Цереброваскулярная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени представляет собой неврологическое заболевание и относится к хронической форме цереброваскулярной болезни (ССЗ). Первая из трех стадий характеризуется слабовыраженной клинической картиной. Причины ДЭП различны: атеросклеротические изменения сосудов, артериальная гипертензия, ревматизм, болезни сердца.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) термин «циркуляторная энцефалопатия» не применяется. Клинические признаки соответствуют «церебральной (хронической) ишемии» или «церебральному атеросклерозу», коды ICD-10 I 67.8 и I 67.2 соответственно.
Понятие и классификация
Циркуляторная энцефалопатия — прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к очаговым или диффузным изменениям структуры головного мозга, неврологическим и психическим расстройствам. Усугубление тяжести и прогрессирование заболевания являются следствием длительной хронической церебральной гипоксии.
ДЭП, конечно, имеет различное происхождение и степень тяжести. На основании этих критериев классифицируют заболевание. Различают следующие варианты дисфункциональной энцефалопатии:
- Гипертония:
- Атеросклероз.
- Хроническая недостаточность кровоснабжения в базальном бассейне позвонков.
- Комбинированный или смешанный вариант.
Их различают в зависимости от степени тяжести:
- 1 степень — начальная, с недостаточной неврологической симптоматикой, что затрудняет раннюю диагностику.
- 2 степень — умеренные когнитивные изменения.
- 3 степень — выраженная клиническая симптоматика, выраженный сочетанный неврологический и нейропсихологический синдромы, развитие деменции.
Исследования показывают, что заболеваемость дисциркуляторной энцефалопатией увеличивается с возрастом. Больные старше 65 лет имеют последнюю — 3-ю стадию заболевания с выраженными когнитивными и неврологическими изменениями. 1 стадию ДЭП трудно идентифицировать из-за плохой клинической картины, но статистика свидетельствует о том, что эта стадия заболевания встречается у молодых людей.
Причины и механизм развития ДЭП 1 степени
Диссоциативная энцефалопатия представляет собой гетерогенное заболевание, при котором выявлено несколько причин:
- Атеросклероз сосудов.
- Гипертония.
- Комбинация двух (смешанный).
- Нейроваскулярная дистония.
- Болезни крови.
- Заболевания сосудов различной этиологии.
Атеросклеротическое заболевание – это сужение (стеноз) крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг бляшками. На первой стадии поражаются один или два магистральных сосуда. Нарушения кровотока возникают при закупорке просвета сосуда на 2/3.
Гипертонический вариант энцефалопатии наблюдается при поражении мелких сосудов головного мозга. Эта форма возникает у лиц с артериальной гипертензией, частыми кризами и неадекватным антигипертензивным лечением. Этот тип ДЭП усугубляется с возрастом, так как падает артериальное давление и ухудшается кровоснабжение структур головного мозга.
Механизм развития основан на формировании хронической ишемии в результате сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или длительного артериального спазма, вызванного артериальной гипертензией. Нарушение кровоснабжения, снижение снабжения тканей кислородом приводит к одиночным или диффузным микроинсультам. В головном мозге появляются ишемические кисты, лейкоареоз белого вещества и корковая атрофия, приводящие к сопутствующим симптомам.
Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени
Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии затруднен из-за слабовыраженной неврологической симптоматики. В 1 и 2 степени ДЭП выделяют несколько основных команд:
- Вестибуло-атаксиальный.
- Пирамидальный.
- Амиостатический.
- Псевдобульбарный.
- Психоорганический.
Общими симптомами заболевания являются несистемное головокружение, шаткость и неустойчивость походки. У больных отмечаются астеновегетативный и цефалгический синдромы с частыми мигренозными головными болями, общей слабостью, повышенной утомляемостью. Вначале отмечаются легкие когнитивные расстройства в виде астено-депрессивного и невротического синдромов с нарушением памяти (первоначально забывчивостью), дефицитом внимания, эмоциональной лабильностью, частой депрессией и плаксивостью. Гипертоническая энцефалопатия характеризуется частым повышением артериального давления, особенно ночью, до или после пробуждения.
