Диагностика, причины и лечение нарушения (сбоя) сердечного ритма

Статьи

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются клиническим симптомом, сопровождающим многочисленные соматические патологии, развивающиеся в организме человека.

Общие положения

Термин «аритмия» описывает нарушения генерации и проведения электрических импульсов в сердце с различными механизмами, симптомами и прогнозом. Они возникают в результате нарушений в проводящей системе сердца, обеспечивающей согласованное и регулярное сокращение сердечной мышцы — синусовый ритм.

Аритмии могут вызывать серьезные нарушения в работе сердца или других органов, а могут сами быть осложнением множества серьезных патологий. Они проявляются сердцебиением, учащенным сердцебиением, обмороками, слабостью, головокружением, болью или давлением в груди, одышкой и обмороками. При отсутствии лечения аритмия вызывает приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность и остановку сердца.

По статистике, в 10-15 процентах случаев виноваты нарушения проводимости и сердечного ритма. смертей от болезней сердца. Специалист в области кардиологии и аритмологии, изучает и диагностирует нарушения сердечного ритма. К аритмиям относятся тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту), брадикардия (замедленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту), экстрасистолия (незапланированные сокращения сердца), мерцательная аритмия (хаотическое сокращение отдельных мышечных волокон), блокада проводимости и др.

Ритмичное и непрерывное сокращение сердца обеспечивают особые мышечные волокна сердечной мышцы, входящие в состав проводящей системы сердца. В этой системе синусовый узел является регулятором ритма первого порядка: именно он инициирует стимуляцию с частотой 60-80 раз в минуту. Он проходит через правое предсердие к атриовентрикулярному узлу, но менее возбудим и задерживается, поэтому сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки, потому что возбуждаются Гис и другие части коронарной системы. Таким образом, проводящая система обеспечивает ритм, частоту и последовательность сокращений сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы сердечной мышцы приводит к аритмиям (аритмиям) и к нарушению проводимости (блокадам) в отдельных точках системы (атриовентрикулярный узел, фасция или ножка Гиса). Координация предсердий и желудочков может быть серьезно нарушена.

Причины

Клиницисты выявили широкий спектр патологических и физиологических причин сердечной дисфункции. Нарушения кровообращения, вызывающие первичный симптом:

  • врожденные и приобретенные пороки развития;
  • инфаркт и кардиомиопатии;
  • Миокардит и перикардит;
  • эндокардит и ревмокардит;
  • кардиосклероз;
  • гипертония;
  • гипертрофия желудочков;
  • ишемическая болезнь сердца.

Ко второй категории патологических причин относятся заболевания, поражающие нервную систему. К ним относятся:

  • СРК;
  • неврозы и неврастения;
  • Инсульт и другие состояния, характеризующиеся нарушением мозгового кровообращения;
  • опухоли любого происхождения в головном мозге;
  • черепно-мозговые травмы.

Причины аритмий, связанных с другими внутренними органами:

  • диабет;
  • низкий или высокий уровень гормонов щитовидной железы;
  • поражение надпочечников;
  • грыжа пищеводной диафрагмы;
  • широкий спектр респираторных заболеваний;
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка.

Физиологические источники этого симптома:

  • Предменструальный синдром — наиболее частая причина аритмии у девочек-подростков;
  • менопауза;
  • длительное воздействие стресса или нервного напряжения;
  • Роды – у беременных часто учащается сердцебиение;
  • нездоровые привычки;
  • несбалансированное питание, особенно употребление слишком большого количества кофе;
  • без сна;
  • Длительные периоды чрезмерного охлаждения или перегрева.

Кроме того, бесконтрольный прием некоторых групп препаратов может вызывать нарушения сердечного ритма, в т.ч.

  • диуретики;
  • гормоны;
  • антидепрессанты;
  • антибиотики;
  • препараты, содержащие кофеин.

Сердечные аритмии у детей, а в некоторых случаях у подростков могут быть вызваны:

  • врожденные дефекты сердца;
  • генетическая предрасположенность;
  • тяжелое пищевое отравление;
  • передозировка лекарств;
  • Ун -дисфункция;
  • Инфекционные заболевания;
  • Патологии других внутренних органов, упомянутых выше.

Стоит отметить, что основная группа рисков включает в себя ожирение и тех, кому сорок пять лет. В некоторых случаях причина симптома не может быть определена.

