Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся множественными дивертикулами (мешкообразными выпячиваниями) в толстой кишке и сопутствующими симптомами.

Дивертикулы представляют собой мешочки или грыжи, которые образуются через мышечный слой вдоль стенки кишки, чаще всего на уровне толстой кишки; они образованы слизистой оболочкой и серозной оболочкой (псевдодивертикулы).

Состояние, при котором возникают дивертикулы, называется кишечным дивертикулезом, и, по оценкам, им страдают около 10 процентов населения старше 40 лет, причем эта доля увеличивается с возрастом, при этом половина всех пациентов достигает возраста 60 лет.

Хотя дивертикулы чаще встречаются в нижней части толстой кишки, известной как сигма-толстая кишка, они не поражают большинство пациентов, за исключением других причин, таких как спазмы в животе и метеоризм; при воспалении дивертикулов.

От 10% до 25% людей с дивертикулярной болезнью испытывают такие симптомы, как:

• Вздутие живота, обычно в нижней левой части живота;
• опухоль или чрезмерное присутствие газа;
• лихорадка и озноб;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

Дивертикулез часто диагностируется случайно во время тестов, назначенных для других целей, таких как колоноскопия для диагностики колоректального рака.

Если симптомы легкие, часто бывает достаточно диеты с высоким содержанием клетчатки и обезболивающих препаратов, тогда как при более тяжелых воспалениях иногда необходимы антибиотики. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с тяжелым дивертикулитом.

Причины

Хотя это и не доказано, доминирующая теория состоит в том, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулярной болезни (недавние данные поставили эту гипотезу под сомнение, но она остается наиболее широко принятой).

Болезнь была обнаружена в начале 1900-х годов в Соединенных Штатах, когда в рацион американцев были введены определенные продукты, значительно сократившие потребление клетчатки населением.

Дивертикулярная болезнь распространена в промышленно развитых странах и особенно в странах с низким содержанием клетчатки (США, Англия, Австралия, …). Болезнь редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.

Клетчатка содержится во фруктах, овощах и нерафинированных (цельнозерновых) зерновых продуктах и ​​представляет собой вещество, которое организм не может полностью переварить.

• Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде, образуя в кишечнике мягкий желеобразный материал.
• в то время как нерастворимая клетчатка практически нерастворима в кишечнике.

Оба типа клетчатки помогают предотвратить запоры, способствуя формированию мягкого и легко отделяемого стула.

Запор проявляется, когда больной вынужден прилагать большие усилия для дефекации (кишечная дефекация); это напряжение может вызвать повышенное давление в толстой кишке, что, в свою очередь, может привести к набуханию толстой кишки через слабые места в стенке толстой кишки и вызвать дивертикулез толстой кишки.

Отсутствие физических упражнений может увеличить риск развития дивертикулов, хотя этот аспект не считается критическим.

Врачи не уверены, почему воспаляются дивертикулы, предположительно вызванные бактериями или фекалиями внутри них.

Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Факторы риска

Другой неясный вопрос заключается в том, почему симптомы, связанные с наличием дивертикулов, возникают только у части пациентов, но были выявлены некоторые существенные факторы риска:

• курение;
• избыточный вес и ожирение;
• запор;
• злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами.

Симптомы дивертикулярной болезни

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта, но могут возникать следующие симптомы:

• боль в животе;
• судороги;
• высокая температура;
• метеоризм;
• запор внизу живота.

Те же симптомы возникают и при других состояниях, таких как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, поэтому не всегда можно с уверенностью поставить диагноз дивертикулярной болезни, просто взглянув на симптомы.

Людям с хроническими симптомами (т. е. тем, кто испытывает постоянные симптомы) следует проконсультироваться с врачом.

Дивертикулит

Возможные симптомы при дивертикулите:

• боль в животе и спазмы;
• тошнота и рвота;
• высокая температура;
• озноб;
• запор или диарея.

