Диабетическая нефропатия: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек) — это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек человека. Высокий уровень глюкозы в крови, вызванный диабетом, может повредить часть почек, которая фильтрует кровь. Поврежденный фильтр «протекает» и выделяет белок в мочу.

Диабетическая нефропатия является разновидностью хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и соли в организме, что важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда у человека диабет, будь то диабет 1-го, 2-го типа или гестационный диабет, его организм не может использовать или вырабатывать инсулин должным образом.

Диабет приводит к высокому уровню сахара в крови. Со временем эти высокие уровни глюкозы могут повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. Повреждение почек, которое это вызывает, называется диабетической нефропатией.

Диабетическая болезнь почек является ведущей причиной длительной болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Насколько распространена диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия довольно часто встречается у людей с сахарным диабетом. У каждой четвертой женщины и каждого пятого мужчины с диабетом 2 типа развивается диабетическая нефропатия. Тем не менее, это еще более распространено при диабете 1 типа.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Диабетическая нефропатия на ранней стадии обычно протекает бессимптомно. Больной не может увидеть, что в моче есть белок – это выявляет анализ мочи.

Могут пройти годы, прежде чем повреждение почек прогрессирует. Симптомы и признаки обычно не проявляются до тех пор, пока повреждение почек не значительно ухудшится. Даже в этом случае симптомы обычно неясны.

Если повреждение почек становится тяжелым, человек может заметить:

• потеря веса;
• плохой аппетит или недомогание;
• опухшие лодыжки и ступни (из-за задержки жидкости);
• отек вокруг глаз;
• сухая, зудящая кожа;
• мышечные спазмы;
• частое мочеиспускание;
• усталость;
• трудности с концентрацией внимания.

Что происходит с почками при диабете?

Основная функция почек заключается в фильтрации отходов и избыточной воды из кровотока, чтобы они могли выводиться с мочой. Это делается через систему трубок и кровеносных сосудов, называемых нефронами. Внутри нефронов находятся крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, и крошечные трубочки для сбора мочи. Одной из основных структур нефрона является группа кровеносных сосудов, называемая клубочком, которая действует как фильтр.

Высокий уровень глюкозы в крови может нарушать функцию клубочков. Фильтрационная функция почек не работает должным образом, и белки начинают просачиваться из крови в мочу.

Высокий уровень сахара в крови также может вызвать рубцевание клубочков (так называемый гломерулосклероз). По мере усугубления рубцов почки перестают фильтровать использованную кровь.

При повреждении достаточного количества клубочков возникает почечная недостаточность.

Люди с диабетической нефропатией также часто имеют высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) также может повредить почки.

Факторы риска диабетической нефропатии

Есть много факторов, которые могут увеличить риск развития заболевания. К ним относятся:

• Длительность сахарного диабета (чем дольше, тем больше вероятность возникновения данного осложнения);
• высокий уровень сахара в крови (из-за плохо контролируемого диабета);
• высокое кровяное давление;
• избыточный вес или ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Риск также увеличивается, если есть другие проблемы, связанные с диабетом. К ним относятся диабетическая ретинопатия и диабетическая невропатия.

Заболевание развивается медленно. Согласно одному исследованию, анализы трети людей показали высокий уровень белка (альбумина) в моче через 15 лет после того, как им поставили диагноз диабет. Однако менее чем у половины из этих людей разовьется полная нефропатия.

Статистика показывает, что заболевание почек редко встречается у людей, страдающих диабетом менее 10 лет. Также, если у человека нет клинических признаков нефропатии через 20-25 лет после начала диабета, маловероятно, что она у него разовьется через столько лет.

Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно контролирует уровень глюкозы в крови.

Осложнения

Основным осложнением диабетической нефропатии является развитие хронической болезни почек и терминальной почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек может прогрессировать до почечной недостаточности. Люди с почечной недостаточностью должны пройти диализ или пересадку почки.

Все люди с диабетом подвержены риску развития высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта). Наличие заболевания почек также увеличивает риск возникновения этих проблем. Таким образом, наличие диабета и заболевания почек означает, что риск еще выше.

Наличие диабетической болезни почек также может усугубить другие осложнения диабета (например, диабетическую ретинопатию и диабетическую невропатию).

Диагностика

Если у вас диабет, врач будет регулярно проверять уровень глюкозы в крови и проверять наличие осложнений диабета. Ваш врач спросит о любых симптомах и проведет медицинский осмотр, чтобы выявить любые осложнения диабета.