Классификация

Этиологическая гетерогенность, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая аритмия привела к дискуссии об их равномерной классификации. Анатомически аритмии разделены на вестибулярный, камеру, синус и атриовентрикуляции. На основании частоты и сердечного ритма были предложены три группы аритмии: брадикардия, тахикардия и аритмия.

Наиболее полная классификация, основанная на электрофизиологических параметрах аритмий, согласно которой аритмии различаются:

Вызванные нарушением образования электрического импульса

Эта группа аритмий включает в себя номотопические и гетеротопные (эктопические) аритмии.

Номотопные аритмии вызваны автоматической дисфункцией узлов синусовых узлов и включают синусовую тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельная группа — это ослабление синусового узла (SNS).

Гетеротопические аритмии характеризуются пассивным и активным эктопическим синдромом стимуляторов миокарда вне узла синусовой части.

В гетеротопических аритмиях пассивный эктопический импульс вызван замедлением или дисфункцией основного импульса. Пассивные эктопические синдромы и ритмы включают вестибулярные и желудочковые спазмы, атриовентрикулярные расстройства соединения, миграции супра-коммерческих контроллеров и сокращения прыжков.

При активной гетеротопии результирующий эктопический импульс стимулирует сердечную мышцу раньше, чем импульс от основного стимулятора, и эктопические спазмы «прерывают» синусовый ритм сердца. Активные синдромы и ритмы включают в себя: экстрактолы (вестибулярные, желудочковые, из атриовентрикулярного соединения), захват и неравновешенная тахикардия (полученная из вестибулярного соединения, атрионических и камерных форм), предсердий (фибрилляция камеры).

Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости

Эта группа аритмии вызвана уменьшением или окончанием распространения импульса проводящей системой. Расстройства проводимости включают в себя: синусоидальные, внутриудаленные, атриовентрикулярные (класс I, II и III), синдромы преждевременной камеры, внутрибранной блокировки групп ГИС (одиночный, двух- и трехсеть).

Комбинированные аритмии

Аритмии, соединяющие расстройства проводимости и ритм, включают эктопические ритмы с блоком выхода, зонтиком и атриовентрикулярной диссоциации.

Более простая классификация используется для назначения правильной терапии. Типы сердечных расстройств следующие:

  • Синусовая тахикардия. Чрезмерная стимуляция контроллера естественной стимуляции, ЧСС, выше 100 ударов в минуту.
  • ЦЕЛАЛЬНАЯ ФОРМА. Частота сердечных сокращений увеличивается до 250 или более.
  • Предсердная фибрилляция, фибрилляция желудочков. Разработка неверной электрической активности в органных камерах.
  • Экстрамейстол. Появление дополнительных сокращений между ударами, когда должны быть моменты отдыха. Одиночный, это нормальный, парный, групповой вариант — Dife -Draiting.
  • Блок блока со стороны электроэнергии, блок Peduncry Block ГИС. Короче говоря, система, проводимое сердцем. Смертельный в случае бессердечной.

Симтоматика

Конкретные особенности зависят от формы нарушений. Сердечные аритмии, такие как синусовая тахикардия, имеют следующие симптомы

  • Увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов или более. Субъективно это ощущается как ускорение мышечных органов, биение в груди. Если патология сохраняется в течение долгого времени и становится хронической, пациент ничего не чувствует и живет нормально. В то же время инструментальные методы, включая ЭКГ, записывают этот процесс.
  • Одышка. После физического нагрузки, иногда также в состоянии покоя, зависит от тела, физических нагрузочных способностей. На фоне частично нарушенного газового обмена. Это результат снижения сократимости сердца и недостаточной насыщения кислородом. Этот симптом обычно не является серьезным и ограничен минимальным дискомфортом.
  • Легкая боль в груди. Чувство давления. Это длится несколько секунд, иногда минуты. Происходит спорадически.
  • Повышенное потоотделение. Гипергидроз.

Обычно это все. Синусовая тахикардия является результатом тяжести естественного стимулятора, то есть особого накопления кардиомиоцитов (клеток) в вестибюлах. Вот почему это наименее опасно. Судороги нормальны. Хотя частота нарушена. Толерантность к физической активности и одышке встречается реже.

