проявление является тромбозом (смотрите рисунок выше), вызванный избыточной продукцией тромбина (коагулянт II) симптомы венозной тромбоэмболии могут присутствовать.

Симптомы от сердечно-сосудистой системы являются следующими:

  • Спонтанные и угрожающие жизни кровотечения;
  • Понимание кровотечения;
  • Распределенный или локализованный тромбоз;
  • Кровотечение в сыворотке крови.

Симптомы в центральной нервной системе, включают в себя следующие элементы:

  • Неспецифические поправки осведомленности или притуплять;
  • Переходная очаговая симптоматика.

Сердечно-сосудистые симптомы включают в себя следующие элементы:

  • гипотония;
  • Тахикардия кардии;
  • Сосудистый коллапс.
  • свистящее дыхание, потрескивание и мерцающий в легких;
  • Симптомы острой дыхательной недостаточности в сборе (ОРДС).

Желудочно-кишечные симптомы:

Симптомы от системы мочеиспускательного включают в себя следующие элементы:

  • Азот и почечная недостаточность;
  • едко;
  • Гематурия (кровь в моче);
  • Олигурия (замедлилось производство мочи);
  • Metrorrhagy (нерегулярность менструации);
  • Macicle кровотечение
  • Подготовка (маленький, размер 2-3 мм ниже, кровотечение на коже)
  • желтуха (печеночная недостаточность или гемолиз);
  • Малый plammith;
  • геморрагические пузыри (фото А и выше);
  • Acralna Синица;
  • Некроз кожи конечностей нижней;
  • Местное Zacot и Zgorzel;
  • глубокий подкожный hemats;
  • тромбоз.

Диагностика диссеминированной внутрисосудистой свертываемости

Врач может принять решение рекомендовать конкретные анализы крови, чтобы определить причину и тяжесть множественных внутрисосудистым.

  • Полное испытание морфологии крови (CBC), чтобы определить число тромбоцитов;
  • Протромбин время (РТВ), для измерения времени свертывания плазмы (жидкой части крови);
  • Анализ уровня фибриногена плазмы для оценки количества фибриногена, белка, необходимого для свертывания крови;
  • Анализ фибриногена / фибрина продуктов разложения (FDP);
  • И другие тесты.

Как лечится диссеминированное внутрисосудистое свертывание?

Если вы страдаете от рассеянного внутрисосудистого свертывания крови, первый врач, если это возможно, является лечение основной причины заболевания. Например, если причиной является инфекция, соответствующие антибиотики могут быть предписаны.

Поддерживающее лечение (взятие жидкости) и мониторинг мочи также могут быть предусмотрены с помощью уретрального катетера.

Следующий шаг заключается в замене недостающих компонентов крови. Если количество тромбоцитов низкое, требуется переливание тромбоцитов. Если факторы коагуляции плазмы низкие, их можно заменить свежеможенной плазмой. Если уровень фибриногена низкий, ваш врач может рассмотреть переливание криопреципата, которое является веществом, богатым фибриногеном.

Врачи могут рассмотреть возможность использования гепаринтерапии, которая является спорным. Гепарин помогает остановить коагуляцию крови, останавливая ферменты, которые увеличивают свертывание. Однако некоторые пациенты кровотечение могут усилить.

Следовательно, гепаринтерапия, вероятно, является лучшим решением для пациентов с симптомами ишемией (недостаточного кровопролития) и сикар.

Хирургическое вмешательство ограничено лечением некоторых причин, основывающихся в основе ДЭК, например, удаление рака (малагни).

Прогноз ДВС-синдрома

Прогноз у пациентов с DIC зависит от тяжести проявления и основного заболевания, привел к DIC. Трудно определить численную заболеваемость и смертность, специфичную к DIC. Ниже приведены образцовые отношения смертности в заболеваниях, осложненных рассеянным внутрисосудистым лечением:

  • Идиопатическое тромботическое размещение, связанное с DIC, характеризуется смертностью на уровне 18%;
  • Септический выкидыш с клоридийной инфекцией и шок, связанным с синдромом тяжелого дика, подвержена 50% смертности;
  • В тяжелых травмах присутствие дика увеличивает смертность в два раза.

В ретроспективном одноцентрическом корейском исследовании женщин с первичным послеродовым кровотечением, которое сообщило о спасательном отделе, было обнаружено, что 57 (22,4%) от 255 пациентов имели публичный DIC. У 96,5% пациентов с DIC были серьезные осложнения (см. Раздел осложнений выше).

Гистологические исследования у пациентов с синдромом DIC указывают на наличие ишемии и некроза, вызванного осаждением фибрина в малых и средних сосудах различных органов. Наличие этих внутрисосудистых тромбов, по-видимому, четко и конкретно связано с клинической дисфункцией органов.

Специфические тромботические осложнения, которые иногда наблюдаются в команде DIC, являются Синица Арокальна, Геморрагический инфаркт кожи и Ишемия Лимба.

КГКБ № 2