Что такое дизартрия?
Дизартрия относится к категории нейрогенных речевых расстройств, характеризующихся нарушениями силы, скорости, доступности, стабильности, тона или точности движений, необходимых для дыхания, фонетических, резонансных, артикуляционных или просодических характеристик речевого производства.
Эти аномалии возникают в результате одной или нескольких сенсомоторных проблем, включая слабость или паралич, нарушение координации движений, непроизвольные движения или чрезмерный, сниженный или нерегулярный мышечный тонус. Дизартрия может негативно повлиять на разборчивость речи, реалистичность речи или на то и другое. Важно помнить, что некоторые люди с дизартрией могут иметь нормальный интеллект. Дизартрия может сосуществовать с другими нейрогенными речевыми, когнитивными расстройствами и нарушениями глотания.
Признаки и симптомы
У ребенка или взрослого с дизартрией могут быть:
- невнятная, гнусавая или хриплая речь;
- напряженный или хриплый голос;
- Очень громкая или тихая речь;
- проблемы с речью в правильном ритме, с частыми колебаниями;
- булькающая или монотонная речь;
- трудности с движением языка и губ;
- затрудненное глотание (дисфагия), что может привести к постоянному слюнотечению.
В результате этих проблем человека с дизартрией бывает трудно понять. В некоторых случаях больные могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не понимать речь.
Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием могут быть проблемы и в этих областях. Проблемы с речью также могут повлиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.
Причины и факторы риска
Есть много потенциальных причин дизартрии. К ним относятся токсические, метаболические, дегенеративные заболевания, черепно-мозговые травмы, тромботические и эмболические инсульты. Вот наиболее распространенные причины, которые могут привести к дизартрии:
- Врожденные неврологические причины: детский церебральный паралич, мальформация Киари-Арнольда, врожденный псевдобарабанный паралич, сирингомиелия, сирингобульбия.
- Дегенеративные заболевания: боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, дегенерация мозжечка, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная мышечная атаксия, атаксия Фридрейха, болезнь Хантингтона, оливопонтоцеребеллярная атаксия, спиноцеребеллярная атаксия, атаксия.
- Демиелинизирующие и воспалительные заболевания: рассеянный склероз, энцефалит, синдром Гийена-Барре и связанные с ним аутоиммунные заболевания, менингит, мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
- Инфекционные заболевания: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Крейтцфельдта-Якоба, опоясывающий лишай, инфекционная энцефалопатия, туберкулез центральной нервной системы, полиомиелит.
- Опухолевые заболевания: новообразования центральной нервной системы; опухоли головного мозга, мозжечка или ствола головного мозга; паранеопластическая дегенерация мозжечка.
- Другие неврологические заболевания: гидроцефалия, синдром Мейге, миоклоническая эпилепсия, нейроакантоцитоз (акантоцитарная хорея), лучевой некроз, саркоидоз, эпилепсия, синдром Туретта, хорея при беременности.
- Токсические/метаболические заболевания: алкогольная зависимость (алкоголизм), ботулизм, отравление угарным газом, медиальный миелинолиз, интоксикация тяжелыми металлами или химическими веществами, гепатоцеребральная дегенерация, гипотиреоз, гипоксическая энцефалопатия, отравление литием, болезнь Вильсона-Коноу.
- Травмы: черепно-мозговая травма, хроническая травматическая энцефалопатия, травма шеи, нейрохирургическая/послеоперационная травма, перелом черепа.
- Сосудистые расстройства: инсульт (геморрагический или негеморрагический), болезнь Моямоя, гипоксическая или гипоксическая энцефалопатия, артериовенозные мальформации.
Заболеваемость и распространенность
- Гладить. Подсчитано, что у 8-60% пациентов с инсультом развивается дизартрия.
- Черепно-мозговая травма. Дизартрия встречается примерно у 10-65% больных с черепно-мозговой травмой.
- Болезнь Паркинсона: по оценкам, дизартрия встречается примерно у 70-100% пациентов с болезнью Паркинсона.
- Рассеянный склероз: 25% и 50% пациентов с рассеянным склерозом испытывают дизартрию в какой-то момент течения болезни.
- Боковой амиотрофический склероз: дизартрию можно рассматривать как начальный симптом почти у 30% пациентов с этим заболеванием, причем относительно у всех пациентов с этим заболеванием дизартрия развивается позже.
Классификация
Описаны различные типы дизартрии в зависимости от локализации неврологического повреждения;
- Дизартрия: связана с состояниями нижних двигательных нейронов и/или мышечной системы, такими как поражение периферической нервной системы (ПНС). Характеризуется затруднениями в произношении согласных.