Брадикардия

Аритмии Брадикардии показывают другие симптомы:

  • Более медленная частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту или меньше. Они обычно не ощущаются непосредственно пациентом. Человек обращает внимание на другие проявления.
  • Слабость, сонливость, астения. Астеничные симптомы возникают из -за плохой частоты сердечных сокращений и недостаточного кровотока в мозг. Нервные расстройства.
  • Непереносимость к физической активности.
  • Бледе кожи и слизистых оболочек (десны являются хорошим примером).
  • Цианоз или синяки носолобного треугольника. Характерная особенность всех отклонений сердца.
  • Брейдикардия не всегда болезненная. Во время сна у людей, занимающихся спортсменами) после переохлаждения, высвобождение функции сердца характеризуется естественным происхождением и считается нормальным.

В серьезных случаях аномальной частоты сердечных сокращений, головной боли, головокружения (неспособность ориентироваться) и обморок. Это отрицательный знак и указывает на острые расстройства питания мозга. Это может быть частью SO -SALLED Синдром Моргагнес-Адамс-Стоукса (резкие падения артериального давления, частоты сердечных сокращений и нервов).

Фибрилляция предсердий или желудочков

Он проявляется одинаково и может быть дифференцирован только с помощью электрокардиографа:

  • Интенсивное сердцебиение. Частота сердечных сокращений увеличивается до 120-180 ударов в минуту, но на самом деле это не 180, а 250 или более во время инструментальной диагностики. Это хаотические движения, и они не могут быть полностью ощущения.
  • В груди есть стука, прыгает, поворачивается, узлы и остановка. Эти болезни являются типичными характеристиками мерцания.
  • Нарушение сознания, обморока, головная боль, неспособность ориентироваться.
  • Бледность кожи и цианобактерии вокруг рта.
  • Тошнота, редко рвота, которая не приносит облегчения.
  • Слабость, сонливость, снижение рабочих способностей и общая астения.
  • Нарушение психического состояния, когнитивное, мнемотехническое, скорость мышления, нарушение памяти.

Экстрасистолия единичная

Краткосрочные аритмии. Не очень опасен для жизни и здоровья, но считал тревожным симптомом. Существует риск того, что процесс превратится в сложную форму. Трудно определить проблему, потому что список симптомов минимальный, а у некоторых людей нет симптомов. Если вы слушаете свое собственное тело, вы можете заметить эти вещи:

  • Плохая терпимость к физическим усилиям. Это еще не достигает значительной степени, а одышка и ускоренный ритм при подъеме по лестнице уже появляется.
  • Мечтательность и слабость. Типично, особенно после физической активности. Это редко замечают, путается с усталостью.

В противном случае, невозможно определить патологию на основе симптомов. Чаще всего небольшая экстрасистолия обнаруживается во время профилактической электрокардиограммы. Это случайно.

Экстрасистолии множественные

Неправильные группы сокращения предсердий или желудочков. В отличие от спорадических изменений, они более серьезные и субъективные, но все еще недостаточные. Персонажи включают:

  • Неспособность участвовать в интенсивной физической активности.
  • Незначительная боль в груди.
  • Одышка.
  • Смертность этого заболевания высока. Пациент имеет 40% шансов на смерть из -за остановки сердца в течение 3 лет без лечения.

Атриовентрикулярная блокада, полная или частичная

Проводя расстройства в специальном промежуточном узле сердца, который предназначен для направления сигнала из синусовых структур дальше вдоль Пхцки. Стадия 2 и выше (полная блокировка) фатальная. Лечение срочное. Проявления включают:

  • Одышка.
  • Нарушения деятельности мышечных органов (промахи).
  • Головокружение.
  • Потеря сознания из-за изменения режима питания головного мозга.
  • Слабость и сонливость.
  • Полная закупорка приводит к остановке сердца без предварительных симптомов.

Скрининг и диагностика

Кардиолог занимается нарушениями сердечного ритма. Сначала проводится беседа с пациентом и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные исследования, консультации профильных специалистов.

Практически всем кардиологическим больным без исключения назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет распознать многие формы аритмий. Каждый случай имеет свои собственные симптомы ЭКГ:

