Диагностика, причины и лечение пойкилоцитоза эритроцитов

Пойкилоцитоз – синтез аномально деформированных эритроцитов с нарушением функции, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Общие данные

В норме эритроциты имеют круглую или слегка овальную форму. Однако при пойкилоцитозе эритроциты деформируются и приобретают характерную, патологическую форму:

• Сфероциты – эритроциты, утратившие двояковыпуклую форму и имеющие шаровидный вид. Эритроциты значительно утолщаются и теряют свой центральный свет. Сфероциты бывают как нормального размера, так и меньшего размера (микросфероциты) от 4 до 6 мкм в диаметре. Аномалии мембран эритроцитов у этого вида приводят к гемолизу (наследственному или приобретенному). Сфероцитоз возникает при следующих заболеваниях: анемии, сепсисе, несовместимости крови АВ0, ДВС-синдроме, имплантации искусственных сосудов, клапанов сердца, ожогах, аутоиммунных заболеваниях. Микросфероцитоз является патогномоничным для анемии Минковского-Шоффара (наследственный микросфероцитоз). Микросфероциты также обнаруживаются при некоторых других гемолитических анемиях.
• Эллиптоцит (овалоцит) – эритроциты имеют овальную или удлиненную форму. Бледность в центре не видна. Аномалии мембраны или гемоглобина изменяют форму клетки. Встречается при наследственном овалоцитозе (может быть как конституциональная анемия или анемия), талассемии, мегалобластной анемии, железодефицитной анемии, циррозе печени, анемии с дефицитом Г-6-ФДГ, глутатиона, серповидноклеточной анемии. Может появиться как артефакт (в процессе подготовки).
• Акантоцит (листовидная клетка, шпоровидная клетка): на поверхности эритроцитов наблюдаются выпячивания на разном расстоянии друг от друга. Акантоциты наблюдаются при абеталипопротеинемии, тяжелых заболеваниях печени (токсический гепатит, цирроз, алкогольное поражение печени), наследственной недостаточности пируваткиназы, наследственном сфероцитозе (тяжелые формы), нарушениях липидного обмена, гепаринотерапии. Небольшое количество акантоцитов может быть обнаружено у пациентов после удаления селезенки.
• Кодоциты (мицелоидные эритроциты, лептоциты, клетки-мишени, колоколообразные клетки): эритроциты плоские, бледные. Цепь эритроцитов окрашивается, а гемоглобин концентрируется в центре клетки. Площадь кодоцитов увеличена из-за избытка холестерина. Кодоциты встречаются при талассемии, гемоглобинопатиях S, C, D и E, железодефицитной анемии, отравлениях свинцом, заболеваниях печени, особенно при механической желтухе, после спленэктомии.
• Серповидные (серповидные) — эритроциты либо имеют серповидную форму, либо напоминают листья падуба. Наблюдается при серповидноклеточной анемии и ряде других гемоглобинопатий. Серепаноциты содержат гемоглобин-S, который имеет тенденцию к полимеризации. Этот вид гемоглобина деформирует мембрану, особенно при низкой его концентрации в крови.
• Стоматоциты представляют собой эритроциты с центральным просветом, который скорее линейный, чем круглый, напоминающий ротовое отверстие. Подвешенные в плазме клетки принимают форму чашечки. Эти клетки имеют увеличенный объем и площадь поверхности на 20-30%. Стоматоциты наблюдаются при наследственных сфероцитозах и стоматоцитозах, новообразованиях, алкоголизме, циррозах и обструктивных заболеваниях печени, сердечно-сосудистой патологии, после трансфузий. Образуется после приема некоторых лекарственных препаратов. Стоматоциты могут быть обнаружены как артефакты.
• Эхиноцит (клетка шишковидной железы, ягодовидная клетка, зубная клетка) — клетка, похожая на морского ежа, имеет отростки одинакового размера, равномерно распределенные по поверхности эритроцита. Эхиноциты видны при уремии, при переливании крови, содержащей старые эритроциты, при раке желудка, язвенной болезни, осложненной кровотечением, гипофосфатемии, гипомагниемии, наследственной недостаточности пируваткиназы, фосфоглицераткиназы. Часто появляется как артефакт.
• Дегмацит («кусающая клетка») — клетка выглядит так, как будто ее надкусили. Дегмациты обнаруживаются при дефиците G-6-FDH и нестабильности гемоглобина.
• Фолликулярная клетка – эритроциты имеют на своей поверхности пузырь или пузырь. Механизм образования фолликулярных клеток до конца не ясен.
• Шистоциты (шистоцит, клетка каска, фрагментарная клетка) — эритроциты имеют форму шлемов, треугольников и осколков. Шистоциты наблюдаются при микроангиопатии, гемолитической анемии (под влиянием физических факторов), злокачественной гипертензии, уремии, а также при осложнениях протезов сосудов и клапанов, ДВС-синдроме (сепсис, рак), под влиянием многих лекарственных препаратов и токсинов.
• Дакриоциты (клетки слезы) — клетки имеют вид капель или головастиков. Дакриоциты обнаруживают при миелофиброзе, миелоидной метаплазии, анемии с миелофетозом (слабая или нарушенная функция костного мозга с ростом опухоли, гранулемы, лимфомы и фиброза), талассемии, тяжелой железодефицитной анемии, токсическом гепатите.

