Что такое дивертикул мочевого пузыря?
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешок, карман, выдающийся из стенки мочевого пузыря (мочеточника). Дивертикулы мочевого пузыря бывают двух видов: врожденные и приобретенные. Врожденный означает, что человек родился с мешком; приобретенный означает, что мешочек был изготовлен из-за состояния здоровья, повлиявшего на мочевой пузырь. Пациенты с диагнозом этого состояния могут иметь более одного мешка формы.
Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового сканирования (УЗИ). Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто возникают в результате закупорки уретры из-за увеличения предстательной железы, сужения уретры (сужения просвета уретры) или неврологического заболевания. Их часто обнаруживают случайно во время визуализирующих исследований из-за других заболеваний.
Признаки и симптомы
Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании по поводу других состояний. Если состояние симптоматическое, симптомы зависят от основной причины, размера дивертикулов, их расположения и размера воротника. Некоторые из симптомов включают двухэтапное мочеиспускание (типичное для больших дивертикулов), задержку мочи, инфекцию мочевыводящих путей, кровь в моче и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Массивные дивертикулы с широкой шейкой, как правило, поглощают работу мышц мочевого пузыря, что приводит к значительной задержке мочи и последующим инфекциям мочевыводящих путей. Дивертикулы с узкой шейкой могут вызывать рецидивирующие инфекции, а также интрамуральные конкременты и метаплазию слизистой оболочки.
Причины и факторы риска
Врожденные дивертикулы образуются, когда часть слизистой оболочки мочевого пузыря прорывается через слабую часть стенки мочевого пузыря (врожденная слабость стенки мочевого пузыря), образуя мешок. Это почти всегда происходит само по себе и не требует лечения.
Приобретенные дивертикулы часто встречаются в большем количестве и обычно являются вторичными по отношению к обструкции шейки мочевого пузыря; эта обструкция, в свою очередь, вызвана доброкачественным увеличением простаты, сужением уретры или склерозом шейки мочевого пузыря. Эта непроходимость вызывает повышение давления внутри органа, что может привести к возможному образованию дивертикула, как правило, в самых слабых частях мочеточника.
Дивертикулы также могут быть вторичными по отношению к предшествующим операциям на мочевом пузыре или нейрогенным изменениям опорожнения мочевого пузыря.
Диагностика
Дивертикулы мочевого пузыря можно заподозрить, когда у пациента проявляются такие симптомы, как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли с воспалительными симптомами, переполнение живота, неполное опорожнение мочевого пузыря или проблемы с опорожнением вообще, что предполагает обструкцию и задержку мочи. Однако у пациентов может не быть каких-либо специфических симптомов, и дивертикулы могут быть обнаружены при обследовании по поводу других проблем. Отличным средством обнаружения дивертикулов мочевого пузыря является цистограмма, которая дает рентгенографическое изображение мочевого пузыря с помощью цистографии путем введения контрастного красителя.
Дивертикулы также можно обнаружить с помощью цистоскопии, что особенно важно при проверке наличия опухолей в дивертикуле путем введения гибкого цистоскопа через уретру в мочевой пузырь. Функцию мочевого пузыря и наличие обструкции в шейке мочевого пузыря можно оценить с помощью теста давления в мочевом пузыре (уродинамическое исследование). Наконец, в некоторых случаях может быть необходимо проверить влияние обструкции на почки, выполнив УЗИ почек.
Лечение
Врожденные или приобретенные дивертикулы мочевого пузыря не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевыводящих путей, камнями мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник, в почечную лоханку). Вместо этого требуется лечение дивертикулов мочевого пузыря, связанных с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующими инфекциями и задержкой мочи.
Лечение необходимо также при наличии самопроизвольного разрыва дивертикула и симптомов в целом. У пациентов с дивертикулом и обструкцией мочевыводящих путей лечение включает устранение обструкции и (возможно) удаление дивертикула.Дивертикул можно удалить открытым хирургическим путем или лапароскопически (используя небольшие разрезы и отверстия для введения инструментов и камеры).
Профилактика
Специфических профилактических мер не разработано.Если вы имеете дело с воспалительным заболеванием мочевого пузыря, важно как можно скорее обратиться к врачу.Нередко это заболевание выявляют при дополнительных исследованиях, связанных с диагностикой других заболеваний.Ранняя диагностика таких состояний, как аденома предстательной железы, стриктура уретры, уплотнение шейки уретры и других заболеваний, препятствующих оттоку мочи, очень важна для профилактики.