  • Синусовая тахикардия – других изменений ритма, кроме учащения пульса, нет.
  • Синусовая брадикардия – наблюдается снижение ЧСС от возрастной нормы.
  • Синусовая аритмия – частота сердечных сокращений повышается, снижается или остается нормальной с нерегулярным ритмом.
  • Слабость синусового узла. Отмечается стойкое снижение частоты синусового ритма, иногда исчезает синусовый ритм и периодически отмечаются закупорки синусового узла. Синдром тахикардии-брадикардии также можно увидеть на ЭКГ.
  • Гетеротопические аритмии – проявляются изменениями регулярности сердечного ритма, которые чаще всего носят несинусовый характер. Идиовентрикулярные ритмы имеют ЧСС 20-40 ударов в минуту, а атриовентрикулярные ритмы 40-60 ударов в минуту.
  • Экстрасистолия определяется как наличие незапланированных сокращений на ЭКГ, которые могут быть одиночными, парными или множественными. Для него также характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения можно заметить изменения в предсердиях, атриовентрикулярном узле и желудочках.
  • Пароксизмальная тахикардия – возникает внезапно и может достигать 150 ударов в минуту и ​​более.
  • Блокада сердца — при локальном выпадении комплексов, если она легкая, может быть видно только замедление ритма.
  • Трепетание предсердий — ЧСС 150-160 уд/мин, с неизмененными желудочковыми комплексами и несинусоидальным ритмом.

Кроме электрокардиографии применяют и другие пассивные методы обследования. К ним можно отнести холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиографию). Если приступы аритмии редки и не регистрируются на ЭКГ, то применяют индукционные пробы:

  • Стресс-тест с использованием велотренажера или беговой дорожки и одновременной записью ЭКГ.
  • Тест с наклонным столом — часто используется при частых и необоснованных предобморочных состояниях и обмороках. Для этого больного укладывают на стол, который после считывания в горизонтальном положении поворачивают в вертикальное положение и повторно регистрируют сердечный ритм и артериальное давление.
  • Электрофизиологическое исследование – проводится для определения аритмогенного очага, в том числе по возможности его ликвидации. Его часто используют при мерцательной аритмии.

Особенности лечения

При выраженной аритмии применяют антиаритмические препараты. Их следует принимать только с одобрения соответствующего врача, иначе могут возникнуть побочные эффекты.

Группы антиаритмических препаратов, применяемых при аритмиях:

  • Препараты, влияющие на проводящую систему сердца. В эту группу входят сердечные гликозиды и бета-адреноблокаторы. Это действие замедляет частоту сердечных сокращений и поэтому чаще используется при лечении тахикардии и мерцательной аритмии.
  • Прямые антиаритмические препараты — влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь снижает частоту сердечных сокращений. К этой группе препаратов относятся: амиодарон, алапенин, ритмонорм и другие.

Общие рекомендации включают:

  • Если вы склонны к образованию тромбов, попробуйте лечение тромболитическими препаратами, в том числе сердечным аспирином, клопидогрелем и другими подобными препаратами, назначенными врачом. Также включение в рацион льняного семени, чеснока, сельдерея и петрушки способствует разжижению крови.
  • Милдронат, рибоксин и АТФ могут укрепить сердечную мышцу. Ваш врач может назначить другие лекарства, обычно используемые в кардиологической практике. Также полезны семечки, орехи, сухофрукты и рыба.
  • Если аритмия является осложнением другого заболевания, то в первую очередь лечат аритмию, что позволяет устранить приступы без применения кардиологических препаратов.

При длительном лечении аритмий требуется тщательное соблюдение указаний врача, что снижает вероятность повторения приступов. В сложных случаях, когда консервативными мероприятиями не удается добиться желаемого эффекта, прибегают к имплантации кардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Осложнения

Течение любой аритмии может осложняться фибрилляцией желудочков и torsade de pointes, что является синонимом остановки сердца и может привести к летальному исходу. Головокружение, слабость, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, судороги возникают в течение первых нескольких секунд. Давление и пульс неощутимы, дыхание останавливается, зрачки расширяются — наступает клиническая смерть. У больных с хронической сердечной недостаточностью (стенокардия, митральный стеноз) во время тахиаритмических пароксизмов возникают одышка и отек легких.

Полная АВ-блокада или асистолия могут вызывать обмороки (приступы Морганьеса-Адемса-Стокса, характеризующиеся эпизодами потери сознания) из-за внезапного падения сердечного выброса и артериального давления, а также уменьшения притока крови к мозгу. Тромбоэмболические осложнения мерцательной аритмии приводят к инсульту в каждом шестом случае.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать проблем с аритмиями, следует: полностью отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, правильно и сбалансированно питаться, принимать только те препараты, которые прописал врач, и строго соблюдать их дозировку, поддерживать массу тела в пределах нормы, избегать максимально нагрузить, ограничить воздействие на организм слишком высоких или низких температур, регулярно проводить полные медицинские осмотры.

Прогноз при аритмиях напрямую зависит от вида нарушений, их причины, своевременного обращения к кардиологу, комплексного лечения и возрастной категории больного.

КГКБ № 2