Основными тестами, которые проводятся для выявления признаков диабетической нефропатии и определения того, насколько хорошо работают ваши почки, являются анализы мочи и анализы крови.

Анализы мочи

Образцы мочи проверяются на наличие белка, называемого альбумином. Количество альбумина в моче указывает на степень поражения почек.

• Микроальбуминурия (низкое количество альбумина в моче) указывает на риск развития диабетической нефропатии или может быть ранней стадией диабетической нефропатии.
• Протеинурия или макроальбуминурия (больше альбумина в моче) указывает на то, что у пациента более выраженная диабетическая нефропатия, которая может повлиять на способность почек фильтровать отходы.

Анализы крови

Анализы крови также рекомендуются для проверки функции почек. Уровень креатинина, продукта жизнедеятельности в крови, можно измерить для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо почки фильтруют продукты жизнедеятельности из крови.

Как правило, людям с диабетом рекомендуется сдавать анализы крови и мочи для проверки функции почек не реже одного раза в год.

Лечение диабетической нефропатии

Раннее выявление и лечение диабетической нефропатии может не только остановить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, но и обратить его вспять на ранней стадии. Лечение включает мониторинг уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Уровень глюкозы в крови следует поддерживать в пределах нормы, насколько это возможно, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Меры образа жизни (включая диету и физические упражнения) в сочетании с пероральными противодиабетическими препаратами (пероральными гипогликемическими препаратами) или инсулином могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови.

Людей с диабетом 2 типа, у которых есть микроальбуминурия или протеинурия (признаки некоторой степени диабетического заболевания почек), также обычно лечат лекарствами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Эти препараты также используются для контроля артериального давления, но даже если ваше артериальное давление в норме, врач может назначить ингибиторы АПФ или БРА, поскольку они снижают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Другие лекарства также могут быть назначены для контроля высокого кровяного давления.

Лечение прогрессирующей болезни

Если заболевание прогрессирует до почечной недостаточности (терминальная стадия почечной недостаточности), врач может переключиться на лечение, направленное либо на восстановление функции почек, либо на улучшение качества жизни. Варианты включают:

• Почечный диализ. Эта процедура является способом удаления отходов и лишней жидкости из крови. Различают два основных вида диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. При первом, более распространенном методе, вам может потребоваться посетить диализный центр и подключить его к аппарату «искусственная почка» примерно 3 раза в неделю, или вам может потребоваться диализ на дому у квалифицированного специалиста. Каждое занятие длится от 3 до 5 часов. Второй способ можно сделать в домашних условиях.
• Трансплантация. В некоторых ситуациях наилучшим вариантом является трансплантация почки или трансплантация почки-поджелудочной железы. Если врач и пациент решатся на трансплантацию, специалисты оценят, возможна ли такая операция.
• Лечение боли и симптомов в последние дни жизни. Если вы решите не подвергаться диализу или пересадке органов, ожидаемая продолжительность вашей жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Здоровый образ жизни

Здоровая диета и регулярные физические упражнения важны для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления. Врачи могут дать рекомендации по здоровому питанию и упражнениям.

Пациенту может быть рекомендовано избегать диеты с высоким содержанием белка, если у него диабетическая нефропатия, поскольку избыток белка в рационе может вызвать дальнейшее повреждение почек. Людям с запущенным диабетическим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким содержанием белка, чтобы помочь отсрочить начало почечной недостаточности. Пациент никогда не должен ограничивать основные группы продуктов питания из своего рациона без предварительной консультации с врачом или диетологом.

Если человек курит, отказ от курения — правильный выбор для его здоровья.

Профилактика

Помогите защитить свои почки от повреждений, вызванных диабетом, работая с врачом, чтобы:

• они знают, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется;
• знать, что артериальное давление находится в пределах нормы;
• бросить курить, если вы курите;
• поддерживать здоровый вес;
• контролировать уровень холестерина.

Эти действия могут помочь снизить риск развития диабетической нефропатии или отсрочить ее начало.

Вы также должны сдавать анализы функции почек (анализы мочи, анализы крови и анализы артериального давления) не реже одного раза в год, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши органы.

Прогноз при диабетической нефропатии

Прогноз для людей с диабетической нефропатией будет зависеть от того, насколько хорошо они контролируют уровень сахара в крови и артериальное давление, а также на какой стадии им ставят диагноз. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Лечение может отсрочить или предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии. Людям с диабетом следует проходить обследование в соответствии с указаниями врача и принимать ранние меры для предотвращения прогрессирования заболевания почек.