Боль в животе является наиболее частым симптомом, при этом характерным симптомом, обнаруживаемым при медицинском осмотре, является вялость в левом нижнем углу живота. Боль обычно сильная и возникает внезапно, но в принципе она может быть и легкой и постепенно усиливаться в течение нескольких дней.

Осложнения

Дивертикулит может привести к:

• кровотечение;
• инфекционное заболевание;
• перфорация кишечника,
• непроходимость толстого кишечника.

Эти проблемы всегда требуют медицинской помощи, чтобы предотвратить их прогрессирование в более серьезные проблемы.

Ректальное кровотечение из-за дивертикулярной болезни является редким осложнением; считается, что это вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который становится рыхлым и разрывается. При кровоточивости дивертикула больной может обнаружить кровь в кале и унитазе после дефекации; кровотечение может быть обильным, и хотя спонтанное разрешение не требует лечения, рекомендуется обсудить это событие с врачом. Колоноскопия часто используется для локализации кровотечения и остановки любого незаживающего кровотечения. Если все-таки кровотечение не останавливается, может понадобиться операция по удалению пораженных участков толстой кишки.

Дивертикулит может вызвать инфекцию, которая проходит через несколько дней лечения антибиотиками. Если инфекция обостряется, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс, представляющий собой скопление локального гноя, которое может вызвать отек и, в конечном итоге, разрушение ткани: если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки после лечения антибиотиками, он имеет тенденцию к исчезают, если не исчезают, может потребоваться опорожнение области с помощью катетера и небольшой трубки, введенной в абсцесс через кожу.

При дивертикулярной болезни могут развиться перфорации, иногда с выделением гноя из толстой кишки, что приводит к большому брюшному абсцессу, называемому перитонитом. Человек с перитонитом очень ослаблен и испытывает тошноту, рвоту, лихорадку, сильную сонливость и боль в животе. Эта ситуация требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденного участка толстой кишки. Без лечения перитонит может привести к летальному исходу.

Фистула представляет собой аномальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани соприкасаются друг с другом во время инфекции, они иногда заболевают, и при последующем выздоровлении может образоваться свищ. Когда дивертикулит связан с инфекцией, инфекция распространяется за пределы толстой кишки с возможностью инфицирования близлежащих тканей, обычно мочевого пузыря, тонкой кишки и кожи. Наиболее распространенный тип свища находится между мочевым пузырем и толстой кишкой, этот тип свища чаще поражает мужчин, чем женщин, и может перерасти в серьезную длительную инфекцию мочевыводящих путей. Проблема может быть решена хирургическим путем путем удаления свища и пораженного участка толстой кишки.

Инфекционная непроходимость может привести к частичной или полной закупорке кишечника, называемой кишечной непроходимостью. Когда кишечник заблокирован, толстая кишка больше не может нормально перемещать содержимое кишечника. Если кишечник полностью заблокирован, необходима срочная операция, в то время как частичная непроходимость обычно не требует хирургического вмешательства.

Диагностика

Для диагностики дивертикулярной болезни врач изучает анамнез пациента посредством точного и дотошного ряда вопросов, продолжает углубленное медицинское обследование и при необходимости может использовать один или несколько методов диагностического обследования.

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто диагностируют после проверки на наличие другого заболевания. Например, его можно обнаружить при колоноскопии, проводимой для поиска полипов или для оценки причины боли или ректального кровотечения.

Изучив вашу историю болезни, ваш врач может узнать о кишечных привычках пациента, боли, других симптомах, диете и лекарствах. Физикальное обследование обычно включает пальцевое ректальное исследование: врач помещает палец в перчатке, смазанный маслом, в прямую кишку, чтобы найти шатающиеся, заблокированные или кровоточащие зубы. Вам также могут назначить анализ кала на наличие признаков кровотечения и анализ крови на наличие признаков инфекции.

