Диагностика и лечение загиба поджелудочной железы у ребенка

Инфаркт поджелудочной железы у ребенка – одна из аномалий строения этого органа. Это не всегда патологическое явление.

Топографически этот орган располагается в центральной части брюшной полости, забрюшинно, прилегает к задней стенке желудка — он отделен только толстой кишкой (жировой прослойкой), его головка соприкасается с двенадцатиперстной кишкой (двенадцатиперстной кишкой) , хвост возле селезенки, как видно на фото. Эта железа выполняет в организме двойную функцию: синтезирует пищеварительные ферменты, участвующие в расщеплении белков, жиров и углеводов, и вырабатывает эндокринные гормоны (инсулин, глюкагон, калликреин), отвечающие за углеводный обмен. Поэтому любые анатомо-функциональные отклонения приводят к развитию нарушений пищеварительной и эндокринной функций.

Исключение составляет сильное искривление органа, когда поджелудочная железа окружает луковицу двенадцатиперстной кишки, которая захватывается железистой тканью. Эта патология является редкой и временной. Возможна обструкция, требующая срочной медицинской помощи.

Форма поджелудочной железы

Как правило, форма железы различна. Это:

• удлиненная (у некоторых детей все ее части — голова, туловище, хвост — практически в одну линию);
• согнуты под определенным углом;
• в виде буквы Л;
• гантелевидный;
• свернут в кольцо.

Бывает, что после обследования родители узнают, что у ребенка деформирована поджелудочная железа. Это повод для беспокойства и осторожности. Но никакой угрозы для вашего пищеварения или общего состояния здоровья, кроме последнего, нет. Все эти формы являются вариантом нормы.

Благодаря связям с двенадцатиперстной кишкой и брюшиной она прочно прикреплена и не меняет своего положения по отношению к соседним органам в зависимости от положения тела ребенка.

Деформация

Если железа не патологическая (за исключением редких случаев), следует длительное время наблюдать за деформацией. Основными причинами деформации являются:

• Острый панкреатит;
• киста;
• удар;
• аномалии в развитии;
• травмы;
• недоедание.

Деформация не всегда приводит к развитию тяжелой патологии или является ее проявлением. Но это должно быть обнаружено, когда ребенок маленький. Это необходимо для дальнейшей коррекции в случае развития других патологических изменений.

Почему деформируется поджелудочная железа у детей?

Поскольку поджелудочная железа является достаточно чувствительным органом, то многочисленные патологии, развивающиеся в ней, могут привести к изменению размеров и формы органа — деформации, которая может возникнуть со смещением железы или без такового.

Острый панкреатит

При остром панкреатите железа может немного подняться вверх из-за отека. В результате меняется его форма: он может быть угловатым или многократно изогнутым. Такое искажение встречается чаще, так как процесс становится хроническим.

Кисты

Кисты представляют собой жидкие массы, ограниченные тканью органа оболочкой. Киста может достигать разных размеров, никаких субъективных ощущений она не вызывает – ребенок чувствует себя нормально, поэтому без дополнительных методов диагностики ее обнаружить не удается. Киста – это случайная находка при УЗИ. Врожденные кисты встречаются у детей.

Мультиформные кисты представляют собой большое количество кист различной формы. Это как соты для пчел. Возникает при генерализованном процессе в паренхиме печени, селезенки, почек, яичников.

Новообразование

Еще одной причиной деформации является опухоль. Может развиться в любой части железы. Контуры органа могут быть сильно нарушены, границы становятся бугристыми и расплывчатыми. Редко диагностируется у детей.

Аномалии развития

Аномалии развития играют роль в складках поджелудочной железы ребенка с самого рождения. Они не зависят от того, как протекала беременность. При всех врожденных пороках поджелудочной железы новорожденный чувствует себя нормально. Это не доставляет ему хлопот.

Кольцевидная поджелудочная железа окружает двенадцатиперстную кишку на всех уровнях, что приводит к ее непроходимости. Трудно отличить от рака головки поджелудочной железы, проросшего в стенку кишки.

Аберрантная железа – в стенке двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря обнаруживается округлая масса до 2,5 см, по эхогенности сходная с тканью поджелудочной железы. Но у детей встречается редко.

Двойная поджелудочная железа — сообщалось о случаях тела и хвоста с одной головкой железы, а также о двух полных железах, расположенных параллельно.

Травма

В случае травмы размеры железы увеличиваются на вторые сутки. Она увеличивается в размерах, теряя контуры при ультразвуковом исследовании. Выявляется округлое образование без четких контуров — гематома или некроз, нарушающие правильную форму железы. Эта картина наблюдается при легких закрытых травмах.

При тяжелых разрывных ранениях в первые часы видна только голова или часть тела. В дальнейшем в результате кровоизлияния и истечения панкреатического сока контуры стираются, орган неравномерно увеличивается в размерах.

Загиб или перегиб органа?

