Дисметаболическая энцефалопатия: причины, диагностика и терапия

Под энцефалопатией понимают диффузное поражение головного мозга (поражающее все отделы головного мозга, при этом нарушение передачи нервных импульсов одинаково распределено во всех отделах головного мозга), приводящее к дегенеративным изменениям. Одной из причин энцефалопатии является дисметаболическое нарушение или интоксикация. В этом случае диагноз — дисметаболическая энцефалопатия. МКБ 10 (Международная классификация болезней, редакция 10) дает код G93 (другая черепно-мозговая травма).

Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ (обмена веществ) в органах и внутренних системах.

Как правило, дисметаболическая энцефалопатия вызывается системным (часто хроническим) заболеванием. Иногда, однако, первыми симптомами являются признаки поражения головного мозга. Прогресс патологии приводит к образованию токсических веществ, которые попадают в сосуды и повреждают клетки головного мозга. Это приводит к нарушению притока крови к мозгу и гипоксии (недостаточное снабжение клеток кислородом).

Причины и классификация дисметаболической энцефалопатии

Клиницисты классифицируют дисметаболическую энцефалопатию на виды в зависимости от основной причины заболевания и его клинической картины. Для каждого типа характерны характерные симптомы, возникающие в результате дисбаланса обменных процессов. В зависимости от причины различают следующие виды метаболической энцефалопатии:

• Токсичный.
• Печень.
• Поджелудочная железа.
• Диабет.
• Мочегонное.
• Диализ.
• Щитовидная железа.

Токсическая энцефалопатия возникает в результате острой или длительной интоксикации, вызывающей диффузное поражение клеток головного мозга. Причины отравления могут быть эндогенными — внутренними и экзогенными — внешними.

К эндогенным факторам относятся:

• заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз;
• проблемы с печенью или почками.

Прогрессирование системных заболеваний приводит к полному поражению нервной системы.

В первой стадии отмечается снижение двигательной активности и усиление сонливости. Наблюдается гиперактивность, сумерки, делирий и психоз. Кома может развиться, если ее не лечить.

К экзогенным причинам относятся:

• алкогольное опьянение;
• отравление мышьяком, ртутью или свинцом;
• отравление наркотиками.

Данная патология является острой и требует немедленной медицинской помощи. В противном случае у вас могут возникнуть обмороки, кома или судороги.

Дисметаболическая энцефалопатия может быть врожденной или приобретенной. К врожденным причинам относятся генетические нарушения, гипоксия, пороки развития головного мозга и отравления у плода. Нарушения ЦНС также могут быть вызваны родовой травмой.

Энцефалопатия при патологии печени

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — заболевание головного мозга, вызванное острым или хроническим поражением печени. Синдром обычно диагностируется при следующих состояниях:

• запущенный цирроз печени;
• острая печеночная недостаточность;
• молниеносное течение вирусного гепатита;
• синдром Рея;
• острый алкогольный или токсический гепатит;
• отравление промышленными, лекарственными или пищевыми ядами;
• эндогенный гепатоз как осложнение операций на кишечнике.

Спровоцировать патологию могут злоупотребление алкоголем, длительный прием лекарственных препаратов (противотуберкулезных, мочегонных, седативных, снотворных или обезболивающих), общая анестезия, обострение хронических системных заболеваний, повышенное потребление белковой пищи, изменение рН крови с повышением щелочности.

Точная взаимосвязь между поражением печени и развитием энцефалопатии изучена недостаточно. Ученые предполагают, что накопление токсинов в печени приводит к расстройствам ЦНС (центральной нервной системы), накоплению «ложных» медиаторов (веществ, ответственных за передачу нервных импульсов от головного мозга к конечностям), что приводит к повреждению клетки мозга.

Различают острую обратимую форму и хроническую прогрессирующую форму. Заболевание характеризуется регулярными рецидивами. В тяжелых случаях пациент впадает в кому и может умереть. При острой форме возникают маниакальные состояния и делирий, может развиться отек головного мозга. Специфическим симптомом является астериксис с неконтролируемыми сокращениями мышц, за которыми следует кома. По мере прогрессирования патологии у больного появляются галлюцинации (зрительные и слуховые), головокружение, потеря сознания, затяжная речь, чрезмерное возбуждение, генерализованные судороги, исчезновение зрачковых рефлексов.

Хроническая ТЭЛА связана с нарушением памяти, депрессией, бессонницей (сонливостью или бессонницей), выраженным беспокойством, нарушениями речи, тремором в конечностях, нарушением мелкой моторики. Наряду с прогрессированием хронической формы нарушается координация движений, снижается мышечный тонус, появляются ретроградная амнезия (больной забывает о недавних событиях), ступор и кома.

Панкреатическая и диабетическая энцефалопатии

Панкреатическая энцефалопатия вызывается острым воспалением поджелудочной железы (панкреатитом). У больного будет наблюдаться психоэмоциональное возбуждение, изменение сознания и коматозное состояние. Однако неблагоприятный прогноз характерен только в случае сочетания панкреатита с печеночной недостаточностью или эндокринной патологией.

