Гангрена – тяжелое заболевание, характеризующееся некрозом (отмиранием) тканей организма. Пораженный участок приобретает темный цвет. Это связано с тем, что гемоглобин в крови человека реагирует с сероводородом в воздухе с образованием соли — сульфида железа — и это вещество имеет почти черный цвет. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете – риск ампутации, поэтому лучше предотвратить это осложнение, чем лечить его.
Причины возникновения
Больные диабетом имеют слабую иммунную систему и плохое кровообращение. Все патологические процессы у них протекают очень быстро и тяжело. Даже небольшие ранки, царапины и язвы на коже долго заживают и нередко приводят к разного рода осложнениям.
Непосредственные причины гангрены у больных сахарным диабетом:
- Атеросклероз сосудов (поскольку закупоренные сосуды не могут доставлять в ткани достаточное количество кислорода, в ткани начинается процесс некроза);
- поражение диабетических нервов (значительно снижается чувствительность в области стоп, люди перестают ощущать холод, тепло и даже боль, из-за чего часто повреждается кожа)
- снижение проницаемости стенок мелких и крупных сосудов;
- вымывание кальция из костей вследствие нарушенного обмена веществ, что приводит к повышенной ломкости костей и, как следствие, к воспалению, а иногда даже затвердеванию в этой области.
Кожа стоп у диабетика очень мало потеет, потому что железы, нервы и рецепторы, отвечающие за эту функцию, ослаблены. Поверхность стоп становится болезненно сухой и склонной к растрескиванию. Механические повреждения вызывают воспаление, при котором могут активно размножаться болезнетворные бактерии.
Если на ногах диабетика развиваются язвы, они плохо заживают из-за нарушения кровообращения и повреждения нервов. Вместо увеличения кровотока, необходимого для регенерации тканей, кровоток человека замедляется, и инфекция может распространиться по всему телу.
Факторы, которые косвенно способствуют гангрене
- Курение и злоупотребление алкоголем (из-за этого имеющиеся нарушения кровообращения только усугубляются);
- Ношение тесной обуви из синтетических материалов;
- Избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на нижние конечности;
- Снижение иммунитета организма;
- Пренебрежение лекарствами и диетой, которые поддерживают высокий уровень сахара в крови.
Симптомы
Симптомы гангрены зависят от типа заболевания. Он либо сухой, либо мокрый. Сухая гангрена развивается на фоне изменения кровоснабжения тканей постепенно в течение нескольких лет, поэтому человек успевает к ней приспособиться, и, несмотря на ослабление иммунитета, организм как-то тормозит этот процесс.
Симптомы сухой гангрены:
- На начальных стадиях заболевания больной испытывает повышенную утомляемость ног, дергающие боли, покалывание и онемение (все это классические симптомы нарушения местного кровообращения);
- По мере прогрессирования заболевания боли становятся очень сильными, а кожа меняет цвет, становясь бледной и синеватой;
- В конечной стадии болезни пораженный участок становится меньше, приобретает коричнево-черный цвет и четко выделяется на фоне здоровых тканей (само заболевание не представляет особой опасности для жизни, т. к. мертвые, сухие места не производят никаких токсины, а иногда и спонтанно появляются) ампутация, т.е. отпадение).
При сухой гангрене общее состояние больного не нарушается, так как отсутствует отравление продуктами разложения омертвевших тканей. Хирургическое лечение необходимо по эстетическим соображениям и для того, чтобы сохранить способность нормально двигаться. Это необходимо даже в случае самостоятельной ампутации, когда врач вырезает все пораженные ткани и создает оптимальную форму вестибулярной конечности во время операции. Опасность болезни в том, что она часто прогрессирует во влажную форму, что без лечения (ампутации) приводит к быстрой смерти. Он всегда начинается остро и не заметить его симптомы невозможно.
При влажной гангрене возбудители постоянно размножаются в месте поражения, отчего нога отекает и болит.