Механизм развития нарушения

В основе формирования нарушений лежит группа патогенных факторов. Всего их три. Это основные, хотя есть и менее распространенные.

• Врожденные или приобретенные заболевания костного мозга. Аномалии проявляются в момент постановки диагноза. Вариантов этого процесса может быть множество. Вплоть до злокачественных заболеваний. Для диагностики практически всегда необходимы пункция и биопсия, морфологическая оценка клеток костного мозга. При своевременном обнаружении есть хорошие шансы на выздоровление.
• Недостаточное поступление витаминов В9, В12 или железа. Провоцируются различные формы анемии. Мегалобластная и железодефицитная соответственно. Этот патологический процесс является наиболее частой причиной нарушений. Не обязательно виновато неправильное питание, это могут быть проблемы с усвоением питательных веществ в пищеварительном тракте. В каждом из этих случаев для выздоровления необходимо специфическое лечение основного диагноза.
• Аномалии печени и желудочно-кишечного тракта. Менее употребителен. Это приводит к генерализованным расстройствам и биохимическим нарушениям. Нарушения также касаются кроветворения. Лечение следует начинать как можно раньше.

Изменение формы эритроцитов происходит не сразу, патологический процесс может длиться более месяца. Все зависит от причины нарушений и агрессивности их течения.

Причины

Факторы патологического процесса многообразны. Из их:

• Повреждение печени. В первую очередь речь идет о таких заболеваниях, как гепатит. Воспалительные явления инфекционного характера встречаются реже. Сопутствующие биохимические проблемы. Что приводит к цепной реакции. Печеночная недостаточность, цирроз (отмирание тканей) вызывают критические нарушения кроветворения. Кроме пойкилоцитоза наблюдают гипокоагуляцию — недостаточное свертывание крови.
• Токсические процессы. Отравление организма некоторыми соединениями. Также при использовании нескольких лекарственных препаратов. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные препараты, стероиды. То же возможно и при активном применении химиотерапевтических препаратов.
• Дефицит витаминов В9 и В12. Мегалобластная анемия. В отличие от других разновидностей, очень опасен. Кроветворение становится незрелым, что сопровождается изменением формы эритроцитов. Ремонт нужен срочно. Потому что без лечения очень быстро наступит недостаток достаточного количества железа или его неполное всасывание. Это приводит к железодефицитной анемии.
• Наследственные расстройства. Генетические аномалии. Связан с критическими симптомами почти сразу после рождения. В этой группе причин особенно часто встречаются злокачественные новообразования кроветворной системы. Трудно лечить.
• Большая площадь ожогов. В случае обширных поражений кожи наблюдается преходящее, но значительное повышение концентрации аномальных клеток крови. Это естественное состояние, но не менее опасное. Коррекция необходима.
• Нарушения функции тромбоцитов. Недостаточно их. Трудно сказать, где причина, а где следствие. Как правило, все патологии имеют общую этиологию. Например, пролиферативные заболевания костного мозга, онкология и другие варианты.
• Сердечно-сосудистые расстройства. В том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда. Нарушения могут сохраняться в течение нескольких месяцев и должны находиться под наблюдением кардиолога.
• Недавнее хирургическое лечение. Хирургические вмешательства. Особенно абдоминальные, обширные и травматические.

