Доброкачественная внутричерепная гипертензия: что это такое, симптомы, лечение

Статьи

Общая информация

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) характеризуется повышенным внутричерепным давлением. Факторы, вызывающие это расстройство, неизвестны. Люди испытывают ежедневные или почти ежедневные головные боли, которые иногда сопровождаются тошнотой, нечеткостью зрения или двоением в глазах и звуками в голове.

Визуализация головы и спинномозговая пункция выполняются, чтобы исключить возможные причины высокого кровяного давления. Без лечения вы можете потерять зрение. Похудание, диуретики для уменьшения жидкости в головном мозге и периодические проколы спинного мозга могут помочь снизить давление, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

ГВГ поражает только 1 человека из 100 000, обычно женщин репродуктивного возраста. Однако это заболевание в 20 раз чаще встречается у молодых женщин с избыточным весом. По мере того как все больше и больше людей набирают лишний вес, это заболевание становится все более и более распространенным.

Причины и факторы риска

Причины повышения внутричерепного давления неизвестны. Однако некоторые люди более чувствительны к нему, потому что крупные вены (венозные синусы), по которым кровь выходит из мозга, меньше, чем у большинства людей. У этих людей отток крови из головного мозга медленнее, что вызывает задержку крови в головном мозге и / или черепе.

Неизвестно, как именно избыточный вес связан с повышенным давлением внутри черепа. Однако чрезмерное количество жира в области живота может увеличить давление в груди, и кровь не может нормально течь от головы к груди. Следовательно, давление внутри черепа может увеличиваться.

Высокое кровяное давление не является результатом какого-либо другого обнаруживаемого заболевания, такого как рак, инфекция, сгустки крови или закупорка, которая препятствует нормальному оттоку жидкости, окружающей мозг (спинномозговая жидкость).

Большинство людей не находят связи между развитием доброкачественной внутричерепной гипертензии и каким-либо конкретным явлением. У детей это состояние иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после приема гормона роста. Бывает, что болезнь развивается после приема антибиотиков тетрациклинового ряда или большого количества витамина А.

Признак и симптомы

Легкая внутричерепная гипертензия обычно начинается с ежедневной или почти ежедневной головной боли, которая распространяется на обе половины головы. Сначала головная боль слабая, но меняется по интенсивности и может усилиться. Головная боль может сопровождаться тошнотой, двоением в глазах или нечеткостью зрения, а также звуком в голове, соответствующим ритму вашего пульса (пульсирующий шум в ушах). В редких случаях симптомы не проявляются.

Повышенное внутричерепное давление может вызвать отек зрительного нерва возле глазного яблока, заболевание, называемое отеком зрительного нерва. Врачи могут увидеть опухоль при осмотре задней части глазного яблока с помощью офтальмоскопа.

Первый симптом нарушения зрения — потеря периферического (бокового) зрения. Пациенты могут сначала этого не заметить. В результате люди могут наткнуться на предметы без видимой причины. По мере прогрессирования болезни зрение становится нечетким, и люди могут быстро потерять зрение. Около трети людей теряют зрение частично или полностью, на один или оба глаза. После потери зрения оно обычно не восстанавливается, даже после того, как давление вокруг мозга снижается. Иногда заболевание переходит в хроническую форму и прогрессирует, повышая риск слепоты. Врачи внимательно наблюдают за этими пациентами и лечат их, чтобы предотвратить потерю зрения.

Легкая внутричерепная гипертензия возникает повторно примерно у 10-20% людей.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть аналогичны симптомам ГВГ. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

  • Арахноидит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее среднюю мембрану, окружающую спинной и головной мозг (паутинную оболочку). Арахноидит может поражать как головной, так и спинной мозг и может быть вызван инородными растворами (например, красителями), попадающими в спинной или спинной мозг. Симптомы могут включать сильную головную боль, нечеткость зрения, головокружение, тошноту и / или рвоту. При поражении спинного мозга может возникнуть боль, ненормальные ощущения, слабость и паралич.
  • Твердая мозговая оболочка характеризуется воспалением твердой внешней, похожей на полотно оболочки, окружающей головной и спинной мозг, известной как твердая мозговая оболочка. Симптомы этого расстройства могут быть похожи на ГВД.
  • Менингит — это воспаление оболочки головного и спинного мозга. Менингит бывает трех разных форм: у взрослых, младенцев и новорожденных. Менингит также может быть вызван самыми разными инфекционными агентами, такими как бактерии, вирусы или грибки, или злокачественными новообразованиями. Менингит может развиваться внезапно или постепенно. Симптомы могут включать жар, головную боль, скованность в шее и рвоту. Пациент также может быть раздражительным, сбитым с толку и перейти от сонливости, ступора в кому.

Опухоли головного мозга также могут вызывать симптомы, подобные ГВГ.

