Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени

Статьи

Цереброваскулярная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени представляет собой неврологическое заболевание и относится к хронической форме цереброваскулярной болезни (ССЗ). Первая из трех стадий характеризуется слабовыраженной клинической картиной. Причины ДЭП различны: атеросклеротические изменения сосудов, артериальная гипертензия, ревматизм, болезни сердца.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) термин «циркуляторная энцефалопатия» не применяется. Клинические признаки соответствуют «церебральной (хронической) ишемии» или «церебральному атеросклерозу», коды ICD-10 I 67.8 и I 67.2 соответственно.

Понятие и классификация

Циркуляторная энцефалопатия — прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к очаговым или диффузным изменениям структуры головного мозга, неврологическим и психическим расстройствам. Усугубление тяжести и прогрессирование заболевания являются следствием длительной хронической церебральной гипоксии.

ДЭП, конечно, имеет различное происхождение и степень тяжести. На основании этих критериев классифицируют заболевание. Различают следующие варианты дисфункциональной энцефалопатии:

  • Гипертония:
  • Атеросклероз.
  • Хроническая недостаточность кровоснабжения в базальном бассейне позвонков.
  • Комбинированный или смешанный вариант.

Их различают в зависимости от степени тяжести:

  • 1 степень — начальная, с недостаточной неврологической симптоматикой, что затрудняет раннюю диагностику.
  • 2 степень — умеренные когнитивные изменения.
  • 3 степень — выраженная клиническая симптоматика, выраженный сочетанный неврологический и нейропсихологический синдромы, развитие деменции.

Исследования показывают, что заболеваемость дисциркуляторной энцефалопатией увеличивается с возрастом. Больные старше 65 лет имеют последнюю — 3-ю стадию заболевания с выраженными когнитивными и неврологическими изменениями. 1 стадию ДЭП трудно идентифицировать из-за плохой клинической картины, но статистика свидетельствует о том, что эта стадия заболевания встречается у молодых людей.

Причины и механизм развития ДЭП 1 степени

Диссоциативная энцефалопатия представляет собой гетерогенное заболевание, при котором выявлено несколько причин:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Гипертония.
  • Комбинация двух (смешанный).
  • Нейроваскулярная дистония.
  • Болезни крови.
  • Заболевания сосудов различной этиологии.

Атеросклеротическое заболевание – это сужение (стеноз) крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг бляшками. На первой стадии поражаются один или два магистральных сосуда. Нарушения кровотока возникают при закупорке просвета сосуда на 2/3.

Гипертонический вариант энцефалопатии наблюдается при поражении мелких сосудов головного мозга. Эта форма возникает у лиц с артериальной гипертензией, частыми кризами и неадекватным антигипертензивным лечением. Этот тип ДЭП усугубляется с возрастом, так как падает артериальное давление и ухудшается кровоснабжение структур головного мозга.

Механизм развития основан на формировании хронической ишемии в результате сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или длительного артериального спазма, вызванного артериальной гипертензией. Нарушение кровоснабжения, снижение снабжения тканей кислородом приводит к одиночным или диффузным микроинсультам. В головном мозге появляются ишемические кисты, лейкоареоз белого вещества и корковая атрофия, приводящие к сопутствующим симптомам.

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии затруднен из-за слабовыраженной неврологической симптоматики. В 1 и 2 степени ДЭП выделяют несколько основных команд:

  • Вестибуло-атаксиальный.
  • Пирамидальный.
  • Амиостатический.
  • Псевдобульбарный.
  • Психоорганический.

Общими симптомами заболевания являются несистемное головокружение, шаткость и неустойчивость походки. У больных отмечаются астеновегетативный и цефалгический синдромы с частыми мигренозными головными болями, общей слабостью, повышенной утомляемостью. Вначале отмечаются легкие когнитивные расстройства в виде астено-депрессивного и невротического синдромов с нарушением памяти (первоначально забывчивостью), дефицитом внимания, эмоциональной лабильностью, частой депрессией и плаксивостью. Гипертоническая энцефалопатия характеризуется частым повышением артериального давления, особенно ночью, до или после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевания проявляются неврологические симптомы. Частые падения и дрожание головы и пальцев являются симптомами экстрапирамидных расстройств. В начальной стадии возникают симптомы орального автоматизма, невнятная речь, бурный смех и плач, затрудненное глотание. Исследования показывают, что 60% пациентов пожилого возраста жалуются на различные нарушения сна: бессонницу, трудности с засыпанием, прерывистый сон, раннее пробуждение и трудности с повторным засыпанием. В начальной фазе иногда отмечается перемежающееся недержание мочи, затем вплоть до полного отсутствия контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Сосудистые изменения могут привести к необратимым последствиям и осложнениям, если их не лечить:

  • Переход заболевания из 1-2 степени в 3 степень.
  • Развитие сосудистой деменции.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.