Причины пойкилоцитоза обусловлены заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердца, костного мозга. Также возможны эпизодические эффекты. Как и токсичный компонент, ионизирующее излучение. Необходимо выявить этиологический фактор, чтобы иметь возможность вовремя среагировать. Терапия невозможна без установления отцовства.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от прогрессирования патологического процесса и индивидуальных адаптационных возможностей организма.

Симптомы обычно следующие:

• Головокружение. Возникает в результате поражения экстрапирамидной системы, в частности мозжечка. Эпизоды регулярны, интенсивность их очевидна. Больной должен лечь, чтобы облегчить симптомы.
• Неврологические расстройства. Очаговые расстройства. Результат недостаточного притока крови к мозговым структурам. Определяется группа изменений в зависимости от расположения. Нарушения слуха и зрения, нарушения чувствительности, парезы, нарушения речи и артикуляции и многие другие варианты.
• Сердечная аритмия. Разновидность тахикардии, при которой увеличивается частота сердечных сокращений. Также может быть мерцание и экстрасистолы – дополнительные раздражения.

Все эти случаи потенциально опасны для жизни в самом начале. Восстановление нормальной функции органов при наличии симптомов имеет первостепенное значение.

Дополнительно могут быть:

• Сердечно-сосудистые расстройства в целом. Эти проблемы вызваны плохим питанием сердечной мышцы и снижением качества кровообращения.
• Эмоциональные и психические расстройства. Раздражительность и агрессивность. Подчеркиваются наиболее негативные черты личности.
• Слабость, астенический синдром. Неспособность выполнять повседневные дела, работать.
• Сухая кожа.
• Ломкость волос.
• Снижение артериального давления. Обычно незначительно.
• Температура тела повышается. До 37-38 градусов Цельсия. Редко выше.
• Одышка. Особенно с механическим усилием. Физическая активность становится сначала чрезмерно трудной, а затем невозможной.

Пойкилоцитоз проявляется в сердечно-сосудистой системе, центральной нервной системе, других структурах организма. Это генерализованное расстройство. Есть две причины такого длинного списка симптомов. С одной стороны, эритроциты не могут переносить кислород из-за своей неправильной формы. С другой стороны, транспортировать СО2 из тканей в качестве побочного продукта.

Диагностика

Пойкилоцитоз является основным показателем нарушений в организме. При изменении параметров или цвета клеток крови развивается патологическое состояние во внутренних органах. Диагностика проводится только в лаборатории путем взятия крови. Дополнительные тесты рекомендуются редко. Для получения правильной интерпретации теста пациенту рекомендуется подготовить:

• Проба крови берется только натощак – не есть, при необходимости можно выпить небольшой стакан негазированной воды;
• Ужин накануне должен быть легким – не ешьте тяжелой пищи, исключите жареные блюда, соленья и копчености;
• За день до анализа крови не рекомендуется заниматься спортом, ходить в бассейн, сауну, заниматься сексом – следует ограничить все физические нагрузки. Кроме того, перед исследованием также противопоказан алкоголь;
• Все лекарства должны быть прекращены до анализа крови. Если лекарств нельзя избежать, лучше сообщить об этом лаборанту;
• Если вам необходимо повторить тест, вы должны сделать это в одно и то же время дня. Расслабьтесь и сделайте глубокий вдох перед взятием пробы.