Признаки влажной гангрены:
- Нога отекает и увеличивается в объеме, кожа сначала становится зеленовато-синей, затем багрово-багровой, которая в конце болезни становится черной;
- Боль в конечности сильная – нельзя поставить ногу, дискомфорт не ограничивается пораженным участком, а распространяется вверх;
- наблюдается резкое ухудшение общего состояния человека из-за нарастающей интоксикации – температура тела повышается выше 38-39°С, может быть нарушено сознание;
- конечности сильно пульсируют;
- повышается артериальное давление;
- от ноги исходит неприятный, отвратительный запах;
- пораженный участок начинает разлагаться, как труп.
Если вовремя не ампутировать пораженную ногу, яды из трупа могут попасть с током крови во все жизненно важные органы и человек скоро умрет. К сожалению, при влажной гангрене ампутация — единственный способ сохранить жизнь больному диабетом.
Лечение
На ранних стадиях сухой гангрены можно использовать лекарства для восстановления кровообращения в тканях, но это не так эффективно, как хирургическое вмешательство. Кроме того, больному назначают витамины, укрепляющие иммунитет, и антибактериальные препараты.
В легких случаях хирургическое вмешательство заключается в нормализации сосудистого кровотока и удалении только тех тканей, которые визуально мертвы. Параллельно больному могут быть назначены антибиотики и медикаменты, средства, улучшающие микроциркуляцию крови, препараты, поддерживающие работу сердца. При сухой гангрене важно соблюдать гигиену и следить за стопами, чтобы очаги не инфицировались и болезнь не усугублялась.
Если на стопе есть рана или волдырь, не перевязывайте его пластырем. При снятии клеевого материала нельзя исключать микротравмы кожи, опасные для диабета.
Лечение влажной гангрены заключается в удалении отмершей части конечности. Объем ампутации зависит от тяжести заболевания. Помимо удаления омертвевших тканей, хирурги используют специальные приспособления для расширения кровеносных сосудов, чтобы нормализовать местное кровообращение и предотвратить будущую гангрену. Современные методики пластики позволяют при реконструктивной операции сделать культю максимально функциональной.
Во время операции врачи всегда стараются максимально сохранить функциональность ткани, но если пораженный участок уже достаточно велик, его необходимо полностью удалить. Даже минимальные участки с некрозом приведут к рецидиву гангрены, ткани будут очень плохо заживать и нагнаиваться, что в будущем может привести к ампутации еще больших анатомических участков. После операции пациент получает антибиотики для предотвращения осложнений и поддерживающую терапию.
Профилактика
Последствия гангрены поистине разрушительны для человека. Это заболевание приводит к инвалидности, а иногда и к летальному исходу. Поэтому всем диабетикам необходимо следить за своими стопами и помнить о важности профилактики развития синдрома диабетической стопы.
Ежедневный уход за стопами, самомассаж и тщательный осмотр кожи на наличие повреждений позволяют снизить вероятность трофических нарушений.
Для предотвращения признания диабета в форме ганглии необходимо соблюдать следующие принципы
- Регулярно контролировать уровень сахара и опустить его до уровня, рекомендованного врачом;
- Каждый день увлажняют кожу ног, чтобы предотвратить его сушки и растрескивание;
- Лечить любые раны, царапины и другие травмы на антисептическом агенте и убедитесь, что нет инфекции;
- Для улучшения кровообращения, выполните легкое дно нижних конечностей каждый вечер, а утром выполняют специальные упражнения;
- Важно не курить сигареты, потому что никотин вызывает сокращение кровеносных сосудов и сужает их;
- Носить обувь из натуральных кожи и хлопковых носков (специальные носки для диабетиков лучше);
- При купании в ванне или душе температура воды должна быть теплой, но не горячей.
Соблюдение этих простых принципов во многих случаях может задержать или даже полностью предотвратить развитие серьезных последствий диабета. С каждым днем гораздо проще принять набор профилактических мер и сохранить свободу передвижения, чем выдерживать длительное и сложное лечение гангрена.