По мере прогрессирования заболевания проявляются неврологические симптомы. Частые падения и дрожание головы и пальцев являются симптомами экстрапирамидных расстройств. В начальной стадии возникают симптомы орального автоматизма, невнятная речь, бурный смех и плач, затрудненное глотание. Исследования показывают, что 60% пациентов пожилого возраста жалуются на различные нарушения сна: бессонницу, трудности с засыпанием, прерывистый сон, раннее пробуждение и трудности с повторным засыпанием. В начальной фазе иногда отмечается перемежающееся недержание мочи, затем вплоть до полного отсутствия контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
Сосудистые изменения могут привести к необратимым последствиям и осложнениям, если их не лечить:
- Переход заболевания из 1-2 степени в 3 степень.
- Развитие сосудистой деменции.
- Ишемический или геморрагический инсульт.
Диагностика
Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии ставят на основании жалоб, нейропсихологической и неврологической симптоматики, обследования нервной системы, дополнительных инструментальных методов обследования, подтверждающих симптомы поражения сосудов головного мозга или вещества головного мозга. При появлении любого дискомфорта или симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией и лечением к специалисту – неврологу. Алгоритм диагностики:
- Оценка нейропсихологического состояния: состояние памяти, внимания, интеллекта.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
- УЗИ магистральных сосудов и сосудов головного мозга: общих и внутренних сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, магистральных внутричерепных артерий.
- Рентгеноконтрастная церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография.
- Электрокардиография (ЭКГ) и мониторинг артериального давления в динамике.
- Эхокардиография.
- Определение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- Липидограмма.
- Анализ крови на уровень глюкозы.
Дифференциальная диагностика имеет особое значение при выявлении дисциркуляторной энцефалопатии. Это расстройство характеризуется большим количеством симптомов, схожих с другими патологиями, что является предпосылкой для постановки ошибочного диагноза. Одно исследование показало, что из 100% больных с неврологическими и нейропсихологическими расстройствами только у 19,2% был подтвержден диагноз ДЭП 1-2 стадии при комплексном обследовании. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- Болезнь Альцгеймера.
- Болезнь Пика.
- Опухоли головного мозга.
Лечебные мероприятия
Алгоритм лечения дисциркуляторной энцефалопатии основан на прямом воздействии на причину изменений, т.е. на лечении фонового заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза и др.). Принципы лечения ДЭП:
- Замедление прогрессирования циркулирующей энцефалопатии, предотвращение осложнений (инсультов).
- Терапия основных синдромов, улучшение мозгового кровообращения.
- Реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.
- Низкожировая, низкоуглеводная диета, ограничение ежедневного потребления калорий.
- Адекватное антигипертензивное лечение диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, антагонистами рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторами. Коррекцию следует начинать с минимальных доз, желательно с использованием препаратов длительного действия. Суточный мониторинг артериального давления.
- Коррекция гиперлипидемии, замедление развития атеросклероза, снижение вязкости крови препятствует прогрессированию ишемии. Гиполипидемические препараты – статины (ловастатин, аторвастатин).
- Реологические нарушения крови лечат дезагрегантными и антикоагулянтными препаратами: ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в суточной профилактической дозе 50-100 мг, дипиридамолом, клопидогрелем.
- С целью улучшения мозгового кровообращения и метаболизма мозговой ткани применяют вазоактивные препараты: циннаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
- При атеросклеротической энцефалопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, тридентал. Эта группа препаратов применяется давно, курсами.
- Ангиопротекторы нормализуют тонус и проницаемость сосудов: пармидин, троксесваазин, эскусан, гливенол, этамзилат, доксиум.
- Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- Хирургическое лечение проводят по показаниям, чаще его применяют при 3 стадии с обширной окклюзией сосудов (свыше 70-75%). Вазопластику применяют при повреждении магистральных сосудов.
При лечении первой стадии болезни допустимо использование народных методов, чаще всего настоев, отваров трав: клевера, боярышника. Хороший эффект дает комплексное применение травосмесей, в состав которых входят: солодка, лепестки розы, шиповник, береза белая. Прополис обладает положительными свойствами. Для этого нужно приготовить настойку из 100 г прополиса и 1 л водки, выдержав ее в темном месте 10 дней.
Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется соблюдать диету, ограничивающую животные жиры и высококалорийные блюда. Аспирин и клопидогрел рекомендуются для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Адекватное антигипертензивное лечение на ранней стадии позволяет избежать осложнений и улучшить прогноз. В легких случаях рекомендуется физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Несоблюдение рекомендаций и отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к инвалидности.