- Спастичность: связана с двусторонними заболеваниями системы верхних двигательных нейронов. Пациенты могут испытывать проблемы с речью, мышечную слабость и аномальные рефлексы.
- Атаксический: связанный с состояниями, которые вызывают нарушения в блоке управления мозжечка. Имеются симптомы невнятной речи и проблемы с координацией.
- Гипокинетический: связан с нарушениями блока управления базальными ганглиями, такими как инсульт из-за нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и Хантингтона. Он проявляется в мягком, хриплом или монотонном голосе, затрудненном начале предложений, заикании или невнятной речи, затрудненном произнесении согласных, ригидности или отсутствии движений лица и шеи, затрудненном глотании, которое может привести к слюнотечению и подергиванию мышц или судорогам.
- Гиперкинетический: связанный с заболеванием блок управления базальных ганглиев. Симптомы включают невнятную или замедленную речь, голосовой тремор, одышку или усталость во время разговора, мышечные спазмы и тремор, непроизвольные судорожные или колебательные движения или необычное мышечное напряжение.
- Односторонний верхний двигательный нейрон: связан с односторонними аномалиями верхнего двигательного (моторного) нейрона.
- Смешанная: смесь различных типов дизартрии (например, спастически-атаксическая; вяло-спастическая).
- Неопределенный: наблюдаемые симптомы соответствуют дизартрии, но не относятся ни к одному из выявленных типов дизартрии.
Диагностика
Чтобы диагностировать дизартрию, врач спросит вас о симптомах и проведет медицинский осмотр. Логопеды часто помогают в диагностике этого состояния. Лечащий врач может также сделать следующее:
- Попросите человека выполнить несколько простых действий, таких как задувание свечи, прикусывание нижней губы и высовывание языка: наблюдение за тем, как человек выполняет эти действия, помогает врачу оценить силу и движение мышц, участвующих в речи.
- Попросите человека повторять слова и предложения, петь и считать: наблюдение за тем, как человек издает звуки, помогает врачу выявить проблемы с речью, такие как одышка и невнятная речь.
Стандартное обследование функции головного мозга (нейропсихологическое обследование) может проводить нейропсихолог или логопед. Нейропсихологические диагнозы также помогают врачам планировать лечение и определять вероятность выздоровления.
Для выявления причины проводятся визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
В зависимости от предполагаемой причины могут быть выполнены другие тесты. Они могут включать анализы крови и мочи, спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), электроэнцефалографию (ЭЭГ), электромиографию и исследования нервной проводимости.
Лечение
Проблемы с артикуляцией, возникающие в результате дизартрии, лечатся логопедом с использованием различных методик. Используемые методы зависят от влияния дизартрии на контроль артикуляторов. Традиционные методы лечения направлены на коррекцию нарушений темпа (артикуляции), просодии (соответствующее ударение и интонация, на которые влияет, например, речевая апраксия, поражение правого полушария головного мозга и т. д.), интенсивности (нарушение громкости голоса, например при гипокинетической дизартрии, напр. при болезни Паркинсона), резонанс (способность изменять путь речи и резонансные пространства для воспроизведения правильных звуков речи) и фонацию (управление голосовыми связками для правильного качества голоса и вентиляции дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают упражнения для увеличения силы и контроля артикуляционных мышц (которые могут быть вялыми и слабыми или чрезмерно напряженными и с трудом двигающимися), а также использование альтернативных речевых техник для улучшения разборчивости речи (насколько хорошо человек понимает свою речь). по сверстникам).
Есть несколько навыков, которым логопед должен научить пациента; техники безопасного жевания и глотания, избегание речи при усталости, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы научиться правильным движениям рта, а также методы преодоления разочарования во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии, другой вариант — научиться пользоваться компьютером или открывать вкладки, чтобы общаться более эффективно.
Более современные методы, основанные на принципах моторного обучения, такие как голосовая терапия Ли Сильвермана (метод БСВТ), речевая и языковая терапия и, в частности, метод БСВТ, могут улучшить голосовые и речевые функции при болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона необходимо переучивать речевые навыки путем создания новых, обобщенных двигательных программ и придавать значение регулярным занятиям спортом за счет поддержки сверстников/партнеров и самоконтроля. Регулярность упражнений и время выполнения упражнений являются основными проблемами терапии обучения моторике, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых моторных навыков и, следовательно, эффективность лечения.
Прогноз
Прогноз при дизартрии зависит от характера поражений; при нейродегенеративных заболеваниях прогноз плохой, а при инсульте прогноз лучше.
