Дисгидроз кистей рук и стоп ног: симптомы, фото и лечение

Что такое дисгидрозная экзема (дисгидроз)?

Дисгидроз, также называемый «помфоликс», представляет собой воспаление кожи, которое в основном поражает

• Ладони или пальцы и ладони рук;
• и/или ноги.

Характеризуется наличием мелких пузырьков и поэтому в просторечии называется «дисгидрозальная экзема» (от греческого eczema (ἐκζέω) — кипеть); часто сопровождается сильным зудом.

Хотя появление высыпаний может симулировать инфекционное заболевание, дисгидроз не заразен, но есть несколько факторов

• экзогенные (имеющие внешнее происхождение);
• эндогенные (вызванные внутренними факторами).

Они могут быть вовлечены в развитие дисгидроза и его течение, являясь:

• острая (с внезапным началом и непродолжительной)
• и часто рецидивирующий (с эпизодами, которые повторяются после более или менее длительных периодов ремиссии).

Дисгидроз является серьезной патологией, заслуживающей внимания из-за его клинических проявлений: в первую очередь, это распространенное состояние, поражающее разные возрастные группы; Более того, причины этого состояния до сих пор малоизвестны, поэтому это открытая глава в исследованиях с надеждой, что, выявив причины, можно будет предотвратить его возникновение.

Наконец, дегидроз серьезен и с точки зрения социальных последствий: сильный зуд часто является симптомом, делающим невозможным выполнение повседневных действий; кроме того, везикулярная сыпь часто является эстетической проблемой и может даже быть причиной социальной изоляции из-за ее аналогичной инфекционной природы.

Причины дисгидроза

Эпидемиология

Дисгидроз (помфоликс) поражает 5-20% населения земного шара, составляя в сумме около 3% всех дерматитов.

Это однородное заболевание в возрастной группе от 4 до 75 лет с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 40 лет, возникающее в основном в регионах с умеренным климатом, в основном летом и весной.

Этиология

В прошлом считалось, что помфоликс связан с изменениями в функционировании потовых желез, но эта гипотеза была окончательно отвергнута.

До сих пор не удалось выявить ни одной причины, способствующей развитию заболевания; на самом деле дисгидроз лучше определить как многофакторную патологию: большее количество факторов способствует детерминированности возникновения и течения заболевания.

Однако вы можете распознать:

• предрасполагающие факторы (конституциональные факторы, дающие большую склонность к развитию заболевания)
• и провоцирующие факторы (экзогенные или эндогенные факторы, способствующие клиническому проявлению и течению).

Предрасполагающие факторы

• Генетические факторы: дисгидроз не является моногенным заболеванием (вызванным одним геном), но возможно, что в его экспрессию вовлечено несколько генов; это означает, что если у вас есть родственники с дисгидрозом, вы не обязательно заболеете, а только повысите вероятность заболеть. Наиболее вовлеченные гены кодируют белки (такие как аквапорины, филаггрин), которые регулируют целостность кожи, проницаемость и состояние гидратации, мутации которых могут вызывать обезвоживание кожи.
• Ихтиоз: наследственное заболевание кожи, характеризующееся плоскоклеточным аспектом кожи, которое проявляется менее тяжело в раннем взрослом возрасте с редкими или более тяжелыми клиническими симптомами, проявляется уже у новорожденного и с очень тяжелыми симптомами.
• Атопический дерматит: часто детская экзема, характеризующаяся многоформной эритемой, корковой сыпью, зудом.
• Аллергический контактный дерматит или раздражающий контактный дерматит: мультиформная экзема, вызванная прямым контактом с одним или несколькими веществами, к которым у вас повышена чувствительность.
• Атопия или родственники с атопией: предрасположенность к развитию кожной, респираторной или пищевой аллергии, часто проявляющаяся повышенным уровнем IgE в крови.
• Гиперчувствительность к металлам: аллергики особенно чувствительны к никелю и кобальту.
• Гипергидроз: ладонно-подкожный или диффузный гипергидроз.