При подозрении на дивертикулит врач может порекомендовать одну из следующих рентгенограмм:

• УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются в толстую кишку с помощью портативного устройства, которое специалист проводит по внешней стороне брюшной полости. Звуковые волны отражаются от толстой кишки и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение на мониторе, называемое ультразвуковой картой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны отражаются от них, показывая, где они находятся.
• Компьютерная томография. Это неинвазивный метод рентгенографии, который создает фрагментированные изображения тела. Врач может ввести в вену или заставить пациента проглотить вещество (краситель), пока оно лежит на специальном столике внутри аппарата в форме раковины. Краситель помогает выделить осложнения дивертикулита, такие как перфорации и абсцессы.

Лечение и диета при дивертикулярной болезни

Диета с высоким содержанием клетчатки и использование болеутоляющих средств помогают облегчить боль в большинстве случаев дивертикулеза: простой дивертикулит с легкими симптомами обычно требует отдыха, перорального приема антибиотиков и соблюдения жидкой диеты в течение определенного периода времени.

В некоторых случаях приступ дивертикулита бывает настолько тяжелым, что требует госпитализации, введения внутривенных антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Увеличивая количество клетчатки в своем рационе, вы можете уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит: клетчатка делает стул мягким и снижает давление внутри толстой кишки, благодаря чему содержимое может легко перемещаться. Рекомендуется съедать от 20 до 35 граммов клетчатки в день, или ваш врач может порекомендовать добавки на основе клетчатки, которые всегда сопровождаются большим потреблением воды.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки является единственным требованием, особо подчеркиваемым во всей медицинской литературе, и хотя в недавних работах кажется, что польза от предотвращения дивертикулеза подвергается сомнению, это по-прежнему является общим советом по профилактике.

Вопреки распространенному мнению, исключать определенные продукты не нужно: семена томатов, кабачки, огурцы, клубника, малина, мак в целом безвредны. Вместо этого рекомендуется ограничить потребление красного мяса, которое, по-видимому, связано с вероятностью развития дивертикулита.

Диетические решения должны приниматься на основе субъективных различий, а ведение дневника питания может помочь выявить проблемные продукты.

Если вы испытываете судороги, отеки, запоры и другие симптомы, врач может назначить короткий курс противовоспалительных препаратов, даже если некоторые обезболивающие вызывают запор.

Некоторые исследования показали потенциальную полезность ферментов молочной кислоты для предотвращения симптомов дивертикулеза кишечника и развития инфекции.

Лечение дивертикулита направлено на предотвращение воспаления и инфекции в остальной части толстой кишки, а также на предотвращение или уменьшение осложнений.

В зависимости от тяжести симптомов врач может порекомендовать постельный режим, пероральные антибиотики, обезболивающие и жидкую диету. Если ваши симптомы улучшатся через несколько дней, вы можете постепенно увеличивать количество продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Серьезные случаи дивертикулярной болезни с сильными болями и осложнениями могут потребовать пребывания в больнице, большинству пациентов назначают антибиотики в течение нескольких дней натощак (и пьют только воду), чтобы помочь расслабить толстую кишку. Хирургическое вмешательство может быть необходимо только в редких случаях.

Когда необходима операция?

Если симптомы дивертикулярной болезни проявляются часто или если вы не реагируете на антибиотики, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет часть пораженной толстой кишки и собирает оставшиеся части вместе.

Этот тип операции, называемый резекцией толстой кишки, предназначен для предотвращения осложнений и дивертикулита. Ваш врач может также порекомендовать хирургическое вмешательство при таких осложнениях, как свищ или частичная непроходимость кишечника.

Немедленная операция может быть необходима, когда у пациента развиваются другие осложнения, такие как перфорация, абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение. В этих случаях могут потребоваться две операции, так как нет гарантии, что толстая кишка восстановится немедленно.

Во время первой операции хирург очищает зараженную брюшную полость, удаляет пораженную часть толстой кишки и выполняет временную колостому, создавая в брюшной полости искусственный задний проход. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, чтобы пациент мог нормально питаться во время процесса заживления. Через несколько месяцев во время второй операции хирург восстанавливает крайние отделы толстой кишки и ушивает желудок.