При сахарном диабете развиваются гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и кетоацидоз (нарушение углеводного обмена). Сахарный диабет приводит к нарушению сознания, эпилепсии и гиперосмолярной коме, а лечение инсулином может вызвать отек головного мозга с вынужденным падением уровня глюкозы в крови.

Уремическая энцефалопатия

Развивается при повышенном синтезе органических кислот при нарушении функции печени и почек. На начальных стадиях наблюдают повышенную раздражительность, сонливость, быструю утомляемость, нарушение внимания и депрессию.

По мере прогрессирования заболевания у больного постепенно утрачиваются поведенческие навыки и появляются симптомы деменции. Возможны галлюцинации (зрительные или слуховые) и судороги. Выраженность клинических симптомов зависит от скорости прогрессирования основного заболевания. При острой форме человек впадает в кому, а при хронической симптомы нарастают постепенно.

Регулярный гемодиализ вызывает диализную энцефалопатию с отеком головного мозга из-за выщелачивания мочевой кислоты и перемещения воды из кровотока в мозг. Возникают внезапное повышение внутричерепного давления, мигрень, судороги, непроизвольное дрожание конечностей, снижение памяти и интеллекта.

Энцефалопатия при патологии щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа или другие эндокринные нарушения могут спровоцировать энцефалопатию. Эти заболевания характеризуются повышенной возбудимостью, тревогой, вспышками, снижением концентрации внимания, бессонницей, неконтролируемым тремором и повышенной потливостью. Пациенты испытывают трудности с межличностным общением или обучением. Могут развиться депрессивные состояния. Психоз проявляется внезапным повышением уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. При отсутствии адекватной терапии энцефалопатия приводит к галлюцинациям, бреду и слабоумию.

Характерная симптоматика

Клинические проявления дисметаболической энцефалопатии разнообразны. Может быть:

• Неконтролируемые судороги или судороги.
• Спазмы мышц лица.
• Медлительность речи.
• Нарушение координации движений.
• Бессонница или повышенная сонливость.
• Поведенческие изменения.
• Депрессивные состояния.
• Задержка.
• Легкая деменция.

При острой форме после излечения основного заболевания и восстановления нормальной работы внутренних органов симптомы энцефалопатии исчезают. При хронической форме негативные симптомы прогрессируют и становятся необратимыми. Рецидивирующая дисметаболическая энцефалопатия может вызывать тяжелую деменцию и неврологические расстройства.

Дифференциальная диагностика

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Первоначальный диагноз ставит невролог. Он проводит осмотр и собирает анамнез. При наличии показаний пациенту назначается дополнительный прием:

• Электроэнцефалография.
• Эхоэнцефалография.
• Реография сосудов головного мозга.
• УЗИ сосудов головного мозга.
• МРТ головного мозга.
• КТ (компьютерная томография) внутренних органов.
• УЗИ брюшной полости.

Также рекомендуются клинические и биохимические анализы крови и мочи. Этот комплексный тест помогает дифференцировать дисметаболическую энцефалопатию от других неврологических заболеваний. Помимо невролога, будет необходима консультация других специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, нарколога и др.).

Лечение

Прежде чем лечить энцефалопатию, вылечите основное заболевание, вызвавшее ее. Для лечения неврологической симптоматики назначают вазоактивные препараты, антиоксиданты, ноотропы, психотропные препараты. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, эффективны только на начальных стадиях патологии.

Одним из популярных препаратов при лечении дисметаболической энцефалопатии является Инстенон. Содержит гексобендин, этомиван, этофиллин, которые восстанавливают мозговой метаболизм и кровоток. Снимает головную боль, нормализует сон, восстанавливает память, повышает работоспособность и нормализует артериальное давление.

Диваза — это лекарство, которое относится к группе нейропротекторов (лекарств, защищающих мозг). Восстанавливает двигательную активность, устраняет тремор и судороги.

Дополнительно в составе лечебного комплекса принимают нейропротекторы и витамины В, С и Е. Традиционная терапия состоит из безбелковой диеты, назначения антибактериальных средств для профилактики инфекций, введения лактулозы для индукции комы.

Использование народных средств

Прежде чем приступить к использованию нетрадиционных методов, следует знать, что они не являются заменой лекарств, а могут лишь облегчить течение болезни. Можно использовать один из следующих рецептов:

• 20 грамм боярышника заварить в половине литра кипятка, дать настояться, процедить через марлю. Принимать за полчаса до еды.
• Корень валерианы, мяту, душистый перец и хмель измельчить в порошок в равных пропорциях. Залить стаканом кипятка и настаивать 12 часов. Пьют отвар перед едой трижды в день.

Перед началом лечения народными средствами проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз и профилактика

Прогноз дисметаболической энцефалопатии зависит от успешности лечения основного заболевания и тяжести поражения головного мозга. Если болезнь удалось стабилизировать, то это положительный результат. При прогрессировании энцефалопатии развиваются неврологические и психические расстройства, больной становится инвалидом.

Профилактика дисметаболической энцефалопатии включает своевременную диагностику, правильное лечение гастроэнтерологических и эндокринных заболеваний, здоровое питание, отказ от вредных привычек и умеренные физические нагрузки.