Диагностика

  • Осмотр врача;
  • визуальные тесты.

Врачи обычно подозревают легкую внутричерепную гипертензию на основании симптомов и результатов медицинского осмотра. Иногда врачи подозревают такое заболевание, когда видят опухоль зрительного нерва при обычном осмотре с помощью офтальмоскопа.

Если врачи подозревают легкую внутричерепную гипертензию, они могут проверить поле зрения (всю область, которую может видеть один глаз), включая периферическое зрение. Они также могут исследовать внутреннюю часть глаза с помощью офтальмоскопа, если это еще не было сделано.

Выполняется визуализирующий тест, обычно магнитно-резонансная томография (МРТ). Один тип МРТ (называемый МРТ) может дать изображения крупных вен (венозных синусов), по которым кровь отводится от головного мозга. Магнитно-резонансная венография позволяет врачам определить, сужены ли эти вены. Эти вены часто сужаются у людей с легкой внутричерепной гипертензией.

Спинальная пункция (люмбальная пункция) проводится для измерения давления спинномозговой жидкости и его анализа. При легкой внутричерепной гипертензии давление жидкости имеет тенденцию к повышению, часто до очень высокого уровня. Состав жидкости обычно остается правильным. После удаления спинномозговой жидкости во время операции по пункции позвоночника давление внутри головы снижается, и венозные синусы могут расширяться, вызывая усиленный отток крови из головного мозга. Как следствие, уменьшается интенсивность головной боли.

Этот и другие тесты могут помочь выявить или исключить другие возможные причины повышения внутричерепного давления (например, опухоль головного мозга, блокирующая венозные синусы).

Стандартные методы лечения

  • обезболивающие или лекарства от мигрени;
  • при необходимости снижение веса;
  • операция по снижению внутричерепного давления.

Легкая внутричерепная гипертензия иногда остается без лечения.

При лечении доброкачественной внутричерепной гипертензии основное внимание уделяется:

  • облегчение симптомов;
  • снижение внутричерепного давления;
  • защита глаз.

Следует прекратить прием препаратов, вызывающих заболевание, таких как тетрациклины.

Прием аспирина, парацетамола или лекарств для лечения мигрени (особенно топирамата — лекарств, используемых для лечения мигрени) может облегчить головную боль. Топирамат также помогает при похудании и снижает внутричерепное давление.

— Снижение внутричерепного давления.

Людям с избыточным весом следует худеть, так как это может снизить внутричерепное давление. Легкая внутричерепная гипертензия может исчезнуть, если вы потеряете всего 10% веса тела. Однако программы похудания часто не приносят ожидаемых результатов.

Врачи часто назначают ацетазоламид для снижения артериального давления. Этот препарат уменьшает внутричерепное давление двумя способами:

  1. Выступая в качестве мочегонной медицины, препарат помогает ренебронам изгнать воду с мочой и, таким образом, уменьшает количество жидкостей в организме.
  2. Этот препарат также уменьшает количество спинномозговой жидкости, производимой в мозге.

Преимущества повседневного или еженедельного проколования позвоночника для удаления спинномозговой жидкости являются противоречивыми. При использовании этой обработки пациент строго контролируется, чтобы определить, снижается ли давление.

— создание видения.

Поскольку убыток периферийных действий происходит до того, как пациенты замечают его, офтальмолог периодически проверяет видение в этом периферийном видении, используя автоматическое устройство (эта процедура называется периметром). Это устройство генерирует визуальный стимул (такой как светлая вспышка) и записывает реакцию пациента. Результаты очень точные. Этот периодический экзамен позволяет врачам обнаруживать проблемы с глазами как можно раньше.

Если, несмотря на предпринятые действия, зрение ухудшается, может потребоваться операция для снижения внутричерепного давления и экономить прицел. Эти процедуры включают в себя:

  • Фенестация визуальной нервной оболочки;
  • Эксплуатация обхода имплантации;
  • стент.

В случае офоре оптической нервной оболочки возникают разрезы на визуальном нерве за глазным яблоком. Эти разрезы позволяют оттоку спинномозговой жидкости до ткани, окружающей глаз, откуда всасывается жидкость.

Шунт представляет собой постоянный дренаж, используя пластиковую трубку. Он помещается хирургически, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость. Шунт вводится в пространство внутри мозга или на места под позвоночником в нижней части спины. Под кожей в брюшную полость трубка вводится, через которую избыточный жидкость выгружается.

Стойкость заключается в введении проволочной мешкой трубки (стен) для суженного венозного залива, чтобы расширить его.

— Хирургия для похудения.

Если пациент является ожирением, и другие методы лечения провалились, хирургия похудения может быть полезной (бариатрическая операция, например, в обход желудка). Если вам преуспевают, такая процедура может исцелить расстройство.

КГКБ № 2