Диагностика

Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии ставят на основании жалоб, нейропсихологической и неврологической симптоматики, обследования нервной системы, дополнительных инструментальных методов обследования, подтверждающих симптомы поражения сосудов головного мозга или вещества головного мозга. При появлении любого дискомфорта или симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией и лечением к специалисту – неврологу. Алгоритм диагностики:

  • Оценка нейропсихологического состояния: состояние памяти, внимания, интеллекта.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • УЗИ магистральных сосудов и сосудов головного мозга: общих и внутренних сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, магистральных внутричерепных артерий.
  • Рентгеноконтрастная церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография.
  • Электрокардиография (ЭКГ) и мониторинг артериального давления в динамике.
  • Эхокардиография.
  • Определение реологических свойств крови и системы гемостаза.
  • Липидограмма.
  • Анализ крови на уровень глюкозы.

Дифференциальная диагностика имеет особое значение при выявлении дисциркуляторной энцефалопатии. Это расстройство характеризуется большим количеством симптомов, схожих с другими патологиями, что является предпосылкой для постановки ошибочного диагноза. Одно исследование показало, что из 100% больных с неврологическими и нейропсихологическими расстройствами только у 19,2% был подтвержден диагноз ДЭП 1-2 стадии при комплексном обследовании. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Болезнь Пика.
  • Опухоли головного мозга.

Лечебные мероприятия

Алгоритм лечения дисциркуляторной энцефалопатии основан на прямом воздействии на причину изменений, т.е. на лечении фонового заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза и др.). Принципы лечения ДЭП:

  • Замедление прогрессирования циркулирующей энцефалопатии, предотвращение осложнений (инсультов).
  • Терапия основных синдромов, улучшение мозгового кровообращения.
  • Реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.
  • Низкожировая, низкоуглеводная диета, ограничение ежедневного потребления калорий.
  • Адекватное антигипертензивное лечение диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, антагонистами рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторами. Коррекцию следует начинать с минимальных доз, желательно с использованием препаратов длительного действия. Суточный мониторинг артериального давления.
  • Коррекция гиперлипидемии, замедление развития атеросклероза, снижение вязкости крови препятствует прогрессированию ишемии. Гиполипидемические препараты – статины (ловастатин, аторвастатин).
  • Реологические нарушения крови лечат дезагрегантными и антикоагулянтными препаратами: ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в суточной профилактической дозе 50-100 мг, дипиридамолом, клопидогрелем.
  • С целью улучшения мозгового кровообращения и метаболизма мозговой ткани применяют вазоактивные препараты: циннаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
  • При атеросклеротической энцефалопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, тридентал. Эта группа препаратов применяется давно, курсами.
  • Ангиопротекторы нормализуют тонус и проницаемость сосудов: пармидин, троксесваазин, эскусан, гливенол, этамзилат, доксиум.
  • Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
  • Хирургическое лечение проводят по показаниям, чаще его применяют при 3 стадии с обширной окклюзией сосудов (свыше 70-75%). Вазопластику применяют при повреждении магистральных сосудов.

При лечении первой стадии болезни допустимо использование народных методов, чаще всего настоев, отваров трав: клевера, боярышника. Хороший эффект дает комплексное применение травосмесей, в состав которых входят: солодка, лепестки розы, шиповник, береза ​​белая. Прополис обладает положительными свойствами. Для этого нужно приготовить настойку из 100 г прополиса и 1 л водки, выдержав ее в темном месте 10 дней.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется соблюдать диету, ограничивающую животные жиры и высококалорийные блюда. Аспирин и клопидогрел рекомендуются для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Адекватное антигипертензивное лечение на ранней стадии позволяет избежать осложнений и улучшить прогноз. В легких случаях рекомендуется физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Несоблюдение рекомендаций и отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к инвалидности.

КГКБ № 2