Диагноз-загадка – энцефалопатия неуточнённая

Врачи нередко используют термин «неуточненная энцефалопатия». Это может произойти во время первичного осмотра и является временным диагнозом. Однако в 10-15% случаев, особенно у детей раннего возраста, диагноз является окончательным. Последний случай наблюдается, когда, несмотря на все проведенные исследования, причину патологии установить не удалось.

Возникновение этого вида невоспалительного поражения головного мозга связано с рядом факторов: инфекцией, травмой и отравлением. Чаще всего эти состояния не остаются незамеченными. Однако иногда человек не обращает внимания на незначительное повышение температуры или легкую головную боль после падения. В результате спустя месяцы или даже годы могут возникнуть потеря памяти, головокружение и другие симптомы энцефалопатии.

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия — собирательный термин, используемый для описания невоспалительной патологии головного мозга, характеризующейся множественной ишемией коры и подкорковых структур. Существует множество причин гипоксии и последующей дегенерации нейронов. К ним относятся воздействие инфекционных агентов, эндогенных или экзогенных токсинов, травмы различной степени тяжести. Симптомами заболевания, независимо от их этиологии, являются: умственная отсталость, двигательный дефицит, эмоционально-волевые расстройства.

Неуточненная или идиопатическая энцефалопатия не имеет четко выраженных факторов развития. Это означает, что достоверно установить, чем вызваны дистрофические изменения нервных клеток, не представляется возможным. Этот диагноз особенно часто встречается у детей первого года жизни, когда поражение головного мозга «налицо» и уже невозможно установить, почему и когда оно произошло.

У новорожденных наблюдается отчетливое явление нейропластичности, когда неповрежденные (здоровые) отделы головного мозга берут на себя функции поврежденных отделов.

Таким образом, диагноз неуточненной детской энцефалопатии может быть снят через несколько лет из-за отсутствия каких-либо внешних или внутренних признаков заболевания.

Причины заболевания

Причины заболевания в данном случае составляют основу классификации. Энцефалопатии делятся на врожденные и приобретенные. Первые также известны как перинатальные и развиваются между 28-й неделей внутриутробного развития и концом седьмого дня после рождения. Этиологическими факторами возникновения данной патологии, которая диагностируется у грудных детей, являются:

• Тяжелая беременность, сопровождающаяся токсикозом, эклампсией, риск прерывания беременности.
• Различные аномалии и врожденные дефекты нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Плодо-плацентарная недостаточность, приводящая к длительной гипоксии плода.
• Недоношенность из-за преждевременных родов.
• Нарушения родовой деятельности (преждевременная отслойка плаценты, затянувшийся запорный период).
• Обвитие пуповины, приводящее к асфиксии во время родов.
• Инфекционные заболевания, которыми страдает женщина во время беременности.
• Отравление плода алкоголем, никотином и др.
• Резус-конфликт вызывает распад эритроцитов.
• Черепно-мозговая травма, вызванная разницей между размерами таза и головы ребенка или стремительными родами.

Нервная ткань считается чувствительной к недостатку кислорода, и даже малейший недостаток приводит к поражению головного мозга.

Приобретенная форма заболевания вызывается следующими факторами:

• Гипоксия – которая может быть вызвана патологией дыхательной системы, остановкой дыхания различного генеза. Это касается и нарушений микроциркуляции в головном мозге, обусловленных атеросклерозом, артериальной гипертензией, изменениями глубоких артериол, венозным застоем крови.
• Токсины как внешние, так и внутренние. Вредные вещества, которыми могут быть этанол, соли тяжелых металлов, пестициды или продукты жизнедеятельности различных опасных микроорганизмов, губительно действуют на нейроны.
• Черепно-мозговая травма. Даже сотрясение мозга может привести к травматической энцефалопатии.
• Нарушения обмена веществ – декомпенсированные заболевания печени и почек, сахарный диабет, гиповитаминозы приводят к ухудшению питания нервных клеток и образованию очагов дистрофии.

Механизм возникновения

Каждый тип энцефалопатии развивается сходным образом. Дефицит кислорода и нарушение физиологических метаболических процессов в нервной ткани приводят к дегенерации клеток головного мозга и, как следствие, к их гибели. Процесс диффузный и протекает как в коре головного мозга, так и в подкорковых структурах. Очаги ишемии и демиелинизации замещаются соединительной тканью, не выполняющей функции проведения импульса. При этом в паренхиме головного мозга отмечаются многочисленные точечные кровоизлияния.

Поврежденные нейроны становятся дисфункциональными, их задачи утрачиваются, появляются двигательные и мнемонические расстройства, характерные для энцефалопатии.