Пусковые факторы

• Психофизический стресс: первый эпизод и обострение часто возникают в особо стрессовые периоды.
• Теплый климат: первые симптомы возникают в основном весной/летом.
• Воздействие никеля или кобальта: случайный или хронический контакт с предметами, содержащими эти металлы (ювелирные изделия), или их потребление (присутствуют в следовых количествах во многих повседневных продуктах, таких как морепродукты, спаржа, брокколи, морковь, киви …) могут вызвать симптомы; с другой стороны, было показано, что диеты с низким содержанием никеля связаны с меньшей тяжестью и частотой обострений.
• Воздействие различных химических веществ: хром, п-фенилендиамин, диаминодифенилметан, бензизотиазолин, лаурилсульфат, силиконы, парабены, перуанский бальзам, энотера (содержится в различных косметических средствах), редко лекарственные препараты (аспирин, оральные контрацептивы), сигареты.
• Дерматофиты: кожные заболевания грибкового происхождения, особенно эпидермофития стоп (микозы).
• Воздействие ультрафиолетовых лучей: у некоторых людей более или менее интенсивное пребывание на солнце может способствовать развитию дисгидроза; в других умеренное воздействие может даже быть защитным фактором.
• Иммунодефицит: сниженная иммунная резистентность, которой страдают, например, ВИЧ-инфицированные люди или люди, принимающие иммунодепрессанты (преднамеренно подавляющие иммунную систему) для лечения аутоиммунных заболеваний или для предотвращения отторжения трансплантата у реципиентов трансплантата.
• Внутривенная инъекция иммуноглобулина: применяется в медицине для лечения или профилактики некоторых инфекционных заболеваний в период, непосредственно следующий за случайным контактом (например, при столбняке или гепатите В).

Патогенез

В то время как этиологические факторы могут быть многочисленными и изучены лишь частично, патогенетический механизм, приводящий к фактическим клиническим симптомам, хорошо известен.

Дисгидроз относится к группе гиперчувствительных расстройств: иммунные клетки обычно «обучаются» бороться с экзогенными агентами (такими как вирусы и бактерии), но у предрасположенных лиц (человеков) под воздействием различных триггеров они могут распознавать определенные собственные ткани организма как антигенные (чужеродные) и, следовательно, становятся активными, запуская воспалительный процесс, ответственный за клинически выраженное повреждение тканей.

В конкретном случае дисгидроза после воздействия триггеров (факторов риска), упомянутых выше, некоторые белки кожи, такие как филагрин и аквапорины, распознаются как антигены и становятся мишенью жизнеспособного иммунного ответа, который их повреждает. Повреждение этих белков приводит к потере структурной целостности эпидермиса (поверхностного слоя кожи), что является основой кожных поражений.

Симптомы

Симптоматика, испытываемая больными, состоит в основном из симптоматического, ладонно-подкожного зуда и клинически выраженных симптомов – везикул (см. фото), внешний вид которых может варьировать:

• при наиболее частой форме возникает внезапный жгучий зуд пальцев, кистей и стоп, сопровождающийся наличием мелких везикулярных высыпаний;
• иногда зуд бывает изолированным и лишь позднее сопровождается появлением везикул;
• при некоторых более легких формах появляются только волдыри и нет зуда.

Везикулы появляются в виде множественных высыпаний диаметром около 1 мм, наполненных серозной (прозрачной) жидкостью, располагаются сначала на латеральных краях и на кончиках пальцев, позднее распространяются на кисти и/или стопы на взаимосвязанных или изолированных участках, особенно на дне кожных складок.

Иногда пузырьки могут быть настолько маленькими, что их трудно увидеть, но легче почувствовать; в других случаях они могут протекать с образованием более крупных пузырей или даже пузырей (обнаружены изменения более 1 см жидкости).

В 80 % случаев поражения локализуются на кистях, в 10 % — на стопах, в 10 % — на кистях и стопах. В своей наиболее распространенной форме острый эпизод характеризуется 3 фазами продолжительностью около 2-3 недель со значительной индивидуальной вариабельностью:

1. фолликулярная фаза: пузырьки появляются последовательными волнами на неповрежденной коже, часто сухие и слегка эритематозные (покрасневшие);
2. скорлуповая фаза: везикулы спадаются, в результате чего альвеолярная жидкость вытекает наружу и образует небольшие скорлупки;
3. фаза шелушения: раковины ломаются, оставляя под чешуей обнаженную кожуру, что делает ее легко подверженной воздействию вредных внешних факторов.

Симптомы могут быть связаны со снижением качества жизни, с одной стороны, из-за сильного зуда, который может мешать ночному отдыху (вызывая дневную сонливость и снижение работоспособности), или вызывать расстройства настроения (например, раздражительность), с другой стороны, могут быть везикулярные изменения. проблема эстетическая, причина социальной тревожности.