В медицинской терминологии не существует понятия изгиба, выпячивания или перекручивания поджелудочной железы. Эластичные ткани позволяют органу изгибаться, распрямляться и даже сворачиваться в кольцо. Перегиб поджелудочной железы не диагностируется, так как угрозы здоровью и жизни пациента нет. Только в том случае, если поджелудочная железа окружает дуоденальный пузырь, это опасно и сопровождается клиническими симптомами.

Методы диагностики патологии у детей

Положение поджелудочной железы забрюшинно не позволяет пропальпировать ее, и могут быть обнаружены изменения размера, формы или дополнительная масса. Происходящие в ней патологические изменения не всегда проявляются жалобами и клиническими симптомами.

В случае деформаций, связанных с острым или хроническим панкреатитом, диагноз может быть поставлен на основании:

• жалобы;
• подробный анамнез;
• лабораторные результаты.

Заболевание проявляется клиническими симптомами, которые не являются специфическими, но на их основании можно заподозрить воспалительный процесс:

• резкий старт;
• лихорадка (38-39 градусов);
• боль в области пупка, левого подреберья или голени; — тошнота и рвота;
• Тошнота и рвота без облегчения;
• диарея.

Лабораторные исследования могут помочь подтвердить диагноз:

• анализ крови;
• биохимические анализы крови и мочи на повышение уровня амилазы и других ферментов – признак панкреатита;
• сопрограмма;
• тест на эластазу кала.

Если это не проясняет изображение, будет выполнена сонограмма (ультразвук) и, при необходимости, компьютерная томография. При ультразвуковом исследовании обнаруживают отек органа, изменение его эхогенности и небольшое искривление со смещением органа кверху.

В остальных случаях деформации ультразвуковое исследование или компьютерная томография являются основным методом диагностики, поскольку клиническая симптоматика часто отсутствует, а лабораторные данные недостоверны. При подозрении на опухоль проводят магнитно-резонансную томографию и биопсию с гистопатологическим исследованием.

Терапия недуга

Терапевтическое лечение необходимо только в случае острого воспаления. Опухоли наблюдают с первых дней и лечат онкологи. При травмах, опухолях, сдавлении луковицы двенадцатиперстной кишки паренхимой и развитии кишечной непроходимости в этой области лечение хирургическое.

Медикаменты

Панкреатит является частой причиной вазомоторной эмболии, возникающей в остром начале. При правильном и своевременном лечении железа возвращается в нормальное положение. Поэтому необходимо как можно раньше начать терапию с применением:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибактериальный;
• энзиматический;
• ферментативные факторы.

По мнению известного педиатра Евгения Комаровского: Лечение панкреатита включает лечебное питание как необходимость.

Фитотерапия

Фитотерапия как метод лечения патологии, вызвавшей искривление или искривление поджелудочной железы, не подходит. Противопоказан при остром панкреатите или при обострении хронического процесса: может ухудшить течение болезни за счет присоединения аллергического компонента. Заболевание слишком серьезное и может вызвать тяжелые осложнения, нередко с летальным исходом, поэтому использование лекарственных растений при его лечении не рекомендуется. То же самое верно и при обнаружении железистой опухоли.

В остальных случаях (травмы, врожденные дефекты, кисты) этот метод малоэффективен.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют только при панкреатите: в острой фазе, когда ребенок не может есть, применяют теплую щелочную минеральную воду без газа. Врач определяет частоту и объем выпиваемой жидкости. Через 2-3 недели, в фазе нестойкой ремиссии, с целью лечения применяют симптоматическую физиотерапию.

• для снятия спазмов;
• улучшить отток панкреатического сока;
• противовоспалительное средство;
• восстановление кровообращения в пораженном органе;
• улучшение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эффективным методом является:

• электрофорез с новокаином, спазмолитиками (папаверин, платифиллин, Но-Шпа), жидкими пелоидными препаратами (лечебный пелоид, пелоидин, гумизол);
• Ультразвук в импульсном режиме является хорошим обезболивающим и нормализует желудочную секрецию.

Возможные осложнения

Осложнения панкреатической эмболии в основном связаны с течением панкреатита:

• нарушение оттока желчи;
• абсцессы;
• воспалительные процессы: холецистит, кисты, острая почечная недостаточность, желудочное кровотечение;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогликемия.

Если пациент своевременно обращается к врачу и выполняет все рекомендации, вероятность осложнений ниже.

Диета для ребенка во время болезни

Лечение основано на диете Певзнера 5: она включает повышенное потребление белков и низкое потребление жиров и углеводов. Кормить ребенка необходимо часто и порционно: 6-8 раз в день небольшими порциями теплой пищи. Сначала это разные каши, потом рацион удлиняется. Исключаются острые, жирные и жареные блюда.

Эта диета связана с панкреатитом. В остальных случаях (травмы, опухоли, кисты, функциональные перегибы) в этом нет необходимости.

Измененная форма или деформация поджелудочной железы не всегда является признаком заболевания. Однако это является показанием для обращения к специалисту и детального обследования ребенка. Предотвратить возникновение болезни и ее осложнений легче, чем лечить.