Код по МКБ-10

Неуточненная энцефалопатия у детей и взрослых имеет код G93.4 в списке болезней нервной системы по МКБ-10. Этот диагноз ставится при первичном осмотре до определения первопричины недугов. Имеет значение и тогда, когда в результате расспросов и тщательного обследования больного не установлен этиологический фактор заболевания. Статистика показывает, что заболевание поражает около 4% населения, причем мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Симптомы энцефалопатии в зависимости от стадии заболевания

Симптомы энцефалопатии полностью зависят от стадии заболевания:

• Первая стадия характеризуется преобладанием субъективных симптомов над объективными. Больные жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость (даже в утренние часы сразу после пробуждения), постоянные головные боли, метеоризм, головокружение, пошатывание при ходьбе. Очевидные симптомы включают нарушение памяти и концентрации внимания, раздражительность, необъяснимое беспокойство и нарушения сна (дневная сонливость и ночная бессонница). При неврологическом обследовании выявляют реактивацию асимметричных рефлексов, постуральную неустойчивость, замедление темпа, легкий псевдобульбарный синдром (дисфагия, нарушения речи).

Часто этот этап проходит незамеченным у детей раннего возраста, поскольку они не в состоянии описать свои ощущения, а внешний осмотр в этот период малоинформативен.

• На третьей стадии заболевания человек теряет работоспособность и социальную адаптацию. Больной в этой стадии становится инвалидом 1 группы и требует круглосуточного наблюдения и ухода. Больной не в состоянии объективно оценить свое состояние, у него отмечаются резкие смены настроения от слезливого до агрессивного. Дефицит осанки максимален — большинство попыток ходьбы заканчиваются падением. Сосудистый паркинсонизм проявляется сильным тремором, нарушением чувствительности и движений в конечностях, парезами и параличами.

Если болезнь не контролировать и не лечить, может пройти всего несколько лет, прежде чем болезнь перейдет от первой к последней стадии.

Диагностика

При неуточненной энцефалопатии крайне важна правильная и своевременная диагностика, позволяющая установить причину патологии и повлиять на нее, назначив соответствующее лечение.

Физикальный осмотр

Во время осмотра специалист уделит пристальное внимание сбору жалоб, анамнеза жизни и истории болезни с целью уточнения факторов риска развития той или иной формы энцефалопатии. Исследование неврологического статуса не менее информативно и может выявить парезы, нарушения чувствительности, неустойчивость позы Ромберга, нистагм и др. Также может потребоваться консультация других специалистов (инфекциониста, офтальмолога, эндокринолога).

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика направлена ​​на выявление метаболических и гормональных нарушений, которые могут привести к диссеминированному многоочаговому поражению ткани головного мозга. Это включает в себя:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимические анализы крови (коагулограмма, липидограмма, сахар крови, почечные и печеночные пробы).
• Анализы на гормоны щитовидной железы (свободный Т4 и ТТГ).

Инструментальная диагностика

Инструментальными методами диагностики для верификации этиологии энцефалопатии или подтверждения ее неустановленной формы являются:

• Электрокардиография.
• Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов.
• Дуплексное или триплексное ультразвуковое исследование экстракраниальных и внутричерепных артерий и вен.
• Электроэнцефалография.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Для лучшей визуализации очагов изменений паренхимы головного мозга с помощью КТ следует внутривенно использовать йод, водорастворимый контраст.

Лечение патологии

Лечение энцефалопатии должно быть комплексным и, помимо применения лекарственных средств, должно включать изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и устранение возможных факторов риска, приводящих к развитию патологии.

Консервативное лечение неуточненной формы заболевания направлено на улучшение питания головного мозга и защиту клеток от вредного воздействия внешней среды. Применяются следующие группы препаратов:

• Нейропротекторы (Глиатилин, Ноохолин, Церепро, Семакс, Цереаксон, Сомаксон, Нейрооксон).
• Метаболиты (Церебролизат, Кортексин, Церебролизин, Актовегин).
• Сосудистые (трентал, никотиновая кислота, ксантинола никотинат, винпоцетин).
• Витамины (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Мильгамма, Нейрорубин).
• Ноотропы (Пикамилон, Пирацетам, Люцетам, Ноотропил).
• Антиоксиданты (Мексипридол, Мексикор, Мексиприм, Нейрокс)

Последствия и прогноз при неуточнённой энцефалопатии у детей и взрослых

Прогноз полностью зависит от своевременности и полноты диагностики и лечения патологии. При правильном лечении больные с компенсированной формой энцефалопатии живут десятилетиями без каких-либо симптомов. Если он откладывает обращение за медицинской помощью, у них развиваются:

• Стойкие парезы и параличи.
• Тяжелые когнитивные нарушения.
• Сенсорное расстройство.
• Ухудшение или полная потеря речи и способности понимать произносимые слова.
• Нарушение ходьбы и пошатывания.

Невылеченная энцефалопатия у детей может вызывать умственную отсталость и судороги.

Профилактика заболевания

Предупредите болезнь, соблюдая простые правила, такие как:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Лечение любых инфекционных заболеваний.
• Соблюдение режима дня (не менее 6 часов сна в сутки).
• Соблюдайте здоровую диету и достаточно тренируйтесь.
• Исключение влияния токсинов на организм.

Полная профилактика в большинстве случаев позволяет избежать энцефалопатии. Однако при появлении первых симптомов поражения головного мозга следует как можно скорее обратиться к врачу и провести тщательное обследование. Своевременное лечение замедляет прогрессирование заболевания и улучшает прогноз.