Прогноз

Острые эпизоды могут быть изолированными, встречающимися только один раз в жизни, или, что чаще, заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение с обострениями, которые могут повторяться от одного до нескольких раз в год в сочетании с факторами воздействия различной степени тяжести и продолжительности.

С возрастом обострения становятся менее частыми и менее интенсивными.

Поначалу трудно определить, как будет прогрессировать заболевание, но изменение образа жизни и небольшие ежедневные занятия могут помочь уменьшить частоту обострений, справиться с симптомами или, по крайней мере, уменьшить их тяжесть.

Осложнения

Иногда течение заболевания может осложняться возникновением осложнений, наиболее частыми из которых являются:

• Импетигинация (присоединение бактериальной инфекции): поврежденная кожа теряет одну из своих основных функций (функцию механического барьера, препятствующего проникновению внешних факторов). Постоянное растирание незашитой кожи для облегчения зуда может способствовать проникновению бактерий, вызывающих инфекцию;
• дерматофиты: грибы, которые обычно колонизируют поверхности кожи, не вызывая повреждений, могут стать вирулентными, вызывая инфекции путем мацерации межпальцевых промежутков;
• изменение цвета и дистрофия кожи или ногтей: воспалительный процесс может изменить цвет и внешний вид пораженной кожи;
• опоясывающий лишай.

Диагностика

В некоторых случаях поставить диагноз очень просто, а в других может потребоваться пройти несколько тестов перед постановкой диагноза.

• Целью окончательной диагностики обычно является клиническое интервью (рассмотрение анамнеза заболевания и симптомов) и наблюдение опытным дерматологом за изменениями;
• в ряде случаев для исключения кожных заболеваний инфекционного (бактериального, грибкового) происхождения может потребоваться проведение культуральных исследований (неинвазивное взятие материала из патологических очагов);
• в некоторых случаях может потребоваться проведение кожных пластырей (аппликационных кожных проб), которые оценивают повышенную чувствительность к различным веществам путем приклеивания их к спине на 72 часа для исключения аллергического контактного дерматита;
• может быть рекомендован анализ крови на IgE для подтверждения наличия атопии;
• в редких случаях, когда диагноз вызывает сомнения, может потребоваться биопсия пораженной кожи, чтобы исключить другие заболевания с образованием пузырей (например, пузырчатку или пемфигоид).

Лечение и средства терапии

Этиологическое лечение направлено на непосредственное устранение патогенетического механизма регресса острых симптомов и включает:

• терапия первой линии: местное лечение мазями на основе кортикостероидов или перорально системным кортизоном (таблетки) в рефрактерных случаях;
• терапия второй линии: пероральные иммунодепрессанты, ретиноиды, энтеросорбенты никеля и псоларреники или местное применение кальциневриновых мазей;
• дополнительные меры: применение пробиотиков, которые могут улучшить симптомы, введение онаботулина типа А, особенно больным с гипергидрозом, ионофорез с проточной водой.

Симптоматическое лечение (нацелено на смягчающие симптомы) включает в себя:

• Частое промывание изменено пространство заболевания с небольшим количеством гипоаллергенного мыла;
• холодные компрессы;
• Обертки из алюминиевых ацетатных растворов, перманганат калия, салициловая кислота;
• Дренаж больших пузырьков с использованием стерильных шприцев;
• антигистаминные препараты для зуда;
• Администрация антибиотиков для бактериальных заторов.

Профилактика

Соответствие определенным ежедневным правилам может снизить частоту острых эпизодов:

1. Используйте горячую воду и гипоаллергенные продукты без духов и красителей, предпочитая натуральные продукты для личной гигиены;
2. поддерживать адекватную гидратацию кожи, используя препараты смягчения последствий (особенно мазью с экстрактом алоэ);
3. Поощрение рук и ноги транспирация, носящие перчатки и хлопковые носки;
4. В случае повышенной чувствительности к никелю рекомендуется использовать диета с низким содержанием никеля в течение 3-4 дней в неделю (ограничить потребление черных, спаржей, грибов, бобовых, какао и ее производных, киви …).
5. В случае повышенной чувствительности к кобалту в течение 3-4 дней рекомендуется низкоцветная диета (какао, кофе, пиво, боб, печень, чай …);
6. В некоторых случаях воздействие солнечного света может быть выгодным (с соответствующей защитой от солнца и избегать солнца в середине дня, когда солнечные лучи слишком агрессивны);
7. Избегайте интенсивных психофизических стрессоров, участвуйте в умеренной физической активности, которая способствует восстановлению психофизического баланса.