Внимательно! При несоблюдении вышеперечисленных правил обследование будет безрезультатным, что затруднит постановку диагноза.

Что в анализе крови?

Пойкилоцитоз в общем анализе крови выявляют при оптическом (микроскопическом) морфологическом исследовании мазка крови. Автоматический анализатор не может выполнять эту функцию, он просто относит клетки пойкилоцитоза к популяции эритроцитов, хотя подсчет маркеров эритроцитов, скорее всего, покажет анемический синдром, поэтому после качественного (морфологического) анализа мазка в отчете будет написано «анизопойкилоцитоз» ( что указывает на форму эритроцитов).

Пойкилоцитоз в общем анализе крови может быть выражен в процентах (%), численно в баллах (1, 2, 3, 4), прописью или обозначен знаком плюс (+), например:

• Незначительный пойкилоцитоз — наличие в мазке от 25 до 50% эритроцитов, отличающихся от нормы формой, либо 1, либо +;
• Умеренный пойкилоцитоз — от 50 до 70% клеток отличаются от нормальных эритроцитов формой либо 2, либо ++;
• Тяжелый пойкилоцитоз — от 70 до 75% эритроцитов различаются по форме либо на 3, либо на +++;
• Тяжелый пойкилоцитоз — до 100% клеток крови не имеют формы нормальных эритроцитов, 4 или ++++.

Для наглядности данные можно представить в виде таблицы:

В дополнение к этим определениям врач, обнаруживший изменение формы эритроцитов, должен указать тип пойкилоцитоза (микросфероцитоз, аннулоцитоз, овалоцитоз и т. д.) или какие клеточные формы преобладают в мазке, чтобы помочь терапевтам направить дальнейшее обследование. пациента.

Когда больной, озабоченный своим здоровьем, естественно интересуется ранее неизвестным термином, а особенно подозрительным вообще, рисует картину серьезного опухолевого процесса — это самый распространенный случай. Для того, чтобы этого не произошло, читателю было бы полезно знать, что это за термин, о чем говорят эритроциты, ведь цифры, плюсы и неизвестные слова доносят информацию только до врача и оставляют пациента в покое. темно. Между тем этот пробел можно восполнить, если все подробно объяснить и объяснить, что мы и попытаемся сделать в дальнейших исследованиях патологического изменения красной крови.

Особенности терапии

Специфического лечения пойкилоцитоза крови не разработано. Для нормализации формы эритроцитов необходимо нейтрализовать этиологический фактор. В зависимости от того, каковы причины пойкилоцитоза в общем анализе крови, лечение будет включать:

• оперативное вмешательство – при обнаружении злокачественной опухоли;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• пероральные препараты, содержащие железо и витамины;
• использование лекарств для лечения симптомов;
• диетотерапия – употребление в пищу продуктов, обогащенных железом;
• физиотерапевтические процедуры;
• использование средств народной медицины – возможно только после консультации с врачом.

Терапия обычно комплексная.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения подобных изменений эритроцитов следует соблюдать только общие профилактические меры, так как конкретных рекомендаций нет. Для предотвращения развития пойкилоцитоза необходимо:

• отказаться от вредных привычек, особенно употребления алкоголя;
• Соблюдайте здоровую и питательную диету;
• Ешьте нужное количество железа, витаминов и других питательных веществ;
• Обеспечение ранней диагностики и лечения заболеваний, вызывающих искажения эритроцитов;
• Регулярные визиты в клинику для полных лабораторных и инструментальных обследований, во время которых следует сдать общий анализ крови на пойкилоцитоз.

Опасен не сам пойкилоцитоз, а этиологический фактор. То есть прогноз полностью зависит от провоцирующего заболевания. Больным следует помнить, что отсутствие лечения связано с осложнениями основного заболевания.